Yrd.Doç.Dr.Murat Kalaycı Genel Cerrahi Anabilimdalı

... konulu sunumlar: "Yrd.Doç.Dr.Murat Kalaycı Genel Cerrahi Anabilimdalı"— Sunum transkripti:

1 Yrd.Doç.Dr.Murat Kalaycı Genel Cerrahi Anabilimdalı
KOLOREKTAL KANSERLER Yrd.Doç.Dr.Murat Kalaycı Genel Cerrahi Anabilimdalı

2 Kalın barsaklar, valvula ileoçekalisten anüse kadar uzanır
Kalın barsaklar, valvula ileoçekalisten anüse kadar uzanır. Çekum, appendiks, çıkan kolon, transvers kolon, inen kolon, sigmoid kolon ve rektumu içerir.

3 İleumun kalın barsağa açıldığı kısımda valvula ileoçekalis vardır
İleumun kalın barsağa açıldığı kısımda valvula ileoçekalis vardır. Bu düzeyin altında kalan kısma çekum, üstünde kalan kısma ise çıkan kolon denir. Çekum kalın barsağın en geniş ve duvarları en ince yeridir.

4 Çıkan kolon ön, iç, ve dış yüzleri periton ile örtülüdür
Çıkan kolon ön, iç, ve dış yüzleri periton ile örtülüdür.Arka kısımı, karın arka duvarı ve sağ böbreğin alt kutbu ile temas halindedir. Çıkan kolon karaciğerin altına gelince keskin bir köşeyle sola aşağıya doğru dönerek flexura hepaticayı oluşturur. Fleksura hepatika arkada sağ böbrek alt kutbuyla komşudur. Transvers kolonun ilk cm.lik kısmının ön yüzü periton ile örtülüdür.Arka tarafı sırasıyla sağ böbrek,duedonumun inen parçası ve pankreas başına yapışıktır. İlk cmlik kısmından sonra tranvers kolonun tamamı periton ile örtülüdür

5 Daha sonra transvers kolon solda flexura linealisi oluşturur
Daha sonra transvers kolon solda flexura linealisi oluşturur.Fleksura linealis arkada sol böbreğin ön yüzü ile direk temas halindedir. Ligamentum phrenocolicum ile diyafragmaya bağlıdır

6 İnen kolon ön yüzü periton ile örtülüdür. Arka yüzü ise sol böbrek m
İnen kolon ön yüzü periton ile örtülüdür. Arka yüzü ise sol böbrek m. quadratus lumborum ve m. transversus abdominis ile komşudur. İnen kolon aşağıya ve içe doğru inerek crista iliaca hizasına gelir. Burada sigmoid kolon adını alır. Sigmoid kolon sol crista iliaca kenarından başlayıp 3. Sakral vertebra hizasına kadar uzanır. Sakrumun 3. parçası önünde rektum ile birleşir. Periton sigmoid kolonun her tarafını sarar. Ortada bir mezokolon teşkil eder.

7 KOLONUN ARTERLERİ Kolonun sağ yarısını A.mesenterica superior, sol yarımını ise A. mesenterica inferior besler.

8 A. mesenterica superior sırası ile A. İleocolica, A. colica dextra ve A. colica mediayı verir.
A. İleocolica; appendiks ve ileumun son kısımları ile çekumu besler. A. colica dextra; çıkan kolonu besler. A. colica media ile anastomoz yapar. A. colica media ise hepatik fleksura ile transvers kolonun sağ yarısını besler.

9 A. Mesenterica inferior ilk önce a. colica sinistra dalını daha sonra a. sigmoideayı ve en sonunda a. haemorrhoidalis superioru verir. A. Colica sinistra transvers kolonun sol yarısını fleksura linealisi ve inen kolonu besler. A. Sigmoidea inen kolonu ve sigmoid kolonu besler. A. Haemorrhoidealis superior A. Haemorrhoidealis media ve inferior ile anastomoz yapar.

10 Kolon çevresini paralel olarak izleyen birbiri ile ağızlaşan ana artere Drummond’un ana arteri denir. Bundan çıkan ve dikey olarak kolona gelen küçük damarlara vasa recta denir

11 KOLONUN VENLERİ Sağ kolonun venleri vena mesenterica superioru oluştururlar ve pankreas boynu arkasında vena linealis ile birleşerek vena portayı oluştururlar. Sol kolonun venleri vena mesenterica inferioru oluşturur ve vena linealise dökülür

12 KOLOREKTAL KANSERLER GİS in en çok rastlanılan tümörleridir.
Erkeklerde akciğer kanserinden, kadınlarda meme kanserinden sonra en sık rastlanılan kanser grubudur. Desendan kolonda yerleşime eğilim İnfiltran ve invazif özellik Genetik geçiş Familial Adenomatöz Polip (FAP) olanda kolon Ca riski yüksek

13 Polipozis olmadan da Herediter kolorektal Ca gelişebilmektedir (HNPCC)
HNPCC de tm in %70 i sol flexura nın proximalinde 50 yaşından sonra görülme sıklığı giderek artar, 80 yaşında maksimum olur. Ortalama yaş erkeklerde 63, kadınlarda 62dir

14

15 ETYOLOJİ 1) Genetik faktörler: Genetik geçişle ilgili kesin bulguların olmamasına rağmen otozomal dominant geçen herediter sendromlarının predispozan olduğu kesindir.Bunlar: Familial polipozis koli Gardner sendromu Turcot sendromu Peuts-Jeghers sendromu Lynch Sendromudur

16 2) Diyet:Hayvansal gıdalardan ve yağdan zengin, lifden fakir diyet.
Sigara, alkol kullanımı. Yüksek kolesterol düzeyleri Sedanter yaşam. 3) Coğrafya: Gelişmiş ülkelerde gelişmekte olan ülkelere göre daha fazla görülür.

