PERİFERİK SİNİR YARALANMALARI

Periferik sinir yaralanmalarının nedenleri

MOTOR LİFLER

DUYU LİFLERİ

Wallerian dejenerasyonu-aksonal dejenerasyon-segmental demiyelinizasyon

OTONOMİK LİFLER

BRACHIAL PLEXUS (C5-T1)

C5,C6 : N.muscolocutaneous C7’den de dal alır C7 : Radial sinir C5,C6 ve C8,T1’den dal alır C8,T1 : Ulnar sinir C5,C6 veC8,T1 lifleri median sinir’i oluşturur

ÜST BRACHIAL PLEKSUS LEZYONLARI

C5-6 biceps,deltoid,brakioradialis,infra ve supraspinatus,brachialis,rhomboid ve teres minor paralitik

Alt brachial pleksus-horner sendromu

ORTA BRACHİAL PLEKSUS LEZYONLARI (C7) M. Triceps paralizisi ve el bilek ve parmak ekstansörleri zayıflığı

ALT BRACHİAL PLEKSUS LEZYONLARI (C7-T1)

SPESİFİK PERİFERİK SİNİR YARALANMALARI Bir tek siniri içeren lezyonlarda oluşan semptomlar lokalizedir. Omuz üzerinde yük taşıma gibi devamlı basınç sonucu veya supraklavikular ve aksillar yaralanmalarda N.Thoracicus Longus zedelenmesi görülebilir. M.Serratus anterior paralizisi ile kol fleksiyon pozisyonundan başın üzerine kaldırılamaz ve skapula alata görülür.

Lumbal pleksus

Sakral pleksus N. glutesu süp.

N. glut. İnf.

N. ischiadicus

N. tibialis

N. peroneus communis

Tedavi Koruma Ödem Dokular arasında adezyona yol açar Ekstravasküler sıvı bakteri gelişimi ve enfeksiyon açısından uygun ortam yaratır

Ödem Pozisyonlama splint Retrograd masaj Dereceli basınç Sürekli kompresyon Whirpool, fluido terapi, havuz Elevasyonda NEH

Pozisyonlama Elevasyon Distal kısım proksimal kısımdan yukarda

Bandajlama ve splint

Ortezleme Denerve kaslarda aşırı gerilmeyi önlemek Denerve kasın antagonisti olan kasta kontraktür gelişimini önlemek Eklem kontraktürlerini önlemek Duyu kaybı olan ve zayıf ekstremitede eklem ve bağların yaralanmalardan korunmasını sağlamak Elin fonksiyonel kapasitesini arttırmak

Masaj Retrograd masaj: kan ve lenfatik dolaşımın geri dönmesine yardım eder Distalden proksimale doğru stroking şeklinde Pudra yerine vazelin (deri kuruluğunu önlemek için) Masaj elevasyon pozisyonunda

Dereceli basınç Elastik giysiler Bandaj Solukluk, uyuşukluk olduğunda bandaj çıkarılmalıdır

Sürekli kompresyon Jobst hava splintleri Vasküler oklüzyonu ve iskemik yaralanmayı önlemek amacıyla basınç miktarı hastanın diyastolik kan basıncından daha az olmallıdır

Dolaşımın arttırılması Nötral ısıda whirpool, fluidoterapi Enterferans Diadinamik

Sıvı dengesi ve atrofinin önlenmesi Elevasyonda ayak bileği NEH

Eklem hareketlerinin korunması ve limitasyonların önlenmesi Pasif ve aktif asistif egz. Germe egz. Yüzeyel ve derin ısı modaliteleri PNF

Skar doku tedavisi Derin friksiyon masajı Masaj öncesi sıcak uygulama

Kas kuvvetinin korunması ve arttırılması Elektrik stimulasyonu EMG biofeedback PNF Egzersizler Aktif yardımlı Dirençli

Hiperestezi desensitizasyon Vibrasyon Kumaşlar Cisimlere daldırma Sürekli basınç Masaj İş stimulasyonu ve kuvvetlendirme

Duyu eğitimi 2 bölüm: Koruyucu yeniden eğitim Ayırıcı yeniden eğitim

Koruyucu yeniden eğitim Etkilenmiş bölge sıcak, soğuk ve keskin cisimlerden koruma Kavrama sırasında gereğinden fazla kuvvet uygulama Küçük kulplu cisimlerin kavranması El kavrama tipinin değşimine adapte olamıyorsa bir aletin uzun süre kullanılmasını gerektiren işlerden kaçınması Derinin enfeksiyonlardan korunması

Ayırıcı yeniden eğitim Erken dönem: Sabit dokunmadan hareketli hafif dokunma ayırımı (30 Hz ile başlanır) Geç dönem: Farklı dokuların ayırt edilmesi ve obje tanımlama Görsel destek başlangıçta kullanılmalı Sonra sözlü ifade En son aşamada GYA gözler kapatılarak çalışılmalıdır