Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

A TEŞL İ Ç OCUĞA Y AKLAŞ I M Yrd. Doç. Dr. Suat Biçer Yeditepe Üniversitesi Hastanesi Çocuk Acil.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "A TEŞL İ Ç OCUĞA Y AKLAŞ I M Yrd. Doç. Dr. Suat Biçer Yeditepe Üniversitesi Hastanesi Çocuk Acil."— Sunum transkripti:

1 A TEŞL İ Ç OCUĞA Y AKLAŞ I M Yrd. Doç. Dr. Suat Biçer Yeditepe Üniversitesi Hastanesi Çocuk Acil

2 İnsanlığın 3 büyük düşmanı vardır; ateş, kıtlık ve savaş, bunların içerisinde en önemlisi ve korkutucu olanı ateştir, Sir William Osler, Amerikan Tıp Birliğinin 47. Geneksel Toplantısı

3 ATEŞ: Rektal ısı ≥ 38 ⁰C HİPERPİREKSİ: Rektal ısı ≥ 40 ⁰C Normal vücut ısısı: ⁰C Saat

4 ATEŞİ YÜKSELTEN MEKANİZMALAR: 1- Pirojenler 2- Isı üretiminin ısı kaybını aşması 3- Isı kaybında defekt

5 5 Çocuk acil başvurularının %20-30’unda tek başvuru nedeni ateştir Mesai saati dışında çocuk doktoruna telefon açanların en az %50’sinde neden ateş

6 6 Ateş Fobisi Ailelerin %18’inin 38.8 C° üzerindeki ateşin çocuklarında beyin hasarı gibi kalıcı zararlara, %52’si de 40 C° üzerinde ölüme yol açacağına inanmaktadırlar. Schmidt et al. Am J Dis Child; 1980

7 ATEŞ YANITI 7 İnfeksiyon, toksinler, zedelenme, inflamasyon, immünolojik reaksiyonlar, Monosit, nötrofil, lenfosit, endotel, glial hücreler, mezenkimal hücreler Pirojenik sitokinler, IL-1, TNF, IFN, IL-6 Ailesi (hedef gp 130) Sirkümventriküler organlar Dolaşım Endotel Prostoglandin E 2 cAMP Monoaminler ve Kalsiyum Yükselmiş set noktası Vasomotor Merkez

8 Ateş yararlı mı? Nötrofil migrasyonunu arttırır. Nötrofillerden salınan süperoksit anyon gibi antibakteriyel maddelerin yapımını arttırır. İnterferon üretimini arttırır. INF’un antiviral ve antitümör aktivitesini artırır. T-helper hücrelerin aktivasyonu, ekspresyonunu ve sitotoksik aktivitesi arttırır. Laktoferrin salımını artırır İntrasellüler bakterilerin öldürülmesi hızlanır Antimikrobiyal ajanların bakterisidal etkinliği artar Ateş, vücudun enfeksiyona karşı geliştirdiği immun yanıtın bir parçasıdır. Eichenwald HF. Bull World Health Organ 2003; Clark M. J Therm Biology 2003.

9 İnsanlarda yapılan bir çok çalışma, bakteriyel enfeksiyonlarda ateşin faydalı bir yanıt olduğunu göstermektedir. 1 Ateşin, polimikrobiyal sepsis ve spontan bakteriyel peritoniti olan hastalarda sürvinin uzaması ile ilişkili olduğu rapor edilmiştir. 2,3 Papua Yeni Gine’de 748 ağır pnömonili çocukta yapılan prospektif bir çalışma 4, afebril malnütrisyonlu çocuklarda mortalite  %29, febril malnütrisyonlu çocuklarda mortalite oranı %12 Ateş-bakteriyel enfeksiyon 1 Rusell FM, et al. Bull World Health Organ 2003; 2 Hoefs JC, et al. Hepatology 1982; 3 Mackowiak PA, Am J Med. 1980; 4 Shann, et al. Pediatr Infect Dis J 1989.

