Sunuyu indir
1
TTD 9. Kış Okulu Göğüs Cerrahisi Kursu, Antalya 2010
BRONŞEKTAZİ Dr.S.Ş.Erkmen Gülhan TTD 9. Kış Okulu Göğüs Cerrahisi Kursu, Antalya 2010
2
Tarihçe René-Théophile-Hyacinthe Laennec (1781-1826)
“De l'Auscultation Mediate ou Traite du Diagnostic des Maladies des Poumons et du Coeur” kitabında tanımlamış,1819
3
Tarihçe Hasse “bronchiectasis” ismini vermiş, 1846
Sicard-Forestier , iyotlu haşhaş tohumu yağıyla (lipiodol) ilk bronkografi, 1922 Lyne Reid bronkografi ve patoloji piyeslerine göre silindirik, variköz, ve kistik olarak sınıflamış, 1950 Boğmaca, kızamık için etkin aşılama programı, etkili antibiyotiklerin bulunması, tüberküloz prevalansında azalma sayesinde gelişmiş ülkelerde giderek azaldı Gelişmemiş ülkelerde önemli sağlık sorunu olmaya devam etmekte
4
Bronşektazi Bronşların, duvarlarındaki kas ve elastik komponentlerin destruksiyonu sonucunda, anormal ve kalıcı genişlemesi.
5
Bronşektazide, genişleyen 2. -6
Bronşektazide, genişleyen dallanmalar arasında kalan, 2 mm’den kalın proksimal bronşlardır.
6
Fizyopatoloji Bronş obstrüksiyonu, dilatasyonu
Kronik persistan, çoğunlukla nekrotizan enfeksiyon Meditör salınımı ile transmural inflamasyon Mukus retansiyonu, Müköz bezlerde hipertrofi Mukosilier klerensin bozulması sonucunda bronş duvarında hasar oluşması
7
Sınıflama Reid sınıflaması : (Bronkografi ve patoloji bulgularına göre) 1-Silendirik bronşektazi; bronşlarda minimal dilatasyon, bronş dallanma sayısı normal 2-Variköz bronşektazi; yer yer daha belirgin dilatasyon,bronş dallanma sayısı orta derecede azalmış 3-Sakküler (kistik) bronşektazi; bronşlar sekresyon dolu kesecikler halinde, bronş dalllanma sayısı belirgin azalmış
8
Mahmoud Ashour,1999
11
Bazen pulmoner enfeksiyon veya atelektaziler sırasında komşu bronşlarda haftalar süren genişlemeler olabilir. Sorunun düzelmesinden bir süre sonra geriye dönen bu genişlemelere psödobronşiektazi denilir.
12
Bronşektazi görülme sıklığa göre anatomik dağılım
Sol alt lob Sağ orta lob, lingula Sol akciğer Sağ alt lob Sağ akciğer Sağ üst lob Sol üst lob
13
BRONŞEKTAZİ EDİNSEL KONJENİTAL LOKALİZE DİFFÜZ
14
Edinsel bronşektazi Enfeksiyon
Kızamık, boğmaca gibi çocukluk hastalıkları S.aureus, H. İnfluenza, Klebsiella, Psödomonas pulmoner enfeksiyonları Adenovirus, influenza, HIV M. Tuberkülozis ve fibrotik sekel lezyonları Aspergilloz (ABPA), histoplazmozis
15
Edinsel bronşektazi Bronşial obstrüksiyon Yabancı cisim aspirasyonları
Tümörler (Bronş ca., karsinoidler, benign tm.) Hiler lenfadenopati (Tbc, sarkoidoz) Orta lob sendromu Mukus tıkacı (KOAH, ABPA) Trakeobronşial amiloidozis Travmatik bronş rüptürü
17
Edinsel bronşektazi Tekrarlayan aspirasyon pnömonileri
Toksik gaz inhalasyonu Transplantasyon sonrası bronşiolitis obliterans İnflamatuar bağırsak hastalıkları Tek taraflı saydam akciğer (Swyer-James-Mcload send) Sistemik, romatizmal,otoimmun hastalıklar ( RA, SLE, Sjören send, sarkoidozis)
18
Konjenital bronşektazi (%15)
Primer Konjenital kistik bronşiektazi Sekonder Trakeobronkomegali (Mounier-Khun send) Trakeobronkomalazi (Williams-Campbell send) Yellow nail send İntralober pulmoner sekestrasyon
19
Konjenital bronşektazi
Primer siliyer diskineziler Kartagener send Kistik fibrozis Alfa-1 antitripsin eksikliği Ig A yetmezliği Ig G subgrup yetmezliği Primer hipogamaglobinemi Young send Marfan send
22
Trakeobronkomegali Mounier-Kuhn sendromu
23
Klinik Öksürük Balgam Ateş Hemoptizi Plöritik göğüs ağrısı
Hırıltılı solunum Nefes darlığı Wheezing Gelişme geriliği Çomak parmak Ağız kokusu
24
Tanı Anamnez Fizik muayene Radyoloji
Sık tekrarlayan, kronik öksürük, balgam, pnömoni, hemoptizi Fizik muayene Yaygın raller, ronküsler, ekspiryumda uzama, siyanoz,çomak parmak Radyoloji Düz-yan akciğer grafileri, sinüs grafisi Toraks BT (HRCT) Bronkografi
25
Akciğer grafisinde: Toraks BT (HRCT):
Taşlı yüzük, tren rayı, diş macunu, bal peteği, ekmek içi, kış ağacı, kalabalıklaşma Toraks BT (HRCT): Bronş iç çapı>komşu pulmoner arter dalı çapı (taşlı yüzük) Bronş çapının distale doğru azalmaması Plevraya komşu 1-2 cm’lik periferik parankimde bronşların izlenmesi HRCT sensivite: %96, spesifisite: %93
