Hastane İ çi Kardiyak Arrestler Dr Salahi ENG İ N Prof Dr Oktay ERAY
Sunum Planı - Tanım ve Demografik Veriler -Prezentasyon -Arrest Yanıt Sistemleri -Sonuçlar
Ani kardiyak arrest; -Semptom başlangıcı sonrası 2 st içinde gelişen arrest AKA midir? -24 saat sonrasında? -Yo ğ un bakımda yatmakta olan vazoaktif ajan tedavisi alan hastada gelişen nabızsızlık AKA mıdır ?
National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation (NRCPR) -(2010 verilerine göre) AHA’nın sponsorlu ğ unda bir çalışma gerçekleştirdi
NRCPR -Yatak başına yılda 0,17 arrest - İ lk 24 saatte gelişen arrestler %23, -1 haftadan sonra gelişen arrestler %23 -Arrestlerin %47’si yo ğ un bakım %34’ü acil servislerde
NRCPR -Arrestlerin %92’si daha önceden arrest geçirenlerde gerçekleşti -Arrest olan hastaların %77’sinin vitalleri, %58’inin oksijen satürasyonu monitörize edilmekte. -%8’inde intraarterial kateter, %5’inde pulmoner arter kateterizasyonu mevcuttu
NRCPR -Hastaların 1/3’ünde invaziv havayolu deste ğ i, -%25’i vazoaktif ilaçlar başlanmış, -%24’ünde kalp yetmezli ğ i -%42’sinde oksijen deste ğ i gereken solunum yetmezli ğ i -%32’sinde böbrek yetmezli ğ i -%13’ünde enfeksiyon
Hastane içi arrestlerde primer neden olarak pulmoner sorunlar daha fazla yer tutmakta Kullanılan ilaçlar, elektrolit bozuklukları, hipoksi, hipoglisemi, sepsis gibi nedenler hastane içi arrestlerde neden olarak öne çıkmakta
Birçok farklı çalışmada hastane içi arrestlerde görülen ek hastalıkların sıklı ğ ı: %36 respiratuvar yetmezlik %33 renal yetmezlik %33 diyabet %17 metabolik bozujluklar %11sepsis %10 malignansi %4 akut SVO
Kardiyak arrestlerin: %32 ilk 24 saatte, %34 ilk 1 hafta içerisinde, %23 ise 1 hafta sonrasında Monitörize edilen hastaların sadece küçük bir kısmında kardiyak arrest gözleniyor.
Arrest sonrası ritim -Asistoli (% 36) -Nabızsız VT+ VF (% 22)
Hastane içi kardiyak arrestler, akut koroner sendromlar veya miyokart iskemisinden çok, progresif respiratuar yetmezlik ve/veya dolaşım şoku ile ilişkilendirilmiştir.
40,000 üzeri hastada yapılan çalışmalarda, -Hastane içi arrestlerde, spontan sirkülasyonun geri dönmesi (ROSC)%45 -Taburculu ğ a kadar sa ğ kalım %15
Kardiyak arrest ekiplerinde, - Doktorlar -Hemşireler -Yardımcı sa ğ lık personelleri -Solunum terapistleri
Bazı kuruluşlarda kardiyak arrest ekibindeki kişilerin, ek kardiyak arrest e ğ itimleri almış olması ve ACLS konusunda belirli aralıklarla tekrar sertifikalandırılmaları gerekmektedir.
İ ç hastalıkları araştırma görevlileri arasında yapılan bir ankette, -Sadece %48 asistan e ğ itimin yeterli oldu ğ unu düşünüyor -Arrest sonrası geribildirim nadir -Ritmi tek doktorun de ğ erlendirmesi uygunsuz manuel şok vermeyi arttırıyor.
Yapılan bir simülasyon çalışmasında pratisyenlerin: - İ lk defibrilasyona ve ilk doz adrenaline kadar geçen süre daha uzun -CPR kalitesi daha düşük
Sonuç: - Tecrübe, kardiyak arrest yönetiminde önemli -Deneyimli doktorların ROSC ve sa ğ kalım oranının daha yüksek
Sa ğ kalımı etkileyen en önemli faktörler - İ lk 3 dk içinde CPR - İ lk defibrilasyona kadar geçen süre Arrest anında, özel kardiyak arrest ekiplerinin bulunmaması halinde, sa ğ kalım ilk müdahale edene ba ğ lı
Hasta sonları ve mesai saati sonrasındaki arrestler, iki katı mortalite ile ilişkilendirilmiştir.
Hızlı Müdahale Ekipleri - Ço ğ u hastanede yeni -Pre-arrest hastaların bakımı -Arrestleri %33 azaltıyor -Mortaliteye etkisi yok
Nörolojik sonucu olumlu yönde etkileyen faktörler - Müdahaleye uygun arrestler -Tanık olunan arrestler -Defibrilasyona kadar geçen süre -CPR süresi
Sonuç olarak hastane içi kardiyak arrestlerde mortalite %60-70 oranındadır. Arrest anında yapılması en önemli iki şey: - CPR -Erken defibrilasyon
Kaynak: - In-Hospital Cardiac Arrests, Monteleone PP, Lin CM Emergency Medicine Clinics of North America, 2012 Feb
TEŞEKKÜRLER