Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
KOAH ALEVLENMELERİNDE TANI VE TEDAVİ YAKLAŞIMI
Advertisements

ASTIM ATAK.
Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Tedavisi
İ. Ü. CERRAHPAŞA TIP FAKÜLTESİ GÖĞÜS HASTALIKLARI ANABİLİM DALI
PULMONER REHABİLİTASYON ve EVDE BAKIM MERKEZİ
PULMONER REHABİLİTASYON ve EVDE BAKIM MERKEZİ
Yanık, Donma ve Sıcak Çarpması
ASTIM AKUT ATAK TEDAViSi
ASTIMDA KOMBİNE TEDAVİ Prof.Dr. Özkan Karaman Dokuz Eylül Üniversitesi Çocuk Allerji Bilim Dalı
Return Visits to the Emergency Department: The Patient Perspective Can Bilal AÜTF Acil Tıp AD.
SAKARYA SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ İl Kanser Koordinatörü Uzm. Dr. Sevda Gürsel.
CP HASTALARINDA SOSYAL HİZMETLER. CP hastalıklı bireyin temel özbakım, sosyal ve mesleki becerileri kullanabilecekleri yeterlilik düzeyine ulaşabilmeleri.
Bölgelere Göre Meme kanseri yeni vaka görülme ve ölüm durumu (Yüz b inde ) 1.
Romatizmal Kalp Hastalığı Romatizmal Ateş Dr. Alper Beder.
2016 Dünya Sağlık Günü Diyabeti (şeker hastalığını) Yenelim! Dr Pavel Ursu Dünya Sağlık Örgütü Türkiye Temsilcisi.
Cerrahi sonrası hızlandırılmış nekahat ülkemiz koşulları için uygun değildir Dr. M. Bülent Tırnaksız Genel Cerrahi Anabilim Dalı Hacettepe Üniversitesi.
OKUL ÇAĞI ÇOCUKLARINDA ASTIM RİSK FAKTÖRLERİ Dr.Mehmet Seyhan A Acta Pædiatrica , 1606–1610.
VEREM NEDİR? NASIL BULAŞIR? KORUNMA YOLLARI NELERDİR? HAZIRLAYAN : FATMA SALDUZ.
9. MEZUNİYET ÖNCESİ TIP EĞİTİMİ ÇALIŞTAYI TIP EĞİTİMİ ÖĞRENCİ KOMİSYONU DÖNEM 4 CEYLAN KİY 1.
Sağlık Hizmeti Kalite Göstergeleri
1 HASTA UYUMU UYUMU Yrd. Doç. Dr. Zeliha Cansever Mevlana Üniversitesi Tıp Fakültesi Aile Hekimliği Anabilim Dalı, Konya.
ALLERJİK RİNİTLİ HASTAYA GÜNCEL YAKLAŞIM
Aile Hekimliği Uzmanlık Eğitiminde Alan Eğitiminin Yeri ve Önemi
Statinler Uzm.Dr.Umut Safer. Sunum kapsamında deklere etmem gereken herhangi bir ilişkim yoktur.
KRONİK OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALIĞI (KOAH) EPİDEMİYOLOJİSİ
ŞEKER(DİABETES MELLİTUS DM) HASTALARININ YAŞAM KALİTESİNİ ARTIRMAK İÇİN YAPILMASI GEREKENLER Şeker ya da diyabet denilen hastalık genellikle kalıtsal ve.
SAĞLIK TURİZMİ VE HEMŞİRELİK
ARDS Doç. Dr. Murat GÜNDÜZ ÇÜTF Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD.
PNÖMONİ.
İnme Ecem Değirmencioğlu Özge Öge Kutal Mete Tekin.
Hepatit C 11/E SBT Giresun/Bulancak 2016
TETANOS NEDİR. TETANOS, SOLUNUM PROBLEMLERINE VE KAS SPAZMLARıNA YOL AÇAN CIDDI BIR BAKTERIYEL HASTALıKTıR. ÜLKEMIZDE KAZıKLı HUMMA OLARAK DA BILINIR.
Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı ve Hemşirelik Bakımı 4.Göğüs Servisi Hemşire Gülşah AKTAŞ.
Ömer Birol DURUKAN mersin Şehir Hastanesi
Anti-IgE Tedavisinin 1. Yıldaki Etkinliği:
Obezite (Şişmanlık) GAZİ ORTAOKULU.
Zehra ASLAN AYDOĞDU KTÜ Aile Hekimliği AD
Yanıklı Hastaya Yaklaşım
Doğum Öncesi Nedenler Annenin doğum öncesinde geçirmiş olduğu hastalıklar (özellikle hamileliğin ilk üç ayında geçirilen kızamıkçık, frengi, toksoplazma.
ASTIMDA KOMBİNE TEDAVİ
TÜRKİYE’DE ANNE ÖLÜMLERİNİN ANALİZİ
Obstrüktif uyku apne sendromu tanılı hastalarda; hematokrit değerleri, trombosit sayısı, ortalama trombosit hacmi ve hastalığın ağırlığı ile ilişkisi Zahide.
Kısa Süre İçinde Ölümle Sonlanan Bir Amiadaron Akciğeri
Yüksek Dereceli Servikal İntraepitelyal Neoplazide Eksizyonel İşlem Sonrası Nüksün Öngörülmesi SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ , BURSA YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM.
İç Hastalıkları Klinik Stajı GİRİŞ DERSİ
SAĞLIKLI ERİŞKİNE YAPILMASI GEREKEN AŞILAR
M Arş. Gör. Dr. Esranur AKBULUT
MASTİTİSLERİN TEDAVİSİ
KAN TRANSFÜZYONU VE KOMPLİKASYONLARI
KRİZ YÖNETİMİ Öğretim Görevlisi Meral GÜNEŞ.
KANSER.
Acil Sağlık Hizmetleri Şube Müdürlüğü
Tıp Eğitiminde Havamız: Dekanlıktan Görülenler
2. Sağlık hizmetleri.
1. sağlık ve sağlığın girdileri
Trabzon Arş.Gör.Dr. Cuma Ali ZOBA.
HAZIRLAYANIN; ADI:Ayşe Nur SOYADI:KAYMAZ SINIFI:4/A NUMARASI:694
VEREM HASTALIĞI VE VEREM HAFTASI
Sağlık Bilimleri Fakültesi
KOÜ Hastanesİ’nde Akılcı İlaç Kullanımı Bİlİncİ
VEREM HASTALIĞI ve VEREM HAFTASI
UYGUN OLMAYAN İLAÇ KULLANIMLARI
OLGU SUNUMU Dr. Güliz Evik Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi
İstinye Üniversitesi Tıp Fakültesi Liv Hospital-İSTANBUL
Uzm. Dr. Suna SOYSAL DEÜ-SHMYO
UYGUN OLMAYAN İLAÇ KULLANIMLARI
VEREM HASTALIĞI VE VEREM HAFTASI
EĞİTİME GİRİŞ Mehmet Akif Ersoy Üniversitesi
NİŞANTAŞI ÜNİVERSİTESİ
Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Farmakoloji AbD
Sunum transkripti:

Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD KRONİK OBSTRUKTİF AKCİĞER HASTALIĞI TEDAVİSİ Prof. Dr. Esra Uzaslan Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD

Etkili bir KOAH tedavisinin hedefleri Hastalığın ilerlemesini engellemek, Semptomları gidermek, Egzersiz toleransını düzeltmek, Sağlık durumunu düzeltmek, Komplikasyonları engellemek ve tedavi etmek, Atakları engellemek ve tedavi etmek, Mortaliteyi azaltmak

Etkili bir KOAH tedavi planı Hastalığı değerlendirmek ve izlemek, Risk faktörlerini azaltmak, Stabil KOAH’ı tedavi etmek, Atakları tedavi etmek

Tütün Bağımlılığı Kronik bir Hastalıktır...! Tütün bağımlılığı; opiatlar, amfetamin ve kokain’in yaptığı gibi gerçek bir ilaç bağımlılığıdır Tütün bağımlılığı diğer bağımlılık hastalıkları gibi uzun süreli klinik girişim gerektirir

Tütün Bağımlılığı Kronik bir Hastalıktır...! Tütün bağımlılığı, diabet, hipertansiyon veya hiperlipidemi gibi basit öneriler, destek ve uygun farmakoterapiyi gerektiren kronik bir hastalık durumudur Nüks oldukça yaygındır Bu durum bağımlılığın doğası gereğidir, klinisyenin ve/veya hastanın yetersizliği olarak yorumlanmamalıdır

Tütün Bağımlığının Tedavisinde Yaklaşım Bir sağlık kuruluşuna başvuran her hastaya sor Halen sigara içiyor mu ? Evet Hayır Hasta bırakmaya hevesli mi ? Hasta daha önce sigara içmiş mi ? Evet Hayır Evet Hayır Tütün bağımlılık tedavisi uygula Bırakması için teşvik et Nüksu önle Girişime gerek yok

Sigaranın Bıraktırılmasında Farmakolojik Yaklaşım Nikotin yerine koyma tedavisi Nikotin sakızları Nikotin bantları Nikotin nazal sprey Nikotin inhaler Nikotin dışı tedavi yaklaşımları Bupropion HCl (Zyban)

Stabil KOAH tedavisi Eğitim Farmakolojik tedavi Bronkodilatörler Glikokortikoidler Diğer tedaviler Non-farmakolojik tedavi Rehabilitasyon Uzun süreli oksijen tedavisi Ventilatör desteği Cerrahi tedaviler

