Gostivarlılar KDD –Kadıköy Şubesi Konuşmacılar: Dr. Keramettin ŞAR Dr. Abduraman ŞABAN Pandemik 2009 H1N1

Orthomyxoviridae ailesine aittir Çapı 80–120 nm’dir ( 1 nm mm’nin milyonda biridir ) Tek zincirli RNA virüsüdür Influenza A ve B sekiz segmentli, influenza C yedi segmentli genetik maddeye sahiptir. INFLUENZA VİRUSU

- Haemaglutinin (H): başaklar şeklinde sivri uzantılar : virüsün hücrelere bağlanmasını sağlar ve enfeksiyonu başlatan bölümdür - Neuraminidase (N): kümeler (salkım demetler) solunum yollarındaki musinin salgılanmasını engellemektedir H ve N nükleoprotein antijenlerine göre üçe ayrılır: 1.Influenza A 2.Influenza B 3.Influenza C

1. Influenza A: - sekiz segmentli genetik maddesi var - insan, domuz, at, ve kuşlarda infeksiyon yapar - epidemilere ve pandemilere neden olur 2. Influenza B : - sekiz segmentli genetik maddesi var - insanlarda infeksiyon yapar - epidemilere neden olur 3. Influenza C : - yedi segmentli genetik maddesi var - insan ve domuzlarda hafif hastalık yapar - epidemi yapmaz

Bulaşım: - insandan insana öksürük ya da hapşırık sonrası havaya saçılan damlacıklar yoluyla bulaşıyor. - aynı zamanda eller ve eşya ile de bulaşma olabilmektedir. - bulaşıcılık: 1 gün önce başlar 4-7 gün sürer

Belirtiler: - başlangıcı anidir ve - hafif infeksiyondan pnömoniye kadar değişken - boğaz ağrısı-yanma, - burun akıntısı - kuru öksürük şeklinde başlar - üşüme, titreme, - baş ağrısı ve - yaygın kas ağrıları, - eklem ağrıları gelişir - Ateş: birkaç saat içinde 38–40 C’ye çıkar ve 3-4 gün içinde düşer.

- komplikasyon gelişmemiş ise 1-2 hafta içinde kendiliğinden geçer - mide ağrısı, ishal ortaya çıkar ( “gastrik influenza”) - komplikasyonlar daha çok influenza A virüsü infeksiyonlarında ortaya çıkmaktadır. - kronik hastalıkları olan yaşlılarda ( KOAH, Diyabet…) bakteriyel süper infeksiyonlar gelişir - solunum yetmezliği ve ölüm olabilir

Kuzey yarımkürede her yıl yaklaşık insan gribe yakalanır Yaygın Salgınlar: sonbahar/kış aylarında, 5-8 hafta sürer ve hızlı yayılır Öngörülemeyen Salgınlar: Kuzey yarımkürede kasım-nisan arası şiddeti değişken olur

Influenza ile Mücadele: Maske (cerrahi maskesi, M3) Temas izolasyonu, el temizliği… Aşılama Antiviral ajanlar: 1.Oseltamivir (TAMFLU) 2. Zanamivir (RELENZA) -Semptomlar azalır ve süre kısalır -Bronşit ve Pnömoni gibi ciddi komplikasyonlar önlenir

Abartıldı

AŞI: Etkinlik: -Eğer o sene salgın tahmin edilen virüs subtipleri ile olacaksa aşı yüksek derecede koruma sağlar Çocuklar/Gençler: -Yüksek HA-inhibisyon titreleri oluşur, infeksiyonu önler Yaşlılar: - Daha düşük HA-inhibisyon titreleri oluşur * ÜSYE hassasiyetini ortadan kaldırmayabilir * ASYE morbidite ve mortaliteyi azaltır

2009/2010 Aşı İçeriği an A/Brisbane/59/2007 (H1N1)-like virus an A/Brisbane/10/2007 (H3N2)-like virus a B/Florida/4/2006-like virus an A/Brisbane/59/2007 (H1N1)-like virus an A/Brisbane/10/2007 (H3N2)-like virus a B/Florida/4/2006-like virus an A/Brisbane/59/2007 (H1N1)-like virus an A/Brisbane/10/2007 (H3N2)-like virus a B/Florida/60/2008-like virus Aşıda 3 virüs var: 1. İspanyol gribinin (1918) etkeni H1N1, 2. Asya gribinin (1957) etkeni H3N2 3. Influenza B virüsü ( B salgın yapmaz, her kış salgın yapmadan sayısı artan virüs olduğu için aşının içine o da konur.) Aşıların içindeki etken maddeler Dünya Sağlık Örgütü tarafından her yıl yeniden belirlenir.

Influenza Virüsu Nasıl Değişime Uğrar?