10 A TEŞ İnsanlarda titreyerek ateş yükselmesi, bazal metabolizma hızının 6 kat artışına yol açar. Vücut sıcaklığının 38’den 41 ⁰ C’ye çıkması ile oksijen tüketimi %20 artmaktadır Hemoglobinin oksijene olan afinitesinde azalma olur. Vücut sıcaklığının normalin 1°C üzerinde tutulması için bazal metabolizmanın % ’luk artışı gerekir Vücut sıcaklığının 39.4’ten 37°C’ye düşürülmesi ile Oksijen ihtiyacı %18, Karbondioksit üretimi %20, Kalp debisi %23 azalmıştır. 10

11 Ateş tipleri : İntermittant ateş: Günlük ateş oynamalarının 0,5°C’den fazla olduğu ve günde en az bir defa vücut ısısının normale döndüğü ateş tipidir. Yaygın tüberküloz, akut pyelonefrit, Remittant ateş : Günlük ateş oynamaları 0,5°C’den fazladır ve gün içinde hiçbir zaman vücut ısısı normale düşmemektedir. Solunum yolu viral enfeksiyonlarında, mikoplasma pnömonisinde, sıtma (plasmodium falciparum), akut romatizmal ateş vb Kontinü ateş : Günlük ateş oynamaları 0,5°C’den azdır ve gün içinde vücut ısısı normale düşmemektedir. Bruselloz, tifo, tularemi, riketsiya, pnömoni, santral ateş ve ilaç ateşinde Rekürren ateş : Daha uzun ve kısa süreli ateş periyodları mevcuttur. Siklik nötropeni, ailevi akdeniz ateşi, hiper Ig D sendromu, lupus, lenfoma, tifo, tüberküloz, Ateş-nabız uygunsuzluğu (relatif bradikardi) : Bu ateş seyrinde ise özellikle tifo, bruselloz, leptospiroz, ilaç ateşi ve kardiyak tutulumla giden hastalıklar (akut romatizmal ateş, enfektif endokardit, Lyme hastalığı) düşünülmelidir.

12 Ateş yanıtının olmaması: Yenidoğanlarda, uzun süreli kemoterapi tedavisi alanlarda, kortikosteroid veya antipiretik kullanımı ile üremik hastalarda ateş görülmeyebilir. Hipotermi: Vücut ısısının 35°C’den az olması durumudur. Sıklıkla prematüre yenidoğanlarda görülür. Travma, hipotiroidi, aşırı antipiretik kullanımı, transfüzyon, ensefalit, sepsis ve şok Hiperpireksi: Vücut ısısının 41°C’den fazla olmasıdır. Sıklıkla nonenfeksiyöz nedenlere bağlı gelişir. Bu nedenler arasında santral ateş, malign hipertermi, malign nöroleptik sendrom, ciddi enfeksiyon ve sıcak çarpması yer alır. Nedeni bilinmeyen ateş : 3 haftadan uzun süren ve hastanede 7 gün içerisinde nedeni saptanamayan ateş olarak tanımlanmaktadır.

13 İlaç ateşi : Belirlenen başka bir neden olmadığında ilaç almakta olan bir hastada ortaya çıkan ve ilacın kesilmesi ile genellikle 72 saat sonra kaybolan ateş varlığında düşünülmelidir. Sıklıkla antibiyotikler (penisilinler, sefalosporinler), antiepileptikler (fenitoin, karbamazepin), antineoplastik ajanlar (bleomisin, daunorubisin, sitarabin, L- asparajinaz) ve kardiyak etkili ilaçların (hidralazin, metildopa, kinidin) kullanımı sonrasında görülmektedir. Bu vakalara ateşle beraber döküntü, eozinofili, serum hastalığı, karaciğer enzim yüksekliği ve proteinüri eşlik edebilmektedir.

