NEFROLOJi BD OLGU SUNUMU DR. EMRE YAŞAR G.Ü.T.F İÇ HASTALIKLARI A.D.
65 YAŞ, ERKEK, ANKARA, EMEKLİ ŞİKAYETİ: Karın Ağrısı, Mide bulantısı, Kusma,Ateş yüksekliği
HİKAYE: Daha öncesine ait bilinen 3-4 yıldır hipertansiyon, atriyal fibrilasyon ve astım tanıları ile izlenen hasta son bir yıldır giderek artan nefes darlığı ve vücutta şişlik şikayeti ile 2-12/Aralik 2011 tarihleri arasında yatırılarak kardiyoloji servisinde takip edilmiş. Kardiyoloji bölümünde yapılan tetkiklerinde 24 saatlik idrarında 7300 mg/gün proteinurisi saptanan hasta tetkiklerinin devamı amaçlı olarak nefroloji klinigine devir alınmış.
Nefroloji kliniginde yapılan tetkiklerinde; HB:9.6 BK:5680 PLT:126.000 MCV:60 PLT:210.000 BUN:15.1 CRE:0.7 NA:136 K:4.3 CA:7.6 P:2.9 UA:5.3 TPRO:5.8 ALB:3.1 AKS:334 AST:49 ALT:33 ALP:100 GGT:99 LDH:212 TIT PH:5.5 Dansite:1008 Protein: + 15 eritrosit 3 lokosit 24 saatlik idrar Proteinuri: 7349 mg/gun Kreatinin:1259 Volum: 3100 Kreatinin Klirensi:73 ml/dk
Hastanın anemisine yönelik yapılan incelemelerde demir eksikliği anemisi saptanması üzerine yapılan gastrointestinal sistem taramasında kolonda polipler saptanıp polipektomi yapılmış. Demir replasman tedavisine baslanmış. Takip edilen kan şekerleri yüksek saptanan hastaya yeni tani Tip2 diabetes mellitus tanısı ile metformin 2x1000 mg tb baslanmış.
Yapılan Abdomen USG: olarak saptanmış. Sağ böbrek 106x51 mm Sol böbrek 115x 49 mm Parankim kalınlıkları ve ekojeniteleri normal, toplayıcı sistem normal olarak saptanmış. Hastaya renal biyopsi yapılarak medikal tedavisi düzenlenip taburcu edilmiş.
Son bir haftadır aralıklı karın ağrıları ve ateşi olan hastanın bulantısı da mevcutmuş. Son birkaç gündür iştahsızlığı da olan hasta bu şikayetlerle G.Ü.T.F. Acil servise basvurmuş.
ÖZGEÇMİŞ HT ASTIM DM(yeni tanı) AF NEFROTİK SENDROM
KULLANDIĞI İLAÇLAR: FOLBİOL 5 MG TB 1X1 FERROSANOL DODENALE TB 1x1 FAMODİN 40 MG TB 1X1 DİAFORMİN 2X1000 MG TB COUMADİN 5 mg tb (1 gün 2.5 mg 2 gün 5 mg ) DİLTİZEM 2X120 MG LASİX TB 2X1 KETOSTERİL TB 3X5
Sistem Sorgusu Karın ağrısı Halsizlik Ara ara olan ateş yüksekliği Bulantı Kusma İştah kaybı
FİZİK MUAYENE Genel durumu iyi, bilinç açık, koopere T.A:110/80 MM HG ATEŞ:35.7 NABIZ:82 BB: Dogal SS: Ral yok ronkus yok KVS: S1 + S2+ ek ses yok üfürüm yok aritmik Abdomen: Normal bombelikte derin palpasyonla minimal hassasiyet+ Extremite: Pretibial odem-
HT, AF , yeni tani DM ve nefrotik sendrom Karın agrisı,ateş, bulantı, kusma
HB BK MNS PLT 11.6 36.900 28.000 237.000 BIYOKIMYA BUN:53 CRE:2.92 NA:133 K:6.3 CA:9.8 AKS:192 ALB:3.7 AST:27 ALT:19 ALP:149 T/DBIL:0.33/0.18 CL:90 TIT PH:5 Dansite:1021 6 er 5 lok Pro++ Keton_-
ARTERYEL KAN GAZI PH 7.05 PCO2 19.2 P02 61 HCO3 5.3 S02 84.2