Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Uterus septum Dr. Engin Oral İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Reprodüktif Endokrinoloji Bilim Dalı.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Uterus septum Dr. Engin Oral İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Reprodüktif Endokrinoloji Bilim Dalı."— Sunum transkripti:

1 Uterus septum Dr. Engin Oral İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Reprodüktif Endokrinoloji Bilim Dalı

2

3

4 Grimbizis GF, 2001

5

6 İnfertilite-Septum sıklık Retrospektif 375 primer infertil kadında histeroskopi bulguları % Normal uterin kavite89.9 Anormal uterin kavite10.1 Subseptat uterus6.9 İntrauterin Adezyon3.2 Nawroth F, 2003

7 Septum- IVF Feghali J 2003 Hinckley MD 2004 de Silva AC 2005 Doldi N 2005 RetrospektifProspektifRetrospektifProspektif Hasta sayısı Anormal kavite % Mullerian anom. % Polip % 10.3 (+myom) Sineşi % < 5 Endometrit % 17.2 < 5 Myom % 3- Diğer % hiperplazi

8 Septum-Tekrarlayan implantasyon başarısızlığı La Sala BG 1998 Oliveira FG 2003 Demirol A 2004 ProspektifProspektif Prospektif randomize Hasta sayısı Anormal kavite % Polip % İntrauterin adezyon % Myom % 44- Septum6-- Endometrit1.213*- Diğer1-2.3** *Histolojik olarak kanıtlanmış endometrit **servikal adezyon

9

10 Grimbizis GF, 2001

11 Troiano RN., 2003

12 Endometriozis Amenore İnfertilite

13

14 Konjenital uterin anomaliler (Sınıflama) Sınıf I (Hipoplazi / agenezi) Sınıf II (Unikornu uterus) Sınıf III (Uterus didelfis) Sınıf IV (Bikornu uterus) Sınıf V (Septat uterus) Sınıf VI (Arkuat uterus) Sınıf VII (DES-ile ilgili) ASRM, 1988

15 Tanı HSG USG –TA, TV, Doppler –SİS (Sonohisterografi) –2D-3D MRI H/S ve L/S

16

17 Septum-sıklık Fertil ~%1 İnfertil ~%1-3.4 Mükerrer abortus ~% Homer et al. Fertil Steril 2000; 73: 1-14

18 İnkomplet septum Komplet septum Arcuat uterus

19 BİKORNİS - SEPTUM

20

21 3D-USG ve SEPTUM

22 Komplet Uterin Septum Parsiyal Uterin Septum

23 Müllerian Anomalilerin Tanısında Yöntemlerin Etkinliği MRI% 100 3D TV-USG% 92 HSG% 20 Braun, 2005

24 Smooth broad fundus of septate uterus viewed through a laparoscope

25

26 Histeroskopi Deneyim sınıflandırılması 1.seviye –Diagnostik histeroskopi –Biopsi –Polipektomi –RİA cıkartılması 2.seviye –Pedinküle myom çıkarılması –Basit adezyolizis –Fallop tübü kanalizasyonu 3.seviye –Septum rezeksiyonu –Major adezyolizis –Transservikal myom rezeksiyonu –Endometrial rezeksiyon RCOG

27 Septum surgery-Clinical pearls timing of surgery use of gonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonist or agents such as danazol before surgery scissors, resectoscopic incision, laser metroplasty, and bipolar needle electrodes. Laparoscope Septum removal or incision End point Complet servical septum fluid input and output Intravenous antibiotics balloon catheters or occasionally inert intrauterine devices (IUDs) Estrogen reevaluated with HSG or hysteroscopy

28 Preoperative preparation of the endometrium Progestins Danazol GnRH analogs OC Wide septa Complete septa

29 Teknik Mekanik (makas) Elektrocerrahi: Resektoskop (Monopolar), Versapoint (bipolar) Fiberoptik laser:Argon-krypton(KTP532), Nd:YAG, Argon

30 Nerede durmalı ?  Histeroskop kavitede serbestçe gezdirilebilince ve her iki tubal ostium aynı anda görünür hale gelince işleme son verilir.  Laparoskopi de yapılıyorsa fundusta ışığın görülmesi yeterli rezeksiyonu ifade eder.  Myometrium kanamaya başlayınca işleme son verilir.  Kalan septum 1 cm den küçükse fertiliteyi etkilemez.  Fundusun aşırı inceltilmesi gebelikte rüptür olasılığını arttırır.

31 Teknik:

32

33

34 Septum-Lazer Nd–YAG laser

35 Teknik: Versapoint (Gynecare-Ethicon)

36 Resectoscope or Versapoint for hysteroscopic metroplasty Pietro Litta, 2008 It could be used predominantly in nulligravida women, especially in those with cervical canal stenosis N:63

37 Complete Septate Uterus: Should the Cervical Septum Be Removed? Among a total of 517 reported cases of septate uterus, 74 (14%) were found to be a complete septate uterus. The incidence of cervical incompetence after removal of the complete septum is rare. Possibly impeding vaginal delivery in a subsequent pregnancy.