14 Ç OCUKLUK ÇAĞ I NDA ATEŞ NE ZAMAN CIDDI HASTALıK BELIRTISIDIR ? Yenidoğan, prematür ve < 3 aylık bebekler, Metabolik hastalığı olanlar Kronik böbrek, akciğer, kalp hastalığı, SSS patolojisi olanlar Kan hastalığı, malignite varlığı veya uzun süreli immünsüpresif ilaç kullanma, Eşlik eden konvülziyon varlığı, Uyku hali, inatçı baş ağrısı, kusma, ense sertliği, sırt ağrısı, sürekli ağlama, huzursuzluk, ışıktan rahatsız olma, bebeklerde emmeme, Rektal > 39ºC veya aksiller > 38.5ºC ateş,

15 Ç OCUKLUK ÇAĞıNDA ATEŞ NE ZAMAN CIDDI HASTALıK BELIRTISIDIR ? Siyanoz, günlük aktivitelerde azalma, solunum sıkıntısı, tonusta azalma, doku kanlanmasında azalma, taşikardi veya bradikardi ve göz teması kuramama gibi toksik bulgular, Antibiyotik ve antipiretik kulanımına rağmen ateşin 3 günden fazla devam etmesi, Yakın zamanda hastaneden taburcu olma veya ameliyat geçirme öyküsü,

16 A TEŞLI ÇOCUĞA YAKLAŞıM Yenidoğan dönemi (0-28 gün): Ateşe sık rastlanmaz. Hipotermi veya hipertermi sıklıkla ciddi bakteriyel enfeksiyonu (CBE) düşündürür. Gizli bakteriyemi (GB) riski %7.4–13. Etiyolojide sıklıkla anneden geçen veya doğum kanalından bulaşan ajanlar (Grup B streptokoklar (GBS), gram negatif enterik bakteriler, L. monocytogenes, Herpes simplex, enterovirüs vb.) sorumludur.

17 A TEŞLI ÇOCUĞA YAKLAŞıM Yenidoğan dönemi (0-28 gün): Her ateşli çocuk yatırılmalıdır. CBE ve sepsis değerlendirmesi için kan-idrar- beyin omurilik sıvı ve kültür örnekleri alınmalıdır. Her olgu ateş etiyolojisi tespit edilinceye kadar sepsis olarak kabul edilmeli. Geniş spektrumlu parenteral antibiyotik tedavisi (Ampisilin+Gentamisin/3.kuşak Sefalosporin kombinasyonu) başlanmalı.

18 A TEŞLI ÇOCUĞA YAKLAŞıM gün arası çocuklar: En sık neden (%40-60) viral ÜSYE. Daha nadir bakteriyel etkenler (yenidoğan etkenleri +S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitis, Salmonella ve S.aureus ). Rektal ısının ≥38°C ise CBE riski %10–15 Lokalize enfeksiyon bulgusu olmayan GB riski ise %5.

19 A TEŞLI ÇOCUĞA YAKLAŞıM gün arası çocuklar: GB riskini artıran nedenler; ≥39°C rektal ateş Kan lökosit sayısı >15 bin/mm 3 veya absolü nötrofil sayısı >10 bin/mm 3 olması, ESR ve CRP yüksekliği. CBE ve GB riski yüksek olanlarda tedavi Seftriakson/Sefotaksim veya Seftriakson/Sefotaksim+Ampisilin)

20 A TEŞLI ÇOCUĞA YAKLAŞıM 3-36 ay arası çocuklar: Ateşli olguların %30’unda lokalize enfeksiyon bulgusu yok. GB’e neden olan ajanlar arasında en sık S. pneumonia (%90), N. meningitis ve H.influenzae yer alır. Tedavi lokalize enfeksiyona ve neden olan ajana yönelik.

21 A TEŞLI ÇOCUĞA YAKLAŞıM 36 aydan büyük çocuklar: CBE ve GB riski düşük. Ateş genellikle lokalize enfeksiyonlara bağlı. En önemli BE N. meningitis. Tedavi lokalize enfeksiyona ve neden olan ajana yönelik.

