ÇOCUKLUK ÇAĞI BEYİN TM. Dr.Gökhan Söker.

... konulu sunumlar: "ÇOCUKLUK ÇAĞI BEYİN TM. Dr.Gökhan Söker."— Sunum transkripti:

1 ÇOCUKLUK ÇAĞI BEYİN TM. Dr.Gökhan Söker

2 Çocukluk çağında solid tm’lerin en sık lokalizasyonu SANTRAL SİNİR SİSTEMİDİR.

3 Çocukluk çağı beyin tm ayırıcı tanı
Anatomik lokalizasyon Klinik semptomlar Yaş Radyoloji (CT, MR)

4 Ped. SSS tm histolojik orijinleri
Germinal matriks primitif kök hc Destekleyici hc yapıları(astrositom,gliom) Koroid pleksus Ventriküllerin ependim hc(ependimom) Pineal gland emb kalıntıları(germinom) Malformatif yapılardan gelişen(hamartom) Lipoma,dermoid,teratom

5 Bu hastalarda görüntülemenin amacı:
1- Tm varlığının belirlenmesi 2- Lokalizasyon 3- Histolojik tip tahmini

6 Tedavi sonrası: Verilen cevabın belirlenmesi Tm yeniden büyümesi Tm yayılması

7 Değerlendirmede major metotlar :
CT , MR

8 En sık ped post.fossa tm :
Beyin sapı gliomu Serebellar astrositomlar Primitif nöroektodermal tm ler.(medullabalastom)

9 BEYİN SAPI GLİOMLARI 5 yaş civarı En sık ponsta Erkeklerde
%90 Klinik kranial sinir felçleri(6. Ve7.)

10 Pilositik astrositoma
Fibriler astrositoma Pilositik astrositoma

11 Beyin sapı gliomları T1 ağırlıklı MR görüntülemede düşük sinyal intensitesinde,uzun TR imajlarında yüksek sinyal intensitesinde görülürler

12

13 CT de genellikle düşük dansisite de ,izodens
yada hipo-izodens olarak heterojen görülebilir.

14

15

16

17 Cerebellar astrositom
Primitif noroektoderm. Tm.den sonra 2.sık Tm ped. Beyin tm. %10-20 si Erkek= kız Sıklıkla serebellar hemisferlerden daha az oranda vermisten Hodgkin hast. RT sonrası servikalde

18 JUVENİL PİLOSİTİK ASTROSİTOMA(%75-85)
DİFFÜZ FİBRİLER ASTROSİTOMA(%15-20)

19 CT ve MR da: lateral ve 3. Vent.de dilatasyon
ve 4. Vent.de anterior veya kontalaterale doğru yer değiştirme görülür.

20

21

22

23

24

25

26 Primitif noroektodermal tm.
Serilere göre değişmekle birlikte medullablastoma yada serebellar astrositoma en sık ped. Post. Fossa tm.dür Tümped. İntrakranial tm. %15-20 si Ped. Post.fossa tm.lerinin % 30-40 %40 ilk 5 yaşta,%75 i ilk dekadda Erkeklerde 4.vent. Tavanında ext. Granüler tabakadan gelişirler. Erken yaşta vermis serebelli+4.vent tavanı(%91) geç yaşta serebellar hemisferde Obstruktif hidrosefali,ataksi,KİBAS

27 CT ve MR da post. Fossada ensık vermis yada
Serebellar hemisferden gelişen 4. Vent. Obst yapan, 3.ve lateral Ventriküllerde dilatasyona yol açan kitle görülür.

28

29 MR da T1 de hipointens T2 de hipo-izointens Pd de hafifçe hiperintens görülür.

30

31

32

33 Ependimoma Vent. Döşeyen ependimal tabakadan gelişen yavaş büyüyen tm.
Genellikle çocuklarda,5 yaş altı sık,post fossa tm.lerinin %15’i. Epandimomların %75 i infratentoryaldir. Kızlarda hafifçe sık

34 CT de sıklıkla kontrast tutulumunu gösteren hipervasküler,
kanamaya eğilimli,hipodens kitlelerdir. %25-50 hastada kalsifikasyon görülür.

35

36

37 MR da tm genellikle T1 ağırlıklı imajlarda düşük sinyal intensitede
,T2 de yüksek sinyal intensitede görülür. Fakat sıklıkla hemoraji kalsifikasyon yada hipervasküler olmasına bağlı olarak heterojen görünüm vardır.

38

39

40 Koroid plex. Papillomu ve karsinomu
Tüm intrakranial tm.lerin %0,5-0,6 Çocuklarda beyin tm %2-5 i %90 nı 5 yaş altı,%75 i 2 yaş altında İlk 2 yaşta3. Ve lat.vent.adolesanda 4.vent. Tutulur. Koroid plex. Ca çok nadir;infantlarda. Koroid plex.ca çevre noral dokuya invazyon ve papiller yapının bozulması Papilloma yada karsinomada subaraknoid yayılım görülebilir.Ca da bu çok daha sıktır.

41 Düzgün lobüle konturlu büyük kitle
Küçük fokal kalsifikasyonlar Asimetrik yada diffüz vent. dilatasyon Çevre beyaz cevhere doğru büyüme

42 CT de izodens yada hafifçe hiperdens ve kontrast ile
yoğun boyanan kitlelerdir.

43

44 T1 Wİ de izointens yada hipointens
T2 ve Pd Wİ de hipointens,hiperintens görülürler

45

46 Diğer post. Fossa tm.leri:
Lipoma Dermoid Teratomlar vs.

47

48

49 Post. Fossada kemik duvarı tutan tm ler
genellikle metastatiktir. Çok nadiren primer osteogenik sarkom yada anjiyo sarkom gelişebilir. En iyi diagnostik yöntem CT dir.

50

51 Çocuklarda %50 < beyin tm supratentoryal lokalizasyondadır.
SUPRATENTORYAL TM.LER Çocuklarda %50 < beyin tm supratentoryal lokalizasyondadır.

52 PARASELLAR TM’LER KRANİOFARANGİOM OPTİKGLİOM HİPOTALAMİK ASTROSİTOMA
norinom araknoid kist germinom epidermoid rathkenin kleft kisti hamartom teratom histiositozis

53 KRANİOFARİNGİOMLAR Tüm primer SSS tm lerinin %6-9 %66 sı 20 yaşından önce Hipofiz rathke kesesi kanalının epitelyal kalıntılarından gelişir Solid ,kistik,mikst olabilir. Kalsifikasyon solid kısımda sık Suprasellar,infrasellar uzanımlı,tamamen infrasellar alabilir.

54 Suprasellar kalsifikasyon
Sellanın genişlemesi Dorsum sellada erozyon görülebilir.

55 CT de çevre parankime göre hipodens fakat BOS’a
göre belirgin dens olan kitle görülür. Kalsifikasyon sıklıkla görülür. Kontrast madde ile kist duvarı ve solid komponenti boyanır.

56

57

58 T1 ağırlıklı kesitlerde kist komponenti değişken
sinyal intensitesinde sıklıkla hipointens görülür. Pd ve T2 ağırlıklı imajlarda kistik kavite belirgin yada hafifçe hiperintens görülür.

59

60 Cerebral hemisferlerde ve bazal ganglionlarda parankimal tm’ler
ASTROSİTOMLAR: Supratent. Astrositik tm’ler,VPS ler dahil edildiğinde tüm ped. Beyin tm lerinin %33 üdür. %50 den fazlası serebral hemisferde bazal ganglioyonlarda lokalizedir. Erkeklerde sık 2-4 yaşlarında pik

61 Fibriler Pilositik Anaplastik Glioblastome multiforme

62 PİLOSİTİK ve FİBRİLER ASTROSİTOMLAR
CT de fibriler astrositomlar ,beyaz cevherde düşük dansitede infiltratif lezyonlar olarak görülürler.

63 CT de pilositik astrositomlar çok sıklıkla mural
nodüle sahip kistik lezyonlardır. Kontrast madde verildiğinde mural nodül boyanır. Kalsifikasyon bulunabilir.

64 MR’da pilositik ve fibriler astrositomların her ikisi de T1 ağırlıklı
kesitlerde hipointens Pd ve T2 ağırlıklı kesitlerde hiperintens kitle olarak görülürler. Pilositik astrositomada kontrast madde tutulumu daha belirgindir.

65

66

67 ANAPLASTİK ASTROSİTOMA
Tüm intrakranial tm’lerin %11’i erişkinlere ama çocuklarda daha nadır.Tipik olarak lober lokalizasyondadır. Sıklıkla vazogenik ödem,nekroz,hemoraji bulunur. Cerrahiden sonra 2 yıl yaşam.

68 GLİOBLASTOMA MULTİFORME
Tüm astrositomlar ve gliomalar içerisinde en malign tm. En sık primer beyin tm. Tüm yaşlarda görülebilir yaşları arasında sık. Erkeklerde sık. Turcot sendromu,NF tip 1,Li fraumeni send. İle birlikte görülebilir. En sık frontal bölgede görülür.

69 CT’de düşük dansisitede kontrast madde ile boyanan,
irregüler sınırları bulunan ve periferik vazojenik ödeme sahip olan tümörlerdir.

70 Anaplastik astrositoma ve glioblastoma T1 ağırlıklı imajlarda
hipointens,Pd,FLAİR ve T2 ağırlıklı kesitlerde hiperintens olan lezyonlardır.

71

72

73 GANGLİYOGLİOMA Supratent. beyaz cev-gri cev. kenarından gelişir.
%4,5 oranında görülür. Gangliyon hc. ve glial hc. karışımından oluşur. %80’i çocuklarda ve genç erişkinlerde , En sık temporal lobta, Kalsifikasyon ve kistik değişiklikler görülebilir ancak genellikle kanama ve nekrotik değişiklikler görülmez.

74

75 GLİOMATOZİS SEREBRİ Hayatın ilk yada ikinci dekadında,
Tipik olarak internal kapsül tutulur.

76

77 EPENDİMOM 1/3 Ü SUPRATENT. LOKALİZASYONDADIR
HAYATIN İLK YILLARINDA GELİŞMEYE EĞİLİMLİ, HEMORAJİK ve KİSTİK OLABİLİR, %50 SİNDE KALSİFİKASYON GÖRÜLÜR.

78

79

80

81 İNTRAVENTRİKÜLER TM. KOROİD PLEX. TM. :
Hayatın ilk yıllarında %10-20,tüm ped. Tmlerin % 3 ü dür. Hayatın ilk yıllarında lateral vent.de görülmeye eğilimlidir. Büyük kısmı benigndir.%10-20 si malign.

82

83

84 SUBEPENDİMAL DEV HC. ASTROSİTOM
FORAMEN MONRO ÇEVRESİNDE SUBEPENDİMAL NODÜL. 8-18 YAŞLAR ARASINDA GÖRÜLÜRLER, TUBEROSKLEROZDA %2-10 ORANINDA OBSTRİKTİF HİDROSEFALİ YAPARLAR

85

86 İNTRAVENTRİKÜLER MENİNGİOMA
Çocuklarda sıklıkla NF ile birlikte görülürler. Çoğunlukla lat. Vent. Atriumunda, Kalsifikasyon bulunabilir, Sıklıkla kontrast tutan hiperdens lezyonlardır.

87