Afebril-Febril Nöbet Tedavisi

... konulu sunumlar: "Afebril-Febril Nöbet Tedavisi"— Sunum transkripti:

1 Afebril-Febril Nöbet Tedavisi
Prof.Dr.Gül Serdaroğlu Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD Çocuk Nörolojisi BD

2 FEBRİL NÖBETLER Olgu I 2 yaş kız olgu
Evde, 39 C ateşle gözlerini bir noktaya dikme, kendini salıverme şeklinde nöbet tarifleniyor. Acil Servise geldiğinde nöbet sonlanmıştı Nöbet 4 dakika sürmüş Jeneralize atonik nöbet Basit febril konvülziyon İlk FK’ların %80-90’ı basit tipte Jeneralize, 15 dakikadan kısa, 24 saat içinde veya aynı febril hastalıkta tekrarlamayan

3 Olgu I FM: Bilinç açık, ateş: 39 C VA: 12 kg
Solunum ve KVS bakıları olağan Farenks hiperemik, ÜSYE bulguları (+) Öz geçmiş: Gelişim basamakları: Normal Aşıları tam İlki 14 aylık iken, ikincisi 20 aylık iken geçirilmiş BFK öyküsü (+) Soy geçmiş: Yakın akrabalarda FK öyküsü yok

4 Risk faktörleri 3. kez geçirilen basit febril nöbeti var.
I. derece akrabalarda nöbet yok, gelişim normal ve basit febril nöbet geçirdiği için risk faktörü yok

5 Febril Konvulziyona Yaklaşım
Vital bulguları kontrol et Havayolunu aç Diazepam rektal(5 yas↓ 5 mg, 5 yas üzeri 10 mg) Konvülziyon durmazsa 10dk. ara ile 2.diazepam Atesi düsür Enfeksiyon odagi bul Hemogram, CRP, Kültür al Klinik olarak MiK. (+) ise,atesi açiklayacak enfeksiyon odağı yok ise veya 1 yas ↓ hastada PL yap Konvülziyonu Tanımla Basit Febril Konvülzivon *12-24 saat gözlem *Ates düşürme ve konvülziyon anında yapacaklarını (Diazem kullanımı) öğret Komplike Febril Konvülz Hospitalize et Risk Faktörlerini Belirt Risk faktörü yok ise 3 nöbete kadar bekle Nöbet anında diazem ver İlk nöbet +Tek risk faktörü İlk nöbet+2 risk faktörü Profilaksi gerekli Çocuk nörolojisi izlemi

6 Olgu I Akut tedavi: Profilaktik tedavi Ateşi düşürelim Ilık duş
Calpol sirop 4x1 ölçek Profilaktik tedavi Aralıklı profilaksi Sürekli tedavi

7 Olgu I- Aralikli Profilaksi
Aksiller ateş 38 C° derece üzerinde ise; Diazem Desitin rektal 5 mg S: 12 saatte bir, en fazla günde 2 kez 7

8 Tübü rektuma yerleştirin
Gluteusları ayırın Tübü rektuma yerleştirin Tübün tümünü yavaşça sıkın Tübü geri çekmeden yavaşça üçe kadar say Gluteusları sıkıştırıp yavaşça üçe kadar say

9 Olgu I Aynı olgu 6 ay sonra tekrar febril nöbetle başvurdu.
Anne çalıştığı için Diazem profilaksisi uygulanamamış 2.5 yaşında 4. basit febril konvülziyon Tedavi??

10 Kararlı bir kan düzeyi solüsyon 3 doz**
Olgu I Doz: mg/kg/g Kararlı bir kan düzeyi solüsyon 3 doz** Sürekli profilaksiye geçelim Na Valproat Fenobarbital

11 Olgu I Rp/ 28.03.2014 1.Convulex sirop 2.Polivit sirop S: 3x50 mg
7 gün sonra mg 7gün sonra mg 3x100 mg ile devam 2.Polivit sirop S: 1x1 ölçek

12

13 Afebril nöbetler Nöbet anında hastanın vital bulgularını kontrol edelim O2 verelim Nöbeti durdurmak için rektal diazepam uygulayalım Nöbet anında kol-bacaklarını tutmayalım, hastanın ağzına parmak veya kaşık gibi sert cisimler koymayalım Monitorize edip, damar yolu açalım

14 Olgu 2 5 yaşında erkek hasta , sağ kolda tonik nöbet ile başvurdu. Acil Servise geldiğinde nöbet devam ediyor Fokal motor nöbet

15 Rektal Diazepam 5 yaş altı 5 mg 5 yaş üstü 10 mg 0.3 -0,5mg/kg
Yan etki: (% 40) Ataksi Letarji İrritabilite Solunum yüzeyelleşmesi

16 Diazepam 8-10 dakikada kan-beyin bariyerini geçer.
Nöbet durmazsa 8 dakika sonra 2. diazepam yapılabilir Veya intravenöz yoldan uygulanır.

