Diyabet tedavisi ve Sağlık Harcamalarına Etkileri Diyabet Tedavisinde Değer Endişesi Doç. Dr. Serdar Güler Ulusal Diyabet Koordinatörü.

... konulu sunumlar: "Diyabet tedavisi ve Sağlık Harcamalarına Etkileri Diyabet Tedavisinde Değer Endişesi Doç. Dr. Serdar Güler Ulusal Diyabet Koordinatörü."— Sunum transkripti:

1 Diyabet tedavisi ve Sağlık Harcamalarına Etkileri Diyabet Tedavisinde Değer Endişesi Doç. Dr. Serdar Güler Ulusal Diyabet Koordinatörü

2 TÜRKİYEDE DM TURDEP: Erişkin % 7.2 DM: 3 milyon BGT: 3 milyon

3 DİYABET ARTIŞ HIZI

4

5 EKONOMİK YÜK UDF: 703 USD/kişi SGK: % 10

6 TÜRKİYE DİYABET PROGRAMI 15-20 Şubat 2010 Ulusal Diyabet Programı Bilimsel Görüş

7 DİYABET TEDAVİSİ 2010

8 DM TEDAVİ SEÇENEKLERİ İnsülin Oral Antidiyabetikler Parenteral İnkretin-mimetikler Ekzenatid Liraglutid

9 İNSÜLİN ETKİ SÜRESİ Kısa etkili Ora Etkili (Bazal) Karışım KÖKEN İnsan Analog

10 Uzun etkili analoglar vs NPH 10 Monami M, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2008 Aug;81(2):184-9.

11 Uzun etkili analoglar (LA) ile NPH karşılaştırması-Sonuçlar 11 Monami M, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2008 Aug;81(2):184-9.

12 12 Yki-Jarvinen H et al.Diabetologia 2006;49(3):442{51.

13 Sonuç İnsülin glarjin için HbA1c değerinde herhangi bir üstünlük gözlenmemiştir. NPH insülin ile karşılaştırıldığında insülin detemirde metabolik kontrolün istatistiksel olarak anlamlı fakat klinik olarak önemsiz bir üstünlüğü olduğu ortaya çıkmıştır. İnsülin glarjin ile tedavi edilen hastalarda semptomatik ve nokturnal hipoglisemik olay sıklığı NPH insüline göre daha azdır. İnsülin detemir içinde iki çalışmada toplam veya nokturnal hipoglisemik atak tarifleyen hasta sayısının daha düşük olduğu bulunmuştur. 13

14 Sonuç Muhtemel uzun dönemdeki etkileri araştırmak için tasarlanmış bir çalışma bulunamamıştır. Yani uzun etkili insülin analogları ile tedavinin NPH insülin tedavisinin sonuçları ile karşılaştırıldığında mikrovasküler ve makrovasküler olayların gelişimini ve progresyonunu etkileyip etkilemediği veya ne oranda etkilediği hala net değildir. Metabolik kontrol üzerine olan toplam etkileri arasındaki farklar insülin glarjin ve NPH insülin için çok az ve hatta insülin detemir için dezavantajlı da olsa, uzun etkili insülin analogları ile tedavi ile mikrovasküler geç komplikasyonların gelişiminde herhangi önemli bir gelişme beklenmemelidir. 14

15 KISA ETKİLİ ANALOG İNSÜLİNLER İLE İNSAN İNSÜLİNLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI 15

16 16 Arch Intern Med. 2005 Jun 27;165(12):1337-44.

17 Kısa etkili analog insülinler ile regüler insülinin karşılaştırılması 17 Cochrane Database Syst Rev. 2006 Apr 19;(2):CD003287.

18 18 Cochrane Database Syst Rev. 2006 Apr 19;(2):CD003287. Kısa etkili analog insülinler ile regüler insülinin karşılaştırılması

19 19 Arch Intern Med. 2005 Jun 27;165(12):1337-44.

20 BİFAZİK ANALOG İNSÜLİNLER İLE İNSAN İNSÜLİNLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25

26 26

27 ANALOG vs İNSAN ETKİ Aynı YAN ETKİ Aynı

28 ANALOG İNSÜLİNLER ÜrünKamu Fiyatı HIZLI/KISA ETKİLİ ANALOG İNSÜLİNLER HumalogLilly54,43 TL NovorapidNovo Nordisk64,89 TL ApidraSanofi Aventis63,62 TL KARIŞIM ANALOG İNSÜLİNLER Humalog Mix 25Lilly61,81 TL Humalog Mix 50Lilly64,77 TL NovoMix 30Novo Nordisk67,37 TL ORTA/UZUN ETKİLİ ANALOG İNSULİNLER LevemirNovo Nordisk105,34 TL LantusSanofi Aventis108,03 TL İNSAN İNSÜLİNLERİ ÜrünKamu Fiyatı HIZLI/KISA ETKİLİ İNSAN İNSÜLİNLERİ Humulin R kartuşLilly39,97 TL Actrapid kartuşNovo Nordisk43,75 TL KARIŞIM İNSAN İNSÜLİNLERİ Humulin M 70-30 kartuş Lilly39,13 TL Mixtard 30 kartuşNovo Nordisk43,75 TL ORTA/UZUN ETKİLİ İNSAN İNSULİNLERİ Humulin N kartuşLilly39,76 TL Insulatard kartuşNovo Nordisk43,75 TL

29 KISA ETKİLİ İNSÜLİNLER

30 KARIŞIM İNSÜLİNLER

31 ORTA – UZUN ETKİLİ İNSÜLİNLER

32 Toplam Analog İnsulin satışının %44 ‘luk bölümü Uzun etkili Analog Insulinler IMS – Aralık 2009

33 ORAL ANTİDİYABETİK vs İNSÜLİN IMS – Aralık 2009

34 İNSÜLİN – İNSAN vs ANALOG IMS – Aralık 2009

35 OADlerin kamu fiyatları

36

37 TL ('000) 20052006200720082009 Glitazonlar (Rosiglitazon ve Pioglitazon) 46.90981.327133.113170.301162.841 Sulfonilüre 81.49389.41877.20975.04682.919 Metformin 22.56627.74037.38945.45653.808 Glinidler (Repaglinid ve Nateglinid) 20.48326.40632.15735.29443.441 DPP-4 Antagonistleri (Sitagliptin) 00029824.064 Akarboz 17.85419.87819.67319.76321.191 Toplam 189.306244.770299.540346.158388.264 OAD Harcamaları (TL) (‘000) IMS – Aralık 2009

38 OAD (TL) (‘000)

39 SONUÇ Maliyet artıyor Tedavi etkinliği takip edilmiyor Tedavi güvenilirliği takibi yeterli değil Maliyet etkinliğe dikkat edilmiyor Ulusal Diyabet Programı - STD

40 Teşekkürler...