HEPATİK MR KONTRAST MADDELER

... konulu sunumlar: "HEPATİK MR KONTRAST MADDELER"— Sunum transkripti:

1 HEPATİK MR KONTRAST MADDELER
Dr.Kenan Bıçakcı ÇÜTF Radyoloji Anabilim Dalı

2 HEPATİK MR KONTRAST MADDELER
Doku kompartmanlarına göre; Ekstrasellüler KM Hepatobilier KM Retiküloendotelyal KM Biodistribüsyonlarına göre; Nonspesifik KM Karaciğere spesifik KM

3 EKSTRASELLÜLER (ES) KONTRAST MADDELER
Nonspesifik, paramanyetik İntravasküler ekstrasellüler boşluk Gadolinyum şelatları Gd-DTPA (Magnevist/Schering) Gd-DTPA-BMA (Omniscan/Opakim) Gd-DOTA (Dotarem/Guerbet) Gd-HP-DO3A (Prohance/Bracco) Gadobutrol 1M (Gadovist/Schering)

4 EKSTRASELLÜLER (ES) KONTRAST MADDELER
Rutin uygulama dozu 0.1 mmol/kg va. Yarılanma ömrü Ort. 10 dk Vücuttan atılım % böbrekler T1 süresi (+ kontrast)

5 Gd-BOPTA ve Gadobutrol
Gd-BOPTA (Multihance/Bracco); Ekstrasellüler; hepatosit spesifik Hepatik uygulama dozu 0.05 mmol/kg va. Gadobutrol; 1M konsantrasyon

6 EKSTRASELLÜLER (ES) KONTRAST MADDELER: UYGULAMA
T1 ağırlıklı nefes tutmalı dinamik sekans Arteryel faz; Bolus enjeksiyondan 15-20sn sonra Portal faz Bolus enjeksiyondan 50-60sn sonra Hepatik venöz faz Bolus enjeksiyondan 90sn-5dk sonra

7 EKSTRASELLÜLER (ES) KONTRAST MADDELER: UYGULAMA
KC kanlanması %25 hepatik arter %75 portal ven KC lezyonlarının kanlanması Hepatik arter

8 EKSTRASELLÜLER (ES) KONTRAST MADDELER: UYGULAMA
Arteryel faz Hipervasküler lezyonlar hiperintens, KC hipointens (hcc, hemanjiom, fnh gibi) Portal faz Hipovasküler lezyonlar (metastazlar) Hepatik venöz faz Hemanjiomlarda sentripedal kontrast tutulumu,hipervasküler lezyonlardan kontrast yıkanışı

9 HCC

10 KOLON CA MET

11 HEMANJİOM

12 EKSTRASELLÜLER (ES) KONTRAST MADDELER: PROBLEMLER
Zamanlama (özellikle arteryel faz) 1-1.5cm’den küçük lezyonların ayırıcı tanısı (hemanjiom, kistik lezyon, hipovasküler met.) Hipervasküler malign lezyonlarla adenom-FNH arasında ayırım Kronik KC’de hcc araştırılması

13 HEPATOBİLİER KONTRAST MADDELER
Hepatositler tarafından tutulur Hepatik fonksiyon değerlendirilir Safra yolları ve böbreklerle atılır Normal KC parankim T1 zamanını kısaltır Hepatosit içermeyen fokal lezyonlar daha belirginleşir

14 HEPATOBİLİER KONTRAST MADDELER
Mn-DPDP (Teslascan/Opakim) Gd-BOPTA (Multihance/Bracco) Gd-EOB-DTPA (Eovist/Schering)

15 hepatositler pankreas
Mn-DPDP(Teslascan) Manganez şelatı serbest manganez hepatositler pankreas gastrik mukoza Fodipir ligandı böbrekler safra

16 Mn-DPDP Normal hepatositlerce tutulur
Canlıda T1 etkisi Gd’dan 3 misli fazladır 0.5µmol; 0.5 ml/kg va. 2-3ml/dk infüzyon 20.dk’da KC’de maks. sinyal artışı KC’de sinyal artışı 4 saat sürer 24 saat sonraki çekimlerde mal.lezyonlarda periferal tutulum

17 Mn-DPDP Avantajları: Dezavantajları:
Hepatosit içeren lezyonları saptama(FNH, adenom, rej.nodülü) Kr.KC’de hcc saptama(24saat sonra) Dezavantajları: Mln/bn lezyon (hem.,kist) ayrımı Endokrin tm met. İyi dif.hcc ayrımı

18 MET FNH

19

20

21 ES-KC spesifik KM Gd-BOPTA (Multihance/Bracco)
Lipofilik şelat; hepatobilier distrübisyon; renal atılım T1 kontrastı diğer ES KM’lere göre X2 0.5 M kons; 0.05mmol/kg va. İkili etki: nonspesifik ES ve hepatosit spesifik İv/ES amaçlı hepatik vasküler dinamik Hepatosit sp: fnh, adenom/hcc ayrımı

22 Retiküloendotelyal sistem KM
Dekstran, mannitol veya sitratla kaplı süperparamanyetik demiroksit partikülleri AMI-25 (Endorem/Guerbet) 15µmol/kg va. 100 ml %5glukoz 30 dk bifazik inf. İnfüzyon sonrası 30dk-3saatte inceleme SHU-555A (Resovist/Schering) 8 µmol/kg va. Bolus enjeksiyon

23 Retiküloendotelyal sistem KM
Plasma yarılanma ömrü ort. 8 dk. %85’i KC kupfer h, gerisi büyük oranda dalaktan elimine edilir. KC, dalak, Kİ ve LN’daki fagositik aktivite KC’de yarılanma ömrü 3-4gün T1 ve T2 süresini kısaltır Hızlı infüzyona bağlı sırt ve bel ağrısı Hemokromatozda kontrendike

24 Retiküloendotelyal sistem KM
T1 ve T2 süresini kısaltarak (-) kontrast etkisi T1, T2* SGPR ve T2 FSE Kupfer içermeyen lezyonlar T2’de daha belirgin, T1’de ise daha hipointens Adenom, fnh, rej.nodülü, disp.nodül, iyi dif.hcc hipointens Hemanjiom göllenme etkisiyle T2’de sinyal azalması, T1’de ise sinyal artışı

25 Retiküloendotelyal sistem KM
Avantajları Tm hastalarında tedavi öncesi KC met varlığı/sayısının belirlenmesi Adenom, fnh karakterizasyonu Kr.KC’de hcc araştırılması <1cm hemanjiomlar (T1 görüntülerde) Dezavantajları 2 kez inceleme sensitivite, spesifite

26 AKCİĞER CA

27

28

29 HCC

30

31

32 HCC POST KE

33

34 KOLON CA MET