17 11-20 dakika tedavisi IV Diazepam Diazem ampul 10 mg/2 cc 1x1 cc, IV
VA: 16 kg Doz: 0.3 mg/kg, 5 dakikada yavaş

18 20-40 dakika tedavisi IV Difenilhidantoin yüklemesi
VA: 16 kg Doz: 20 mg/kg, yükleme İnf.hızı: 1 mg/kg/dk 20 dakikada infüzyon IV Difenilhidantoin yüklemesi Epanutin ampul 250 mg/5 cc 16x20=320 mg 320x5=1600 mg 1600/250=6.4 cc 4 kat SF ekle 6.4 cc , 30 cc SF’e tamamlanıp 20 dakikada infüzyon Max. 1 gram

19 Yükleme yapılan ilacı 24 saat sonra idame dozuna geçilir.
Epdantoin tablet 100 mg 2x1/2 tablet 5-7 mg/kg/G Olgunun VA: 16 kg

20 EÜTF Pediatri SE protokolü
MİDAZOLAM IV YÜKLEME IV İNFÜZYON Entübasyon Propofol Ketamine Diazepam R/IV VLP LEV DPH BZD BZD 0.dk 10.dk 20.dk 40.dk 90.dk 1 2 3 4 5 EÜTF Pediatri SE protokolü

21 Olgu 3 12 yaş erkek olgu Epilepsi tanılı olgu evde başlayan sağ fokal nöbet ile başvurdu. Evde 1 kez bukkal midazolam yapıldığı öğrenildi. Acil Serviste nöbeti halen devam ediyor! FM: Bilinç kapalı Vital bulguları stabil VA: 55 kg

22 Olgu 3 VEYA 0-10 DAKİKA: 0-10 DAKİKA: Rektal Diazepam 10mg
Bukkal Midazolam Epistatus 1ml=10mg mg/kg maks.10 mg VEYA

23 Olgu 3 VA: 55 kg Epistatus damla (bukkal midazolam) 55x0.3=16.5 mg
Max: 10 mg Yani 1 cc yanak mukoza içine verilir.

24 Olgu 3 Nöbet halen devam etti, sekonder jeneralize oldu

25 Olgu 3 Epanutin max 1 gram veriyoruz. 20. DAKİKA: 1 mg/kg/dk hızında
20 mg/kg yükleme 20 dakikada yapılır. Damar dışına kaçarsa nekroz yapar, hiperosmolardır. Hızlı verilirse solunum yüzeyelleşmesi, hipotansiyon, aritmi gibi YE’ler ortaya çıkar 20. DAKİKA: Epanutin ampul 250 mg/5 cc 1x4 ampul,IV infüzyon 1100 mg-max. 1 gram 4 ampul Epanutin, 100 cc SF’e tamamlanıp 20 dakikada IV infüzyon

26 EÜTF Pediatri SE protokolü
MİDAZOLAM IV YÜKLEME IV İNFÜZYON Entübasyon Propofol Ketamine Diazepam R/IV VLP LEV DPH BZD BZD 0.dk 10.dk 20.dk 40.dk 90.dk 1 2 3 4 5 EÜTF Pediatri SE protokolü

27 40.dakika Nöbet halen devam ediyorsa :
Suda eriyen BZD Yarı ömrü s 0.15 mg/kg BOLUS IV İnfüzyon dozu: 0.1 mg/ kg/s Doz arttırma 0.1 mg/kg/5 dk Nöbet halen devam ediyorsa : Midazolam puşe ve ardından infüzyon başlanır. VA: 55 kg Dormicum ampul 5 mg/5 cc ; 15 mg/3 cc 1)8,25 mg IV puşe 5mg/5 cc cc puşe 2)5.5 mg/saat infüzyon Dormicum amp.5 mg/5 cc: 5.5 cc Dormicum 6 saatlik infüyon hazırlarsak; 33 mg=33 cc 60 cc SF’e tamamlayıp 10 cc/saat infüzyon

28 Meslek yaşamınızda başarılar
TEŞEKKÜRLER Meslek yaşamınızda başarılar