NEFROLOJİ OLGU SUNUMU DR. RAMAZAN CİVELEK

64 YAŞINDA KADIN HASTA ŞİKAYETİ: Bulantı, Halsizlik HİKAYESİ:Bilinen Tip2DM ve HT tanıları olan hastanın son 20 gündür artan karın ağrısı şikayeti varmış.Ağrısının karnının her yerinde olduğunu ve geceleri arttığını ifade eden hastanın, şişlik ve gaz şikayeti de varmış.Son 20 gündür kabızlık ve defekasyonunu tam yapamama şikayetleri de olmuş.Bu şikayetleri ile başvurduğu genel dahiliye polikliniği, hastaya kolonoskopi önermiş.Hasta kolonoskopi sonrası halsizlik, iştahsızlık, bulantı-kusma şikayeti ile GÜTF acil servise başvurmuş.

64 YAŞINDA KADIN HASTA ÖZGEÇMİŞ: HT (11Y-inhibace ile regüle) DM ( 11Y-glifor ve diamicron ile regüle. HbA1c:6,5 ) Alkol, Sigara,Operasyon yok. SOYGEÇMİŞ: Abla:Kolon Ca,Meme Ca DM Abi:Mezenter İskemisi?

SİSTEM SORGUSU: -Halsizlik , iştahsızlık -Bulantı -Kusma -Konstipasyon

FİZİK MUAYENE Nb:80/dk KB:125/85 SS:19/dk A:36,9 Genel durum iyi, bilinç açık oryante, koopere BB: Konjonktivalar ve skleralar doğal, , tiroid non palpable, Lap yok SS: HİHTSEK, bilateral bazallerde ral ve ronküs yok KVS: S1 (+) S2 (+) ritmik, ek ses (-) üfürüm (-) GIS: Normal bombe, HSM (-) defans (-) rebound (-) hassasiyet (-) asit (-) EKSTREMİTE: Periferik nabızlar olağan, PTÖ- /-

HANGİ TETKİKLERİ İSTERSİNİZ?

Laboratuvar Hb:13,8 BK:11,400 MNS:8,900 Plt:269.000 INR:0,97 PT:11,2 aPTT:20 BİYOKİMYA KŞ:111 BUN:31,8 Kreatinin:4,18(Bazal:0.7) Na:137 K:3,8 Cl:100 Ca:8,4 ÜA:8 Fosfor:10,1(Bazal :?) AST:26 ALT:20 ALP: 106 TP/Albumin:7,26/4,43 TB/DB: 0,6/0,1 Sedim:19 Crp:5,7 pH:7,35 HCO3:20 pCO2:40 pO2:15,3 SO2:12,5

TİT:Olağan PAAC: Normal EKG: NSR USG:Olağan

Ön Tanınız Nedir?

HASTA RİFLE VE AKIN KRİTERLERİNE GÖRE ABY OLARAK DEĞERLENDİRİLDİ.

Fosfor ve Kreatininleri yüksek olan hastanın nefrotoksik ilaçları kesilerek hidrasyonu başlandı. Nefroloji servisine devredilen hastanın Antifosfat ve renagel ile PO4 5,7 ye geriledi. Hidrasyon ile kreatinlerinde 1.06 ya kadar geriledi.

Poliürik faza giren hastanın AÇT ve Serum Kreatinleri yakından izlendi 24 saatlik idrarında mikroalbumin :11mg Proteinürisi :100 mg saptandı Renal Bx: Akut Tubuler Zedelenme bulguları DM veya Hipertansif Nefropati lehine bulgu saptanmadı

TANI?