22 22 Terleme ile kayıp İletim ile kayıp Radyasyonla ile kayıp Radyasyon ile ısınma Temasla kayıp Deri yüzey genişliği ve bu yüzeydeki havanın hareket hızıyla orantılı Total ısı kaybının ~ %25’i Genellikle total ısı kaybının %60’ı deri yüzeyinden olur ve deri yüzeyi ne kadar fazlaysa bu yolla ısı kaybı daha çok Derinin sıcaklığını, temas ettiği yüzeye geçirmesiyle

23 F IZIKSEL SOĞUTMA ; ALKOL Fiziksel soğutma amaçlı olarak alkol kullanımı 1950’lerde ABD’de en sık başvurulan yöntemdi, Alkolün hızlı buharlaşma özelliği ve buharlaşırken ciltten önemli oranda ısı uzaklaştırması periferal soğutma için avantaj teşkil ediyordu, Ancak özellikle küçük çocukların tedavi sırasında hipoglisemi, solunum baskılanması, koma, ölüme neden olabilecek, miktarlarda alkol inhale edebileceğinin görülmesi üzerine alkol kullanımı terk edilmiştir. 23

24 F IZIKSEL SOĞUTMA ; SOĞUK SU Soğuk su ile duş alınarak uygulanan fiziksel soğutma sonrasında refleks olarak; Vücudun set noktası daha da yükselir, Titreme gelişir ve vücut ısı üretimi daha da artar, Kan akımının kalp, santral sinir sistemi, karaciğer gibi hayati organlara yönelmesi sonucu cilt kanlanması belirgin şekilde azalır Sonuç olarak fiziksel soğutma için soğuk su veya buz kullanılmamalıdır. 24

25 F IZIKSEL SOĞUTMA Özellikle, ılık su ile duş etkili yüzey alanı daha geniş olacağı için fiziksel soğutmada tercih edilmelidir, Fan kullanılması, hava sirkülasyonunu hızlandırıp, temas ve kondüksiyon ile ısı iletiminin artmasını sağlayacaktır, 25

26 S OĞUK U YGULAMA Sadece ılık uygulama; çok küçük çocuklar, ağır karaciğer hastalıkları, antipiretik ilaçlara hipersensitivite, Antipretik ilaç ve ılık uygulama; Yüksek ateş, febril konvülziyon riski, septik şok, Gerçek soğuk-buz uygulaması; sıcak çarpması ve sıcak rahatsızlıkları 26

27 27

28 A NTIPIRETIKLER -II- 28 Pirojenik sitokinler, IL-1, TNF, IFN, IL-6 Ailesi (hedef gp 130) Sirkümventriküler organlar Dolaşım Endotel Prostaglandin E 2 cAMP Monoaminler ve Kalsiyum Yükselmiş set noktası Vazomotor Merkez Soğuk Uygulama Santral etkili ajanlar Arginin vasopresin Somatostatin  Melanosit stimüle edici hormon Sistemik Antipiretikler Salisilatlar Asetaminofen İbuprofen Dipirimidol diğer NSAID’lar

29 A NTIP İ RETIKLER Gilm tarafından 1859’da salisilik asitin sentetik ürünü olan asetik asit sentezlenmiştir, 1899’da Dreser bu ürünün ateş düşürücü etkisini klinikte kullanmaya başlamış ve Bayer firması tarafından Aspirin adını alan ürün kullanıma girmiştir. 29

30 . N Eng J Med. 340: ,1999

31 Çocuklarda aspirine alternatif antipiretik olarak asetaminofen, ibuprofen, ketoprofen gibi daha az yan etkili ilaçlar kullanılmalıdır Aspirin ve asetaminofen antipiretik olarak eşit etkinlikte bulunmuştur. Arch Intern Med. 1981; 23; 141: Clintera. 2005; 27: Arch Pediatr.1994;1: Aspirin, asetaminofen ve ibuprofen çocuk hastalarda eşit antipiretik etkinliktedir. Clin Pharm. 1992; 11:

