Sunuyu indir
Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz
1
İnfant ve pediatrik perfüzyon esnasında ideal hematokrit değeri ne olmalıdır?
Op. Dr. Mustafa KÜRKLÜOĞLU Gülhane Askeri Tıp Akademisi Çocuk Kalp ve Damar Cerrahisi Bilim Dalı Etlik/Ankara
2
ÇIKAR ÇATIŞMASI BEYANI
Yoktur.
3
OKSİJENATÖR TARİHÇESİ
Mayo Gibbon oksijenatör 1954- Mayo clinic
4
OKSİJENATÖR TARİHÇESİ
DeWall-Lillehei bubble oksijenatör 1954 – University of Minessota
5
OKSİJENATÖR TARİHÇESİ
1970’ler- Bubble oksijenatör kullanımı - %90 İlk ticari membran oksijenatör
6
İLK ZAMANLARDA; Yüksek prime volüm Yüksek akım kullanılıyor
Taze kan ile perfüzyona giriliyor Oksijenatörler tekrar sterilize ediliyor Hemodilüsyon kullanılmıyor Kardiak indeks- normale yakın
7
SONRALARI; Önce Flow azaltıldı- Hipotermi uygulandı
Hemodilüsyon başladı sonlarında
8
HEMODİLÜSYON Teorik faydaları; Viskozite Mikrosirkülasyon
Kan kullanımı Serebral kan akımı
9
HEMODİLÜSYON Teorik zararları; Perfüzyon basıncı
Beyinde mikroemboli yükü Kan akımı Kanın oksijen taşıma kapasitesi Oksijen- Hb disosiasyon eğrisi- Sola kayma Hipotermi Alkali Ph Hemodilüsyon = Anemi
10
HEMODİLÜSYON Veriler; Erişkin perfüzyon, kan kullanılmayan hastalarda
Uzman görüşüne dayalı %15-20’ lere kadar tolere edildiği bildirilmiş
11
HEMODİLÜSYON Mikro sirkülasyon artar mı???
Düşük kardiyak indekste güvenlik?? (2.4 L/dk/m2) %20 altı Hematokrit – organlara kan dağılımında bozukluk?? Pıhtılaşma faktörlerindeki dilüsyon – Post op hemostaz?
12
KPB FİZYOLOJİSİ ŞOK NEDİR?
Kalbin yeterli kan pompalayamaması veya kan basıncının yeterli sevyede olması sonucunda doku perfüzyonunun azalmasıdır. NORMAL KARDİAK İNDEKS: 4 L/dk/m2 PERFÜZYONDA KARDİAK İNDEKS: ≤ 2.4 L/dk/m2 KARDİYOPULMONER BAYPAS; Genel anestezi altında, indüklenmiş, ve kontrollü bir ŞOK durumudur.
13
KPB FİZYOLOJİSİ KONTROL EDİLEBİLEN PARAMETRELER; Akım Kan gazları Isı
Kan basıncı- (bir ölçüde) Hematokrit
14
KPB FİZYOLOJİSİ KONTROL EDİLEMEYEN PARAMETRELER;
Vücudun metabolik hızı Oksijen tüketimi Oto regülasyonu
15
DOKU OKSİJENASYONU OKSİJEN – Hb DİSOSİASYON EĞRİSİ Hipotermi Alkali pH
Alfa Stat
16
KPB FİZYOLOJİSİ Alkali pH Hipotermi Şok Genel Anestezi Düşük Hct
DOKU OKSİJENASYONU
17
KPB FİZYOLOJİSİ Hipotermi Genel Anestezi Alkali pH Düşük Flow
Düşük Hct DOKU OKSİJENASYONU
18
DOKU OKSİJENASYONU NASIL DEĞERLENDİRİLİR?
Venöz satürasyon ??- in-line görüntüleme Laktat sevyesi- Kan gazı Near infrared spektroskopi
19
DOKU OKSİJENASYONU DOKU OKSİJENASYONUNU KORUMAK İÇİN
Normale yakın hematokrit Hipotermi kullanımı Alkaloz önlenmesi- pH stat Hiperoksemi %100 oksijen
20
HEMODİLÜSYON İLE İLGİLİ BAZI ÇALIŞMALAR
21
HEMODİLÜSYON- HİPERLAKTATEMİ
24
HEMODİLÜSYON – METABOLİK ALKALOZ
25
HEMODİLÜSYON – METABOLİK ALKALOZ
26
PEDİATRİK PERFÜZYONDA İDEAL HEMATOKRİT İLE İLGİLİ PROSPEKTİF RANDOMİZE- ÇALIŞMA?
Boston Hematokrit Çalışmaları
28
Boston Hematokrit Çalışmaları-1
PROSPEKTİF RANDOMİZE KONTROLLÜ ÇALIŞMADA; 147 hastadan 74 tanesi düşük hematokrit grubuna (%21.5 ± %2.9) 73 tanesi yüksek hematokrit grubuna (%27.8 ± %3.2)
29
Boston Hematokrit Çalışmaları-1
GRUPLAR ARASI KARŞILAŞTIRMA; Demografik ve operatif veriler , intraoperatif hematokrit dışında, benzer bulunmuş.