C. STABİL KOAH TEDAVİSİ Hastalığın şiddetine göre tedavide basamaklı artış İlaçlar akciğer fonksiyonlarındaki yıllık azalmaya direkt etkili değil, ancak semptom giderip, atağı azaltarak ve yaşam kalitesini yükselterek dolaylı etkili Semptomatik tedavinin temeli bronkodilatör ilaçlardır (gerektikçe ya da düzenli) Temel bronkodilatör ilaçlar; antikolinerjikler, b2 agonistler, teofilin ve bunların kombinasyonları Bazı olgularda düzenli KS tedavi verilir ancak kronik sistemik tedaviden kaçınmak gerekir ! Egzersiz eğitim programları yararlı Kronik solunum yetmezliği varlığında USOT yaşam kalitesini arttırmaktadır.

Bronkodilatör İlaçlar Kısa Etkililer b2 - agonistler Salbutamol Terbutalin Antikolinerjikler İpratropium Uzun Etkililer Formoterol Salmeterol Tiotropium Yedek Oral teofilin

İNHALER ÇEŞİTLERİ

Diğer İlaçlar Mukoaktif ilaçlar Antibiyotikler Alfa 1 antitripsin Diüretikler ACE inhibitörleri Kalsiyum kanal blokerleri Antioksidanlar Solunum uyarıcılar Rutin kullanımda önerilmemektedirler.

KOAH’da rehabilitasyonun etkileri İyi hissetmeme KOAH Hareketsizlik Dispne Sosyal izolasyon Depresyon

Pulmoner Rehabilitasyonun Temel Bileşenleri Hasta eğitimi Egzersiz Üst ekstremite Alt ekstremite Ventilatuvar tedavi Kontrollu solunum teknikleri Fizik tedavi Kas eğitimi Beslenme durumunun değerlendirilmesi Psiko-sosyal destek

Uzun Süreli Oksijen Tedavisi Endikasyonları Mutlak Ölçütler: PaO2  55 mmHg veya SaO2  %88 (en az 3-4 haftalık stabil dönemde) Pulmoner hipertansiyon, konjestif kalp yetmezliği veya polisitemi (Htc>%55) varlığında: PaO2 55-59 mmHg ve SaO2  89 olması

KOAH’ta Cerrahi Tedavi Büllektomi Akciğer volümünü azaltıcı cerrahi Akciğer transplantasyonu

Tedavi Şeması Evre Özellikler Tedavi Evre 0 Riskli Evre I Hafif Evre II Orta Evre III İleri Evre IV Çok Ileri Kronik semptomlar Risk faktörlerine maruz kalma Normal spirometri FEV1/FVC <%70 FEV1 ≥ %80 Semptomlu ya da semptomsuz FEV1/FVC < %70 %50 ≤ FEV1 < %80 Semptomlu ya da semptomsuz FEV1/FVC < %70 %30 ≤ FEV1 <%50 Semptomlu ya da semptomsuz FEV1/FVC < %70 FEV1< %30 veya kronik solunum yetmezliği ya da sağ kalp yetmezliği bulunması Özellikler Risk faktörlerinden kaçınma, influenza aşısı + Gerektikçe kısa etkili bronkodilatör eklenmesi + Bir veya birden fazla uzun etkili bronkodilatör ile düzenli tedavi eklenmesi + Rehabilitasyon + Sık alevlenmeler görülüyorsa inhale glukokortikosteroid eklenmesi Tedavi GOLD 2003 + Uzun süreli oksijen tedavisi eklenmesi (Kronik solunum yetmezliği varsa) + Cerrahi girişim düşünülebilir GOLD Executive Summary, NIH, 2003

Stabil KOAH’da Basamak Tedavisi ÇOK AĞIR FEV1<%30 AĞIR %30<FEV1<%50 ORTA %50<FEV1<%80 HAFİF FEV1 >%80 Riskte Risk faktörlerinden kaçınma, influenza aşısı Gerektikçe kısa etkili bronkodilatör ekle Bir veya daha fazla uzun etkili bronkodilatörle düzenli tedaviyi ekle Akciğer rehabiltasyonu ekle Tekrarlayan alevlenmeler varsa inhale glikokortikosteroid ekle Uzun süreli oksijen (SY varsa) Cerrahi tedaviyi düşün

KOAH’da alevlenme KOAH’lı bir hastanın stabil durumunda, normal günlük değişikliklerin ötesinde, akut başlangıçlı ve düzenli tedavide değişiklik gerektirecek boyutta, sürekli bir bozulmanın varlığıdır Hafif alevlenme: Evde tedavi Orta şiddetli alevlenme: Poliklinikte tedavi Şiddetli alevlenme: Hastanede tedavi (Rodrigues-Roisin. Chest 2000; 117: 398S)