HEMAGLUTİNİN (H) NÖRAMİNİDAZ (N) İNSAN Domuz At Kuş Influenza Virüs Zarf Glikoproteinleri İNSAN Domuz At Kuş

Üç çeşit grip riski var: Mevsimsel Grip (Influenza A: H3N2 ve H1N1; İnfluenza B) -her yıl görülür - insanda belli bir miktarda bağışıklık var -aşısı var Kuş Gribi (Influenza A: H7N7 ve H5N1) -kümes hayvanlarında, yıkıcı salgın, -insanlarda nadir görülür ama şiddetli seyreder -insandan insana kolay kolay yayılmaz Pandemik Grip (Influenza A: H1N1, H2N2, ve H3N2) -insanlarda periyodik olarak ortaya çıkıyor -insandan insana kolay yayılır -düşük bağışıklık var

20. Yüzyılın Pandemileri ve Mortaliteleri “İspanyol gribi”dünya çapında A(H1N1)  milyon ölüm “Asya gribi”dünya çapında A(H2N2)  1 milyon ölüm “Hong Kong gribi”dünya çapında A(H1N1)  ölüm 1977“Hong Kong gribi” A(H3N2) 1997 “Kuş Gribi” Hong Kong A(H5N1) pandemi tehtidi

DOMUZ GRİBİ Influenza Tip A (H1N1) Terminoloji: “Swine Influenza”, “Domuz Gribi”, “H1N1 Influenza”, “Pandemik 2009 (H1N1)”

1. HA: Hemaglutinin Tip 1 (H1), swine, aynı zamanda 1918 pandemisinde 2. NA: Nöraminidaz tip 1(N1), swine, Avrasya 3. PA: avian, kuzey amerika 4. PB1: human, 1993 H3N2 influenzada olduğu gibi 5. PB2: avian, kuzey amerikadan 6. NP: swine, kuzey amerikadan 7. M: swine Avrasya NS: swine, kuzey amerikadan 8. NS: swine, kuzey amerikadan Yeni virüsün A/California/04/2009 (H1N1) 8 segmenti belirlendi

Bulaşma: - Domuzdan insana (domuz çiftlikleri ve hayvan pazarlarında infekte domuz ile temas) - İnsandan domuza

12.Nisan Meksika’da, Veracruz bölgesinde, La Gloria kasabasında akut üst solunum yolu enfeksiyonu salgını DSÖ tarafından doğrulandı. ilk vaka: Edgar Hernandez (La Gloria, Mexico)

24. Nisan. 2009’da Meksika üç ayrı vaka rapor edildi. Nisan ayı boyunca 854 pnömoni vakası saptandı, 59’u öldü. ABD’de 7 tanısı konulmuş A/H1N1 vakası rapor edildi. 30.Nisan.2009 Beşinci faz alarm ilan edildi. Meksika’da nisan ayı boyunca 854 pnömoni vakası ve 59’u öldü. (ölüm oranı: %7…  … korkunç!!!)

11.Haziran 2009’da DSÖ sözcüsü Dr. Margaret Chan tarafından) H1N1 grip salgınında evre 6’ya geçildiğini açıkladı. Evre 6, kıtalararası bir salgını ifade etmektedir (DSÖ bölgelerine göre en az iki bölgede salgın olması) 17.Haziran 2009’da vaka ve 429 ölü 7.Ağustos ABD (President’s Council of Advisors on Science and Tecnology) Influenza H1N1’in ABD nüfüsünün yarısına yayılabileceği, 1.8 milyon kişinin hastaneye yatırılacağı ve kişinin ölebileceğini duyurdu.

BölgeVakalarÖlümler AFRO (DSÖ Afrika Bölge Ofisi) AMRO (DSÖ Amerika Bölge Ofisi) EMRO (DSÖ Doğu Akdeniz Bölge Ofisi) EURO (DSÖ Avrupa Bölge Ofisi) SEARO (DSÖ Güney-Doğu Asya Bölge Ofisi) WPRO (DSÖ Batı Pasifik Bölge Ofisi) Toplam Pandemik H1N Ekim 2009 Ölüm oranı: %1 civarında

26. Ekim (saat 22:45) T.C. Sağlık Bakanlığı Domuz Gribi Hakkında Basın Açıklaması İlk pandemik A(H1N1) grip vakasının tespit edildiği 15 Mayıs 2009 tarihinden bu yana ülkemizde toplam pandemik A(H1N1) vakası tespit edilmiştir. Bu vaka sayısı bugün itibariyle Türkiye’de var olan vaka sayısı değil, sürecin başlangıcından bu yana tespit edilen toplam vaka sayısıdır. Halen 5 vakanın tedavisi hastanede devam etmektedir. Bunlardan durumu ağır olan bir hastanın tedavisi ise yoğun bakımda sürdürülmektedir.

26. Ekim (saat 22:45) T.C. Sağlık Bakanlığı Domuz Gribi Hakkında Basın Açıklaması Vatandaşlarımızın korunma tedbirlerine özenle riayet etmesi, Grip belirtileri olan çocukların okul ve dershaneye gönderilmemesi, Hastalık belirtisi olanların evlerinde istirahat etmeleri gerekmektedir. Ancak, genel durumda kötüleşme, solunum güçlüğü, göğüs ağrısı, nefes darlığı, bilinç bulanıklığı, 5 günden fazla süren ateş, ciddi ve sürekli kusması olan vakaların beklemeden doktora müracaatları büyük önem taşımaktadır.