26
Tanı Laboratuvar Balgam kültürü (nonspesifik- tbc) , ARB
En sık üreyenler: Haemophilus influenza, Pseudomonas spp.,Streptococcus pneumonia SFT (Obstrüktif tip bozukluk) Reverzibilite (%40 +) Altta yatan hastalığa yönelik testler Ter testi, alfa-1 antitripsin, İmmunglobinler, RF, nazal mukoza biopsisi, spermiogram, deri testleri, genetik testler
27
Komplikasyonlar Hemoptizi Tekrarlayan pnömoni Akciğer absesi Ampiyem
Sepsis Metastatik beyin absesi Solunum yetmezliği Korpulmonale Amiloidoz Gelişme geriliği
28
TEDAVİ MEDİKAL CERRAHİ
29
Medikal tedavi Enfeksiyon kontrolü Geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi (Tercihen balgam kültürü ve antibiogram) Proflaktik antibiyotik tedavisi ( Yılda,akut atak >6, hastane yatışı >2 ) Pulmoner sekresyonların temizlenmesi Mukolitikler Göğüs fizyoterapisi ,postural drenaj
30
Medikal tedavi Antiinflamatuar ajanlar Bronkospazmın çözülmesi
Bronkodilatörler Hipoksemik hastalarda uzun süreli oksijen tedavisi Altta yatan hastalığa yönelik tedavi Koruyucu tedavi (influenza,pnömokok aşıları) Hemoptizide bronşial arter oklüzyonu
31
Her bronşektazi opere edilmelimidir?
32
Cerrahi tedavi Medikal tedavinin yetersiz kaldığı semptomatik hastalar
Obstrüksiyon nedeni olarak endobronşial lezyon saptanan hastalar ( yabancı cisim, karsinoid, bronş ca,vs) Bronşektazi komplikasyonları ( Hemoptizi, akciğer absesi, ampiyem)
38
Cerrahi tedavi Rezeksiyon
Komplet rezeksiyon yapılabilecekse (Tek veye çift taraflı) Komplet rezeksiyon sonrası yeterli solunum kapasitesi kalacaksa Komplet rezeksiyon sonrası rekürrens beklenmiyorsa Akciğer transplantasyonu ( Kistik fibrozis, solunum yetmezliği)
39
Ameliyat öncesi HRCT çekilmeli Bronkoskopi yapılmalı
SFT, arteriel kan gazları, gereğinde ventilasyon-perfüzyon sintigrafisi Göğüs fizyoterapisi, postural drenaj Sigara bıraktırılmalı Geniş spektrumlu antibiyotik (mümkünse balgam kültürü ile) Gerekiyorsa bronkodilatör tedavi
40
Cerrahide dikkat edilmesi gerekenler
Hasta enfeksiyon, sekresyon, bronkodilatasyon açısından en uygun olduğu dönemde ameliyata alınmalı Anestezi verilince operasyon başlamadan önce ve gereğinde bitiminde temizlik bronkoskopisi Çift lümenli endotrakeal tüple entübe edilmeli
41
Anatomik rezeksiyon yapılmalı, wedge rezeksiyondan kaçınılmalı (segmentektomi, lobektomi, kombinasyonları, pnömonektomi) Normal akciğer dokusunu korumak için azami dikkat gösterilmeli Çocuklarda,18 yaşından önce pnömonektomi yapılmamalıdır Aşırı bronş ve lenf nodu disseksiyonundan kaçınılmalı, peribronşial dokular korunmalı Bronş güdüğü uzun bırakılmamalı
42
Bilateral bronşektazi
Bronşiektazili hastaların %10 kadarı bilateral rezeksiyon gerektirir ve buna uygundur Bilateral staged torakotomi yapılmalı Daha ağır bronşiektazili taraf önce amaliyat edilmeli İki ameliyat arasında en az 1-2 ay süre olmalıdır
49
Yaygın bronşektazili, komplet rezeksiyon yapılamayan ancak medikal tedavinin yetersiz kaldığı aşırı semptomatik hastalarda: Palyatif rezeksiyon: Semptomları azaltılması için en hasta kısımların çıkarılması
51
Mahmoud Ashour,2005
55
Masif hemoptizi Bir seferde 200 ml, günde 600 ml üzerinde kanama (hastanın kliniğini bozacak) Öncelikle havayolu açılmalı, hemodinamik düzeltilmeli En uygun yöntem: Genel anestezi, çift lümenli tüple entubasyon, kan, taze donmuş plazma, hemostatik ilaçlar (vazopresin) Kanama azaldığında rijit bronkoskopi ile lokalizasyonun saptanması Mümkünse cerrahi rezeksiyon Anjiografik bronşial arter oklüzyonu
56
Bu dönemde yapılmış 8162 operasyonun %8.17 ’si
Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi bronşektazi olguları Sol alt lobektomi %37.6 255 Sağ orta lobektomi %12.4 83 Sol alt lobektomi+Lingulektomi %11.8 80 Sağ alt lobektomi 63 Sol pnömonektomi 56 Sağ üst lobektomi 32 Lingulektomi 31 Bilobektomi inferior 30 Sağ pnömonektomi 16 Sol üst lobektomi 12 Bilobektomi superior 9 TOPLAM 677 Bu dönemde yapılmış 8162 operasyonun %8.17 ’si
60
Harap olmuş akciğer(destroid lung)
Benzer bir sunumlar
© 2024 SlidePlayer.biz.tr Inc.
All rights reserved.