KOAH’da alevlenme nedenleri Virüsler Rhinovirus, İnfluenza, Parainfluenza, Coronovirus, Adenovirus, Respiratory syncytial virus, C. pneumoniae Bakteriler H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis, Staphylococcus aureus, P. Aeroginosa Yaygın kirleticiler Nitrojen oksit, Partiküller, Sulfirdioksit, Ozon

Evde Atak Tedavisi Bronkodilatör tedavi: Bir bronkodilatör ilaçla (inhale b2 agonist) tedaviye başlanır. Daha önce kullanıyorsa dozu ve sıklığı arttırılır Yanıt yetersizse iki bronkodilatör ilaç kombine edilir Nebülizer ile tedavi düşünülebilir. Kortikosteroid tedavi: Bazal FEV1 değeri %50’nin (beklenen) altında olan hastalarda bronkodilatöre ek olarak verilmesi düşünülmelidir Günde 40 mg prednizolonun 10 gün süre ile uygulanması önerilir. Antibiyotik tedavisi Dispne, balgam miktarı ve/veya pürülansı artmışsa Sedatif ve hipnotik verilmez.

KOAH Akut Alevlenmesinde Hastanede Değerlendirme veya Tedavi Endikasyonları Semptomların yoğunluğunda belirgin artış (ani gelişen istirahat dispnesi gibi) Zeminde şiddetli KOAH varlığı Yeni fizik muayene bulgularının ortaya çıkışı (örn: siyanoz, periferik ödem) Başlangıç tıbbi tedaviye yanıtsızlık Önemli ek hastalıkların varlığı Yeni oluşan aritmiler Tanıda kuşku İleri yaş Yetersiz ev desteği

Günümüzde neleri başarabiliyoruz?  Akciğer fonksiyonu  Semptomlar  Alevlemeler  Sağlık durumu

Günümüzde neleri başarabiliyoruz?  Morbidite  Mortalite?  Altta yatan mekanizmaları kavrama  Bilinç

Günümüzde KOAH Önlenebilir ve tedavi edilebilir bir hastalıktır

KOAH yeterince tedavi edilmiyor KOAH da yetersiz tedavi yaygın Hekimle ilgili faktörler Hasta ile ilgili faktörler Sağlık sistemi ile ilgili faktörler Önerilen tedaviye daha iyi uyum, yaşam kalitesini ve sağ kalım süresini arttırabilir

KOAH prevalansının sigara içme yoğunluğu (paket x yıl) ve cinsiyete göre dağılımı (Adana-GOLD Stage 1)

Bursa’da KOAH Bursa’da 1987 de UÜTF Göğüs Hastalıkları ve Tüberküloz A.D ‘ ca yapılan KOAH prevalans çalışmasında; Elmasbahçe semtinde 35 yaş üstü 481 kişi taranmış Taranan nüfusun % 17.6 da 85 kişide KOAH saptanmıştır

Hekimlerin KOAH’la ilgili Tutum ve İnanışları Özellikler Pratisyen Hekimler (n:588) Göğüs Uzmanları (n:55) Sigara İçenler (%) 41.7 27.3 KOAH’lı bir hastayı teşhis ve tedavi etmede yeterli hissedenler (%) 22.2 89.1 Çalıştığı kurumda spirometri 6.5 76.4 Temel tanı yöntemi Öykü Semptomlar Akciğer grafisi Spirometri 20.5 57.4 7.7 13.5 7.4 20.4 5.6 64.8 Bırakma Önerisi 22.9 49.1

Etkin tedavide hastaların engelleri Sigara kullanmaya devam etme Önerilen ilaçlara uyumsuzluk İzlemlerde iletişim eksikliği Semptomlar Tedavinin etkisi

Yetersiz tedavinin ve tedaviye uyumsuzluğun sonuçları Morbidite artışı Yaşam kalitesinde azalma Sağlık harcamalarının boşa gitmesi Sağlık kuruluşlarına aşırı yük Poliklinik Acil servis Hastaneye yatış

Sonuç KOAH tüm dünya ülkelerinde ve Türkiye’de ciddi bir halk sağlığı sorunudur Hastalık dünyada ve Türkiye’de yeterince bilinmiyor, KOAH yeterince teşhis edilmiyor ve yeterince tedavi edilmiyor Bu durum hastalığın morbidite ve mortalitesini artıyor        

Temel Mesajları KOAH’ı ihmal etmeyin Spirometri yapın Risk faktörlerini azaltın Etkin olarak tedavi edin KOAH önlenebilir ve tedavi edilebilir bir hastalıkdır

TEŞEKKÜRLERİMLE