30
Boston Hematokrit Çalışmaları-1
HEMATOKRİT DEĞERLERİ; Pre-post operatif Hematokrit değerleri .
31
Boston Hematokrit Çalışmaları-1
SONUÇLAR; Kardiyak indeks; Kros – klemp alındıktan sonraki kardiak indeks değerleri
32
Boston Hematokrit Çalışmaları-1
%20 HEMATOKRİT GRUBUNDA; Vücut ödemi fazla Post op kardiyak indeks düşük Post op 60. dk laktat yüksek
33
Boston Hematokrit Çalışmaları-1
HER İKİ GRUPTA BENZER; Kan transfüzyonu Entübasyon süresi Yoğun bakım kalış süresi Hastane kalış süresi
34
Boston Hematokrit Çalışmaları-1
1 YAŞ KONTROLÜ; Mental gelişim indeksi; - anlamlı fark yok Psikomotor gelişim indeksi;- anlamlı fark VAR Psikomotor gelişim, her iki grupta genel popülasyonun 2 SD altında
35
Boston Hematokrit Çalışmaları-1
PSİKOMOTOR GELİŞİM İNDEKSİ; Lineer regresyon eğrisi
36
Boston Hematokrit Çalışmaları-1
Çalışmanın düşük hematokrit ayağındaki sonuçların önemli derecede farklı bulunması sebebiyle, hasta güvenliği açısından %20 Hematokrit grubuna ulusal bilgi güvenliği merkezi tarafından daha fazla hasta alımına müsaade edilmemiş, ve çalışma sonlandırılmıştır…
37
Boston Hematokrit Çalışmaları-1
38
Boston Hematokrit Çalışmaları-1
DİĞER ÖNEMLİ SONUÇLAR
39
Boston Hematokrit Çalışmaları-1
DİĞER ÖNEMLİ SONUÇLAR
40
Boston Hematokrit Çalışmaları-1
41
Boston Hematokrit Çalışmaları-2
42
Boston Hematokrit Çalışmaları-2
43
Boston Hematokrit Çalışmaları-2
ÇALIŞMA DİZAYNI Tek merkezli randomize 124 hastadan 56 tanesi - Hct %25 68 tanesi - Hct %35 Hct dışında benzer protokoller
44
Boston Hematokrit Çalışmaları-2
%25 HEMATOKRİT GRUBUNDA; Soğuma- Isınma esnasında daha düşük NIRS değeri Daha pozitif intra operatif sıvı dengesi D-TGA lılarda daha uzun hastane kalış süresi
45
Boston Hematokrit Çalışmaları-2
%35 HEMATOKRİT GRUBUNDA; Daha yüksek inotrop skoru
46
Boston Hematokrit Çalışmaları-2
HER İKİ GRUPTA BENZER; Komplikasyon oranı Kan ürünü kullanımı Serebral kan akım hızı
47
Boston Hematokrit Çalışmaları-2
HER İKİ GRUPTA BENZER; Entübasyon YBÜ kalış Hastane kalış Perfüzyon sonrası laktat Vücut ödemi
48
Boston Hematokrit Çalışmaları-2
PSİKOMOTOR GELİŞİM İNDEKSİ; Her iki grupta BENZER
49
Boston Hematokrit Çalışmaları-2
PSİKOMOTOR GELİŞİM İNDEKSİ; Her iki grupta BENZER
50
Boston Hematokrit Çalışmaları-2
51
Boston Hematokrit Çalışmaları-3
52
Boston Hematokrit Çalışmaları-3
53
Boston Hematokrit Çalışmaları-3
54
Boston Hematokrit Çalışmaları-3
55
Boston Hematokrit Çalışmaları-3
56
Boston Hematokrit Çalışmaları-3
57
Boston Hematokrit Çalışmaları-3
58
Boston Hematokrit Çalışmaları-3
59
SONUÇTA %20 Hematokrit - 1 yaşında Psikomotor gelişim indeksinde düşme
%25-%35 arasında - Psikomotor gelişim açısından fark yok %20 Hematokrit - Postop kardiak indekste düşüklük %20 Hematokrit – Vücut ödemi daha fazla Hematokrit değerleri- toplam kan kullanım miktarı açısından fark yok Hematokrit düştükçe- İntraoperatif sıvı dengesi - daha pozitif
60
SORULAR ? Tek ventriküllü hastalarda- İdeal Hematokrit ?
Uzun dönem psikomotor- mental gelişim?
61
DİKKATİNİZ İÇİN TEŞEKKÜRLER!
Benzer bir sunumlar
© 2024 SlidePlayer.biz.tr Inc.
All rights reserved.