32 Antipiretik olarak en sık kullanılan ajan asetaminofendir (PO/IV). Önerilen doz mg/kg /doz 4-6 saatte bir, maksimum 4 doz ve mg/kg/gündür. Ateşi genellikle ilk 2 saat içinde düşürür. Tedavi dozunun üzerinde, tekrarlayan dozlarda kullanılması nadiren de olsa ağır veya fulminan hepatite yol açabilir. İbuprofen 5-10 mg/kg/doz 6-8 saat ara ile, günde maksimum 4 doz (30-40 mg/kg/gün) olarak kullanılır. Ciddi gastrointestinal yan etki, alerjik reaksiyon ve böbrek yetersizliğine yol açabileceği bildirilmiştir. Asetaminofen ile karşılaştırıldığında etkinlikleri benzerdir. İnatçı ve yüksek ateşte asetaminofen ile ibuprofenin birlikte veya dönüşümlü olarak kullanılması ailelerin kafasını karıştırmakta, ilaç yan etki ve toksisite olasılığını artırmakta ve ailelerde gereksiz bir ateş korkusuna yol açtığı için önerilmemektedir. Ketoprofen de antipiretik olarak kullanıma girmiştir. Günde 2-3 defada olmak üzere 0.5 mg/kg/ doz 6 aylıktan büyüklerde kullanılabilir. Toplam doz günde 2 mg/kg'ı geçmemelidir. Metamizol (novalgin vb) özel durumlar dışında olası ciddi yan etkilerinden ötürü antipiretik olarak ilk sırada önerilmemektedir.

33 Ateş odağı belli olmayan çocuklarda, bakteriyemi riski olan gruba ampirik antibiyotik verilmesi planlandığında, yapılan çalışmalarda oral ve parenteral olmak üzere iki tip tedavi üzerinde yoğunlaşılmıştır. Parenteral olarak en sık seftriakson (50-75 mg/kg tek doz) önerilmektedir. Seftriakson 3. jenerasyon bir sefalosporin olup, bakteriyemiye neden olan tüm organizmaların eradikasyonunda çocuklarda kullanımı kabul edilen bir ilaçtır. Oral olarak önerilen ilaçlar ise amoksisilin (40-60 mg/kg/gün) ve amoksisilin/klavulonat (40 mg/kg/gün)’tır.

34 E VE G IDERKEN 0-28 günlük ateşli bebek mutlaka yatar, gün arası ateşli bebek mümkünse TKS ve CRP isteyin, emin olmadan eve yollamayın, Parasetamol ile ibuprofen arasında ateş düşürme etkinliği yönünden istatistiksel fark bulunmamaktadır (Kanıta dayalı tıp uygulamaları çerçevesinde kanıt düzeyi II), Tercihen ateş düşürücüler vücut sıcaklığı 39 ⁰C ve üzerinde kullanılması avantajlıdır, (Kanıta dayalı tıp uygulamaları çerçevesinde kanıt düzeyi II), Ateş düşürücü olarak tercih edilecek ajan parasetamol olabilir (Kanıta dayalı tıp uygulamaları çerçevesinde kanıt düzeyi III). 34

35 A TEŞLI Ç OCUKTA D EĞERLENDIRME Ateşli çocuklarda; %80 Bir enfeksiyon odağı saptanır %20 Ateş nedeni bulunamaz Slater M. Emerg Med Clin North Am 1999;17:97 Periyodik ateş sendromlarını unutmayın!! Nedeni bilinmeyen akut ateşli çocukların küçük bir kısmında; bakteriyemi, idrar yolu enfeksiyonu, pnömoni, başlangıç döneminde menenjit gibi gizli bir bakteri enfeksiyonu olabilir. Baraff LJ, et al. Pediatrics 1993;92:1

36 V AKA SUNUMU : “A TEŞL İ ÇOCUK ” 3 yaşında erkek hasta, 3 gündür devam eden ateş ve boyunda şişlik yakınmalarıyla getirildi. Üç gün önce bu yakınmalarla başvurduğu doktor tarafından kriptik tonsillit ve lenfadenit tanısıyla amoksisilin-klavulonat tedavisi başlanmış ancak bu tedaviye karşın yakınmalarında düzelme olmadığı ifade edildi.

37 Değerlendirme üçgeni Solunum çabası: – Normal Cilt: – Normal Vital bulgular: – Kalp hızı; 125/dk, vücut sıcaklığı; 39.4ºC (aksiller), DSS; 32/dk, SPO2; %94 (oda havasında).

38 B IRINCIL D EĞERLENDIRME A: Obstruksiyon, solunum zorluğu yok B: Taşipne yok, AC sesleri doğal C: Cildi sıcak, nabızları dolgun, cilt rengi normal, D: Şuuru açık, hafif huzursuz, koopere E: Sadece her iki çene altında şişlik mevcut. Döküntü ve travma yok

39 S ORU Hastanın genel görünümü aşağıdaki tablolarda hangisine uymaktadır? Stabil Solunum sıkıntısı Solunum yetmezliği Şok Kardiyopulmoner yetmezlik/arrest

40 G ENEL GÖRÜNÜMÜ Stabil Ateşli

41 SORU Bu bulgularla size başvuran bir hastada fizik muayenede başka nelere dikkat edersiniz?

42 E K F IZIK M UAYENE B ULGULARı Deri; Döküntü ve peteşi yok Baş-boyun; Bilateral çene açısında 3x2 cm ağrılı, mobil lenfadenopati ve tonsillerde gri-beyaz membranlar var. Ense sertliği yok. Akciğer; Solunum muayenesi normal Karın; Batın rahat, defans ve rebaund yok Nörolojik; Tonusu normal, KVR normal, Ekstremite; Eklemlerde ısı artışı, hareketle ağrı, ve hassasiyet yok

43 O LGU PROGRESYONU Hasta stabil, ateşi, lenfadenopatisi, kriptik membranlı tonsiliti mevcut. Aşıları yaşına uygun ve sağlık ocağından takipli, pnömokok ve H. influenza aşısı olmuş.

44 SORU Bu bulgularla size gelen hastada hangi tetkikleri istersiniz?

45 TANISAL TETKİKLER Boğaz kültürü TKS, ESR ve CRP Viral seroloji (EBV, CMV, Adenovirüs)

46 T ARTıŞMA Ateşli olguların çoğu < 3 yaşında. Bu yaş grubunda en sık ateş nedeni ise kısa sürede kendiliğinden iyileşen basit viral enfeksiyonlardır (%70). Daha az bir kısmında ciddi bakteriyel enfeksiyon (CBE) ve gizli bakteriyemi (GB) etken. Son yıllarda aşılama ( H.influenza ve pnömokok) ile bunlarda azalma oldu.

47 T ARTıŞMA Ateşli çocuklarda CBE nedenleri arasında en sık pyelonefrit, pnömoni, menenjit ve sepsis var. İlk 6 aydaki ateşli çocukların % 20-25’i İYE. %3 bir oran var. Ateşle birlikte (≥ 39°C, rektal) beyaz küre sayısının ≥15 bin/mm 3 değilse ve solunum sıkıntısı bulguları eşlik etmiyorsa, daha önceden sağlıklı olgularda etiyolojide pnömoni olma olasılığı düşüktür.

48 O LGU SEYRI BK: /mm3 (%76 nötrofil, %18 lenfosit, %6 çomak), ESR: 80 mm/saat ve CRP: 19.5 mg/dL (N:0-1). Boğaz kültürü N. Viral seroloji N. Parenteral antibiyotik tedavisi başlandı. Ateş tedavinin 4. gününde normale döndü. Lenf bezleri küçüldü, aftöz lezyonları ve tonsillerdeki kriptler kayboldu.

