Kasık Fıtığı Onarımı ‘Açık Teknikler’ Postoperatif Ağrı ve Nüks Nasıl Azaltılabilir?

Herhangi bir firma bağlantısı yok Kanıta dayalı tıp temelinde Kişisel ve kurumsal deneyim

Açık Onarım Doku-Sutür onarımı Yama kullanımı

Seçenekler: Onarım Tekniği ve Yama

Postoperatif Ağrı: Sıklık Genel sıklık %0 - % 63 Orta/şiddetli ağrı: %10 Günlük yaşamı engelleyen ağrı: %2-4

Postoperatif Ağrı

Genetik Yaş (<40 y) Cins ( ?♀?) Preoperatif kronik ağrı Psikolojik etkenler Nörofizyolojik etkenler İntraoperatif sinir hasarı Postoperatif akut şiddetli ağrı Preoperatif iyimseliğin düşük olması kronik ağrı için risk faktörü ve ağrı şiddeti açısından kötü belirteç

Postoperatif Ağrı % 0,78 Pain-free hernia repair 2 yıl bekleyelim…

Postoperatif Ağrı AĞRI Subjektif – Tanışırız. – Öğreniriz. – Hatırlarız (Recall). – Düzenleriz. – Zor değerlendiririz.

Postoperatif Ağrı Kronik ağrı için risk grubundakiler Preoperatif ağrısı olan Daha önce kronik postoperatif ağrı tanımlayan Anksiyete yüksek olan Adale yapısı güçlü genç hasta

Postoperatif Ağrı AĞRI Nöropatik Non-Nöropatik (diseksiyon? yama?)

Postoperatif Ağrı Preemptif analjezi Sensitizasyonu azaltalım (Tromadol) Lokal anestezi İV Sedasyon ve Retrograd Amnezi Midazolam, fentanil Multimodal Analjezi Farklı Analjezikler Analjezik adjuvanlar Antidepresan, antikonvülzan, gabapentin, klonidin, ondansentron….

Postoperatif Ağrı Tek doz preoperatif gabapentin Akut postoperatif ağrı ↓ Tromadol gereksinimi ↓ Kronik ağrı ↓ Gabapentin: Neurontin ® [1-(aminometil), siklohekzanasetik asit]

Postoperatif Ağrı: Hasta Ameliyat öncesi hastayla ayrıntılı konuşmak Erken mobilizasyon Yataktan/koltuktan kalkarken hissedilen ağrının mobilizasyondan caydırmaması Ağrı eşiği düşük hastada rutin analjezik

Nöropatik Ağrı: Sinir yaralanması

Nöropatik Ağrı: Sinir anatomisi Eksternus aponevrozunu hem açarken hem de kaparken sinire dikkat!!!

Nöropatik Ağrı: Sinir yaralanması

Nöropatik Ağrı: Sinir anatomisi

Postoperatif Ağrı: Sinir yaralanması Çözüm önerisi: Gevşek düğüm !!!

Postoperatif Ağrı: Kutanöz dallar

Nöropatik Ağrı: Varyasyonlar

Postoperatif Ağrı

Postoperatif Ağrı: Varyasyonlar

Postoperatif Ağrı: Siniri ne yapalım? Karakayali F, Oksuz E, Turk E, Pekmez M, Karabulut Z, Yilmaz T, Moray G, Haberal M. Effectiveness of multiple neurectomies to prevent chronic groin pain after tension-free hernia repair. Int Surg 2010 Caliskan K, Nursal TZ, Caliskan E, Parlakgumus A, Yildirim S, Noyan T. A method for the reduction of chronic pain after tension-free repair of inguinal hernia: iliohypogastric neurectomy and subcutaneous transposition of the spermatic cord. Hernia 2010 Malekpour F, Mirhashemi SH, Hajinasrolah E, Salehi N, Khoshkar A, Kolahi AA. Ilioinguinal nerve excision in open mesh repair of inguinal hernia--results of a randomized clinical trial: simple solution for a difficult problem? Am J Surg 2008 Mui WL, Ng CS, Fung TM, Cheung FK, Wong CM, Ma TH, Bn MY, Ng EK. Prophylactic ilioinguinal neurectomy in open inguinal hernia repair: a double- blind randomized controlled trial. Ann Surg 2006 Johner A, Faulds J, Wiseman SM. Planned ilioinguinal nerve excision for prevention of chronic pain after inguinal hernia repair: a meta-analysis. Surgery. 2011

Postoperatif Ağrı Parviz K. Amid, M.D., F.A.C.S., F.R.C.S. Professor of Clinical Surgery David Geffen School of Medicine at UCLA Director, Lichtenstein Hernia Institute at UCLA

Postoperatif Ağrı: Sinir yaralanması Hafif yamanın özel bir koruyuculuğu yok. Siniri kestikten sonra ucunu bağlamak koruyucu değil. Sinirin bütünlüğüne saygı en geçerli yol.

Postoperatif Ağrı: Yamalı mı yamasız mı?

Postoperatif Ağrı: Yama x Doku

Yamanın sinir üzerinde doğrudan olumsuz etkisi yok.

Postoperatif Ağrı: Yama x Doku

Postoperatif Ağrı: Yama x Sinir

Sinek teli sPP hafifPP PP + Poliglaktin PP + Poliglecaprone Doğal Postoperatif Ağrı: Yama Tipi

Yama Tipi Kronik Ağrı Nüks İdeal Mesh

Postoperatif Ağrı: Yama Tipi

% 3

Postoperatif Ağrı

H AFİF Y AMA K İME ? Sporcu +++ Küçük indirekt fıtık + Kadın ++ Hasta tercihi ++ Kasık fıtığı + pubik köşe ağrısı ++ Preperitoneal (nüks olguda) ++ Postoperatif Ağrı: Yama Tipi

Postoperatif Ağrı: Doku Yapıştırıcı

Sinir üzerinde olumsuz etkisi yok. Koruyucu etkisi olabilir.

Postoperatif Ağrı: Onam

Postoperatif Ağrı: Disejekulasyon

Postoperatif Ağrı: Onam All patients undergoing inguinal hernia repair, irrespective of type, should be informed about the risk of severe and chronic groin pain following a hernia repair. This should be clearly recorded on the consent form.