SASDER 1. ULUSAL KONGRESİ SAĞLIK SİGORTALARINDA PROVİZYON

... konulu sunumlar: "SASDER 1. ULUSAL KONGRESİ SAĞLIK SİGORTALARINDA PROVİZYON"— Sunum transkripti:

1 SASDER 1. ULUSAL KONGRESİ SAĞLIK SİGORTALARINDA PROVİZYON
Müge SARIBAYRAKTAR

2 SAĞLIK SİGORTALARI SEKTÖR GELİŞİMİ – SİGORTALI SAYISI (2000-2011)
2005 2010 2011 Sigortalı Sayısı Ferdi Grup SİGORTALI SAYISI 3,6 katına çıkmıştır. Kaynak: Türkiye Sigorta ve Reasürans Şirketleri Birliği

3 SAĞLIK SİGORTALARI SEKTÖR GELİŞİMİ – OLUŞAN SAĞLIK GİDERİ VE ALINAN PRİM (2000-2011)
2005 2010 2011 122 Milyon Ödenen Hasarlar (TL) 602 Milyon 1.338 Milyon 1.506 Milyon 189 Milyon Alınan Primler (TL) 799 Milyon 1.705 Milyon 1.999 Milyon OLUŞAN SAĞLIK GİDERİ 12 Katına çıkmıştır. SAĞLIK PRİM ÜRETİMİ 10,5 Katına çıkmıştır. Kaynak: Türkiye Sigorta ve Reasürans Şirketleri Birliği

4 SAĞLIK SİGORTALARI SEKTÖR GELİŞİMİ –DİĞER VERİLER (2000-2011)
4 puan arttı (%77 - %81) Hasar/Prim Sağlığın elementer branşlar içindeki hasar payı 5 puan arttı (%12 - %17) Sağlığın elementer branşlar içindeki prim payı 1 puan arttı (%13 - %14) Kaynak: Türkiye Sigorta ve Reasürans Şirketleri Birliği

5 YKS PROVİZYON YÖNTEMLERİ
YAZILI PROVİZYON ; Yatarak tedaviler ve belli bir limiti aşan masraflar için TELEMED24 ANLAŞMALI ECZANE SİSTEMİ; İlaç giderleri için SÖZLÜ PROVİZYON ; Ayakta tedaviler ve belli bir limiti aşan masraflar için POS PROVİZYON ; Belli bir limitin altındaki ayakta tedaviler için

6 YKS ANLAŞMALI KURUM İŞLEMLERİ
PROVİZYON TÜRLERİ TOPLAM İŞLEM SAYISI İÇİNDEKİ ORANLARI POS 62% SÖZLÜ PROVİZYON 25% YAZILI PROVİZYON 3% TELEMED24 ANLAŞMALI ECZANE SİSTEMİ 10% GENEL TOPLAM 100,0% GÜNLÜK YKS İŞLEM SAYISI = 4041

7 TELEMED24 ANLAŞMALI ECZANE SİSTEMİ
MEDİKAL KURALLAR RAPORLU İLAÇ İLAÇ KULLANIM KONTROLÜ Sözlü provizyon oranı %75 azalmıştır. DETAYLI RAPORLAMA/ ANALİZ İTS UYUMU

8 YKS ANLAŞMALI KURUM SAYISI
HASTANE 341 AYAKTA TEDAVİ MERKEZİ 412 ECZANE KURUM 980 DİŞ MERKEZİ 47 OPTİK 147 HEKİM MUAYENE 340

9 ORTAK MÜŞTERİ MEMNUNİYETİ

10 SAĞLIK KURUMUNA BAŞVURU

11 SAĞLIK KURUMUNA BAŞVURU
SİGORTALI KİMLİK KONTROLÜ KARŞILAŞTIRMALAR YÖNLENDİRME ONAY/RET BİLGİLERİ SİGORTA TEMSİLCİLERİ

12 PROVİZYON SÜRECİ ANAMNEZ BİLGİLERİ DETAYLI EVRAK İLETİŞİM BİLGİLERİ
KADRO BİLDİRİMİ PLANLANAN YATIŞ TARİHİ ONAYSIZ YATIŞLAR

13 TEDAVİ SÜRECİ UZUN YATIŞLAR İÇİN ONAY
YATIŞ SIRASINDA TANI VE TEDAVİ DEĞİŞİKLİKLERİ

14 HASTANEDEN ÇIKIŞ SÜRECİ
TABURCU BİLGİSİ FATURA HESAPLAMALARI FİNANSAL BOYUTTA SİGORTALININ BİLGİLENDİRİLMESİ

15 FATURA ÖDEME SÜRECİ-MASAK EVRAKLARI
MUHASEBESEL MUTABAKAT

16 PAZARLAMA ARGÜMANLARI
KATILIM PAYLARI PROMOSYONLAR

17 SAĞLIK KURUMUNDAKİ BİLGİ DEĞİŞİKLİKLERİ
İDARİ KADRO/MEDİKAL KADRO YENİ BRANŞLAR SGK ANLAŞMALARI YENİ TEKNOLOJİLER

18 MALZEME BİLMECE UBB KODLARI STANDARDİZASYON/MAKUL KAR KOOPERASYON

19 TEKNİK ORTAK DİL ICD10 KULLANIMI İŞLEMLER /TEDAVİ KODLARI