49 Ö YKÜ SORGULAMASı Son 1 yıl içinde buna benzer yaklaşık 10 atak öyküsü var. Bu ataklar sırasında alınan boğaz kültürleri N, akut faz reaktanları yüksek, antibiyotik ve ateş düşürücüye karşın ateşin 5-6 gün sürmesi ve normale dönmesi mevcut.

50 Ö YKÜ SORGULAMASI Yineleyen ateş nedeniyle FMF açısından DNA analizinde mutasyon yok. Kollajen-vasküler hastalıklar açısından bakılan ANA, anti-ds DNA, anti-nötrofil sitoplazmik antijen (ANCA) ve RF N. İmmün yetmezlik açısından IgA, IgM, IgG, IgD, C3 ve C4 N. Periferik yaymada özellik yok. Bir adet BCG skarı var ve PPD: 8 mm.

51 O LGU SEYRI İzlem sırasında hastanın yaklaşık 4 haftada bir 5-6 gün süren ateş, ağız mukozasında aftlar, membranöz tonsillit ve servikal lenfadenopati ile seyreden atakları gözlendi.

52 Y INELEYEN ATEŞ ? Ateşi açıklayacak bir hastalığın saptanamaması kaydıyla, 6 ay içinde atak aralarının en az 7 gün olduğu 3 veya daha fazla kez 38.4ºC’den yüksek ateş ataklarının olması, yineleyen ateş olarak tanımlanmaktadır.

53 Y INELEYEN ATEŞ NEDENLERI : FMF Hiper IgD sendromu TNF reseptörü ile ilişkili periyodik sendromlar (TRAPS) PFAPA sendromu (Yineleyen ateş, aftöz stomatit, farenjit, adenit) Siklik nötropeni

54 AİLEVİ AKDENİZ ATEŞİ Sıklıkla < 5 y (%70) Ateş 1-4 gün ve ek olarak serozit MEFV geni ve en sık M694V mutasyonu Serozal sıvıda C5a inh eks. Tedavide profilaktik kolşisin

55 H IPER I G D OR geçiş Mevolanat kinaz geninde mutasyon > 14 gün süren ateş Servikal LAP, abdominal ağrı, döküntü, artrit, nadiren SM, IgD artış, akut fazlarda yükselme Steroid nadiren etkili

56 TRAPS OD TNF reseptör gen mutasyonu 4-6 gün devam eden ateş Abdominal ağrı, myalji, döküntü Unilateral periorbital ödem, konjonktivit Serum solübl tip 1 TNF resptöründe azalma. Etanersept veya steroidler etkin olabilir.

57 S IKLIK NÖTROPENI OD 21 günde bir tekrarlayan nötropeni atağı Ateş+oral aft+servikal LAP+gingivit+periodontit Elastaz protein bozukluğu Tedavide gün aşırı GMCSF

58 PFAPA Genetik geçişi yok Erkeklerde daha sık günde bir olan sıklıkla 4 gün içinde kendiliğinden gerileyen ateş öyküsü Bazı hastalarda artralji olur Yineleyen ateş +oral aft (%70)+farenjit (%72)+servikal adenit (%88) Sıklıkla 5 yaş öncesinde 4-8 yılda kendiliğinden geriler Ataklar sırasında steroide (oral prednizon 1-2 mg/kg) çok iyi yanıt vermesi ayırt edici bir özellik. Ab ve antipiretiklere yanıt az

59 O LGU SEYRI Mevcut bulgularla hasta PFAPA tanısı aldı. 1 mg/kg/doz prednizon tedavisinden sonra atakları tamamen kayboldu.

60 Ç EVREYE VERDIĞIMIZ RAHATSıZLıKTAN ÖTÜRÜ ÖZÜR DILERIZ,

61 TEŞEKKÜRLER


"A TEŞL İ Ç OCUĞA Y AKLAŞ I M Yrd. Doç. Dr. Suat Biçer Yeditepe Üniversitesi Hastanesi Çocuk Acil." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları