ARDS Doç. Dr. Murat GÜNDÜZ ÇÜTF Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD
25/11/102 TANIM Alveolo- kapiller membran permeabilitesinde artma, Diffüz alveolar hasar Proteinden zengin sıvının akümülasyonuna bağlı alveolar ödem ile karakterize bir sendromdur.
25/11/103 Patolojik değişiklikler ciddi hipoksemi ve pulmoner kompliansta azalmayı içeren çeşitli fizyolojik değişlikliklerle birliktedir.
25/11/104 Sendrom için önceden kullanılan ifadeler Travmatik Islak Akciğer Konjestif atelektazi Erişkin Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS) Şok Akciğeri Da Nang Akciğeri Transfüzyon Akciğeri Post-perfüzyon Akciğeri
25/11/105 ARDS Tanısı 1-Akut başlangıç olması, 2-Radyografide bilateral infiltrasyon bulunması, 3-PaO2/FiO2 < 300 ise ALI, PaO2/FiO2 < 200 ise ARDS kabul edilmesi, 4-Pulmoner kapiller wedge basıncın 18 mmHg’dan düşük olması veya 5-Sol atrium hipertansiyonuna ait bulgu olmaması şleklinde belirlendi.
25/11/106 ARDS; ALI’nin en ileri spesifik bir formudur ALI Ani başlangıç PaO2/FiO2<300 Bilateral infiltrasyonlar Pulmoner wedge basınç<18mmHg ARDS Ani başlangıç PaO2/FiO2<200 Bilateral infiltrasyonlar Pulmoner wedge basınç<18mmHg
25/11/107 ETİYOLOJİ DİREKT _Gastrik içeriğin asp. _Pulmoner enfeksiyon _Göğüs travması _Toksik inhalasyon _Embolik durumlar _Suda boğulma İNDİREKT _Sepsis _Şok Akciğeri _DIC _Akut pankreatit _Eklampsi _Multipl kan trans. _İlaç ve toksinler _Sistemik hastalıklar _Toraks dışı travmalar
25/11/108 PATOGENEZ ARDS’yi başlatan olay, alveolo-kapiller membranda geçişi bozar. İnterstisyumda ve alveolde proteinden zengin bir ödem meydana gelir. Doku hasarını önlemeye ve organizmayı korumaya yönelik olan mekanizmaların otokontrolü bozulur.
25/11/109
10
25/11/1011
25/11/1012
25/11/1013
25/11/1014 Pulmoner (direkt) ARDS tetikleyici (aspirasyon) doğrudan alveol epitelyal hasara yol açar Ekstrapulmoner (indirekt) ARDS hasara yol açan mediatörler (sepsis) kan yolu ile dolaşımdan gelerek önce kapiller endoteli hasarlar ve akciğerlere geçerek orada hasara yol açar ARDS Sınıflandırılması
25/11/1015 KLİNİK Akut Faz : İlk 3-5 gün içinde gelişir saat içinde taşikardi, takipne, solunumsal alkaloz gelişir. Gittikçe solunum yetersizliği artar,hızlı ve yüzeyel solunum başlar,O2 tedavisine rağmen hipoksi devam eder.
25/11/1016 KLİNİK Subakut Faz: 5-7 gün içinde gelişir. Ciddi solunum yetersizliği ve hipoksi devam eder, hiperkapni görülür. Radyolojik olarak bilateral infiltrasyonlar yerleşmiştir. Komplians azalmıştır. Yeterli oksijenizasyon için yüksek FiO2 ve PEEP gerekir.
25/11/1017
25/11/1018
25/11/1019
25/11/1020 KLİNİK Kronik Faz: 2 haftadan sonra gelişir. Hipoksi nispeten düzelmiştir. Fakat AC kompliansı düşük ve ölü boşluk oranı yüksektir. Fibrozis gelişmeye başlamıştır.
25/11/1021 AYIRICI TANI Pulmoner emboli Konjestif kalp yetmezliği Bakteriyel endokardit Primer pulmoner enfeksiyonlar Hipersensitivite pnömonisi
25/11/1022 TEDAVİ ARDS’yi presipite eden nedene yönelik tedavi Yeterli alveoler ventilasyon ve periferik doku oksijenizasyonu (mekanik ventilasyon) Yoğun bakım komplikasyonlarından korunmak ve tedavisi
25/11/1023 TEDAVİ Hemodinamik ve metabolik desteğin sağlanması Ekstrakorporeal solunum desteği (?) Steroid tedavisi (?) Diğerleri; sürfaktan, NO,pentoksifilin, parsiyel likit ventilasyon
25/11/1024