17 Ayrıca 45-50 yaş üzerinde olanlar
Anne, baba kardeş gibi yakın aile bireylerinde kolorektal kanser veya kolon polipleri olanlar. Uterus, over veya meme kanseri olan kadınlar Ülseratif kolit veya Crohn gibi İBH olanlar risk altındadır.

18 Makroskobik olarak Polipoid (daha çok sağda) Skiröz / Annüler (daha çok solda) Ülseratif

19 Kolorektal Ca Yayılım Yolları
LENFATİK En sık Lenfatik yayılım gösterirler (%25 - %40 ) HEMATOJEN 1.KC 2.AC DİREK İNVAZYON Tam kata ulaşmış invazyonlu hastaların yarısında LN met var İMPLANTASYON

20 TNM Sınıflaması Tis karsinoma in situ T1 submukoza invazyonu
T2 m.propria invazyonu T3 subseroza/perikolik doku invazyonu T4 seroza/komşu organ invazyonu N1 perikolik/perirektal 1-3(+) LN N2 4/+ LN tutulumu N3 damar çevresinde (+) LN M1 Uzak metastaz

21 EVRELENDİRME Evre I :T1N0M0 / T2N0M0 (DUKES A)
Evre II : T3-4N0M0 (DUKES B) Evre III: T1-4N1-3M0 (DUKES C) Evre IV : T1-4N1-1M1 (DUKES D)

22 Modifiye Dukes(Astler-Coller) Sınıflandırması
Evre A : mukozaya lokalize tm Evre B1: Tm m.proriayı aşmamış,LN(-) Evre B2: TM m.propriayı aşmış,LN(-) Evre C1: B1+LN(+) Evre C2: B2+LN(+) Evre D : Uzak metastaz

23 Duke Sınıflamasına göre Prognoz
5 yıllık yaşam süreleri : A :80% B1 : 65% B2 : 43% C1 : 53% C2 : 15% D : 0%

24

25 Klinik Rektosigmoidal tm’de ilk belirti dışkılama adetlerindeki değişiklik, konstipasyon/ishal, rektal kanama, tenesmus Sol: Obstrüksiyon(kolonda obst. en sık nedeni),kolik tarzda ağrı Sağ: Gizli kanama,demir eksikliği anemisi Geç dönem:Kilo kaybı, abdominal kitle, fistülizasyon,perforasyon,peritonit Komplikasyon:en sık ileus,perforasyon(prognozu en kötü),fistül

26 Tanı Rektal tuşe (40 yaşdan itibaren) Proktosigmoidoskopi
Fleksible sigmoidoskopi(asemptomatik kişilere 50 yaşından itibaren 5 yılda bir tarama amaçlı) GGK Kolonoskopi,biopsi( GGK+,adenomatöz polip öyküsü, kolorektal ca aile öyküsü, FAP veya UC öyküsü,sigmoidoskopide adenematöz polip saptandığında). Kolorektal ca’lı 40 yaş altı genç hastanın 1.derece akrabaları 25 yaşından itibaren kolonoskopi ile taranmalıdır. HNPCC’li hastaların aile üyeleri 18 yaşından itibaren 2 yılda 1 veya kanserli en genç üyenin tanı yaşından en az 5 yıl önce kolonoskopi yapılmalıdır.

27 Çift kontrastlı baryumlu kolon grafisi:
1cm den büyük polipleri saptamakta hassas. Polipoid lezyonlar lümen içine uzanmış kitle,skiröz lezyonlar elma yeniği görüntüsünde. * AC grafisi ve Batın BT: Evrelendirmede ve metastas * Endorektal USG: rektal ca da lokal yayılımı gösterir. * CEA,CA 19-9: Postop izlem

28

29 Tedavi Cerrahi: Primer lezyonun yeterli normal doku sınırlarıyla çıkartılması, barsak devamlılğının sağlanması Kemoterapi

30 Seçilecek yöntem tümörün lokalizasyonuna göre değişir
Evre I ve II cerrahi rezeksiyon yeterli olabilir Sağ hemikolektomi: Çekum, çıkan kolon, hepatik fleksur, transvers kolonun sağ kısmı Sol hemikolektomi:Transvers kolonun sol yarısı, splenik fleksür ve inen kolon Sigmoid rezeksion: Sigmoid kolon ca Ant.rezeksion+anostomoz: Rektosigmoid