24. Ekim (saat 20:00) T.C. Sağlık Bakanlığı Açıklaması Pnömoni (zatürre) teşhisiyle Ankara’daki bir hastanemizde takip ve tedavisi sürdürülen 29 yaşındaki bir vatandaşımız, gelişen ani solunum yetmezliği sebebiyle maalesef hayatını kaybetmiştir. Alınan numunelerde pandemik A(H1N1) virüsü tespit edilmiştir. Tüm müdahalelere rağmen kurtarılamayan bu vaka ülkemizde pandemik A(H1N1) sebebiyle kaybettiğimiz ilk kişidir.

Klinik belirtiler:  Ateş  Öksürük  Nefes darlığı  Yaygın vücut ağrısı  İshal  Kusma

%51’i erkek, %49’u kadın olan, 3 ay ile 81 yaş arası olan 642 vaka araştırılmış: Özellikler: sayı/toplam sayı(%) 0-23 ay14/532 (3) 2-4 yaş 27/532 (5) 5-9 yaş 65/532(12) yaş 212/532(40) yaş187/532 (35) >51 yaş27/532(5)

Tanı: Klinik belirtiler Hızlı Influenza A+B testi İnfluenza (H1N1) RT-PCR

İnsandan İnsana Geçişin Önlenmesi (1) Yakın temastan kaçının (tokalaşma-öpüşme) Hastalandığınızda evde kalınız ; grip olan çocuklar bir hafta (belirtiler geçinceye kadar) okula, dershaneye, kreş veya bakımevine gönderilmemeli. Öksürürken ve hapşırırken ağzınızı burnunuzu mendille kapatınız (tek kullanımlık kâğıt mendil ile-mendil çöp kutusuna atılmalıdır)

İnsandan İnsana Geçişin Önlenmesi (2) Ellerin sık sık su ve sabunla yıkanması en önemli tedbirdir Gözlerinize, burnunuza ve ağzınıza dokunmaktan sakınınız Evler ve diğer kapalı mekânlar sık sık havalandırılmalı, Sık dokunulan eşyalar ve yüzeyler temizlenmelidir.

FDA Influenza 2009 H1N1 Aşına İzin Verdi: 14 Eylül 2009: US FDA tarafından 2009 H1N1 Influenza yada Domuz Gribi olarak adlandırılan infeksiyonun önlenmesi için aşıya izin veri. T.C. Sağlık Bakanlığı tarafından,ilk aşının bugün 28.Eylül.2009 (çarşamba ) yapılacağı duyurulmuştu ….?

Influenza 2009 H1N1 Aşısı kime yapılacak? T.C.Sağlık Bakanlığı Bilim kurulunun, tespit ettiği risk grupları ilköce aşılanacaktır: 1.Gebeler ay arasındaki çocukları 3. Diyabet, KOAH, kalp hastalığı ve bağışıklık sistemi yetmezliğine sahip kronik hastalığı olanları, 4. Sağlık personeli 5. Elektrik, doğalgaz ve ulaşım hizmeti gören kritik görevlerdeki kamu personelini, 6. Asayiş kuvvetlerini ve Türk Silahlı Kuvvetleri mensuplarını

Aşının içinde üç önemli madde vardır: 1.Antijen:vücutta esas bağışıklığı sağlayacak olan influenza A 2009 (H1N1) 2.ABD aşısında olmayan, Avrupa aşısında olan ve aşının bağışıklık yapma gücünü artıran adjuvan madde. Yıllarca aşılarda alüminyum bu amaçla kullanılmıştı. ABD, alerjiye ve romatizmal hastalıklara sebep olabileceği için, alüminyum kullanmıyor. 3.Aşının kontamine olmasını engelleyen koruyucu madde thimerosal (cıvalı bir bileşik) dır. ABD’de üretilen aşılarda bu madde de yoktur. Avrupa’daki aşıların içinde adjuvan maddesi var. Türkiye’ye gelen aşılarda bu madde vardır Çünkü aşı içinde adjuvan varsa bağışıklık yapma ihtimali %90’larda olur.

Guillan-Barré, 1976 domuz gribi salgını aşılanmasından sonra olduğu gibi birçok aşıdan sonra görülmektedir. Guillan-Barré, dünyada de 1-4 oranında görülmektedir. Bunlardan %25’i ventilasyon ihtiyacı olmakta, %4-15 oranında ise ölümle sonuçlanmakadır.

ANTİVİRAL İLAÇLAR: 1. Oseltamivir (TAMIFLU) 2. Zanamivir (RELENZA) TEDAVİYE İLK 48 SAAT İÇİNDE BAŞLAMAK GEREKMEKTEDİR. SEMPTOMLAR AZALIR HASTALIĞIN SÜRESİ KISALIR BRONŞİT VE ZATÜRRE GİBİ CİDDİ KOMPLİKASYONLARI ÖNLER

Korkmayın Elimizde çok güçlü silahlarımız vardır