38

39

40 Hysteroscopic metroplasty of the complete uterine septum, duplicate cervix, and vaginal septum Mohammad Ebrahim Parsanezhad, 2006 s

41 A.)The cervical septum is incised with the scissors. (B) The external cervical os is completely normal. (C) Dilatation of thecervical canal before the uterine septum resection.

42 What is the role of laparoscopy ? To differentiate accurately between a septate and a bicornuate uterus. To monitor hysteroscopic surgery (Perforation). To complete the diagnostic workup in patients with infertility. To aspirate any distention fluid that has leaked into the abdomen during the hysteroscopic procedure.

43 Postoperative Management There is no role for the routine postoperative use of an IUD. The beneficial role of routine antibiotic therapy has not been firmly established. The administration of estrogen after hysteroscopic metroplasty probably is unnecessary.

44 Postoperative management Once the postoperative examination (by HSG, hysteroscopy, or US) reveals normal findings, there is no reason to delay attempts at pregnancy for >2 cycles. Reproductive performance was not adversely affected by a residual septum of up to 1 cm.

45 Hayden A. Homer, 2000

46

47

48

49

50 Septum prognoz (bekleme vs. Tedavi) % Düşük 44.3 Erken doğum 22.4 Dış gebelik 0.6 Term doğum 83.1 Canlı doğum 50.1 % Düşük 16.4 Erken doğum 6.8 Dış gebelik 0.3 Term doğum 76.2 Canlı doğum 83.2 Heinonen 1982, Buttram 1983, Acien 1993, Raga 1997 DeCherney 1986, Fayez 1986, Valla ve Sciarria 1986, March ve Israel 1987, Perino 1987, Daly 1989, Choe ve Baggish 1992, Fedele 1993, Grimbizis 1998

51 Hysteroscopic septum resection in patients with unexplained infertility S. Venturoli, 2002

52 Reproductive outcome after hysteroscopic metroplasty in Recai Pabuccu and Victor Gomel, 2004 % 11.5

53 RANDOMİZE ÇALIŞMALAR: Septum-İnfertilite (Tedavi vs. Bekleme)

54 Hysteroscopic resection of the septum improves the pregnancy rate of women with unexplained infertility: a prospective controlled trial Antonio Mollo, 2008 Surgery

55 58 no residu 26 Residu sonra cerrahi 7 rezidu

56

57

58 Septum-Tedavi endikasyonları Tekrarlayan gebelik kayıpları –Düşükler 1 Düşük 2 Düşük 3 Düşük –Erken doğum İnfertilite –Primer –Sekonder ART –Öncesinde –Başarısız denemeler sonrası Asemptomatik/primer dismenora

59

60 Kime septum rezeksiyonu yapalım ? Hysteroscopic removal of the septum may be considered in the following populations: Uzun süre açıklanamayan infertilite 35 yaş üstü Başka nedenlerle L/S ve H/S yapılacaklarda ART düşünülen olgularda Hayden A. Homer, 2000

61 Finally, IVF is less successful in women with a septate uterus compared with women who have undergone metroplasty. For this reason, hysteroscopic metroplasty should be considered in women before undergoing IVF, an emotionally and financially expensive procedure However, women with a septate uterus and otherwise unexplained infertility may benefit from metroplasty, although the improvement in pregnancy rate is relatively modest in comparison with those who experienced recurrent pregnancy loss Elizabeth Taylor and Victor Gomel, 2008

62

63 Uterine rupture at the 29th week of subsequent pregnancy after hysteroscopic resection of uterine septum Şatıroğlu MH, 2009

64 Procedure(no)Mean Age(yrs)No. (%) ofPerforations Synechiolysis (199)35 ± (7.54) Uterine septa section (90)33 ± 3.81 (1.11) Myoma resection (782)46.2 ± 4.29 (1.15) Polyp resection (422)48.5 ± 6.24 (0.95) Endometrectomy (623) (45.3 ± ) Totals (2116)41.5 ± (1.61) Aubert Agostini M, 2002) Risk of Uterine Perforation during Hysteroscopic Surgery

65

66

67

68 Is hysteroscopic correction of an incomplete uterine septum justified prior to IVF? Ozgur K, 2007 septum

69 DES HSG: Perfect imaging modality Hypoplasic uterus, constriction bands T configuration Bulbous lower ut segment

70 ıı USG: Reduction in ut volume Lack of fundal expansion TVS: Done at secretory phase to maximize subtle cavity considerations

71

72

73 Uterin Anomaliler DES Uterus

74

75


"Uterus septum Dr. Engin Oral İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Reprodüktif Endokrinoloji Bilim Dalı." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları