RABDOMİYOLİZ Dr.Kerim ACAR Tepecik Eğitim Ve Araştırma Hastanesi

... konulu sunumlar: "RABDOMİYOLİZ Dr.Kerim ACAR Tepecik Eğitim Ve Araştırma Hastanesi"— Sunum transkripti:

1 RABDOMİYOLİZ Dr.Kerim ACAR Tepecik Eğitim Ve Araştırma Hastanesi
Acil Tıp Kliniği Asistan Eğitim Programı Ekim 2010

2

3 Kaynaklar

4 Hedefler Rabdomiyoliz nedir? Etiyolojisinde neler var?
Tanıda hangi test kullanılır? Tedavisi nasıl düzenlenir?

5 Patofizyoloji Kas fibrilleri içindeki potansiyel toksik hücresel içeriğin sistemik dolaşıma girmesi En yaygın biçimi myozit kalsiyum hemostazinin ve Na-K ATPaz pompasının bozulması Hücresel içerik; myoglobin, CK, aldolaz, LDH, ürik asit, potasyum ve fosfat

6 Patofizyoloji ABY ‘lerin % 8-15 nedeni rabdomyoliz Mortalite % 5

7 Etiyoloji

8 Etiyoloji Metabolik myopatiler;
Genetik defekte bağlı olarak karbonhidrat ve lipidler enerji metaboliti olarak kullanılamazlar. Glikoliz , glikojenoliz ve yağ asidi oksidasyonu bozuk Rabdomyolizli hastaların %23-47 sinde enzim defekti

9 Etiyoloji Travma ve kompresyon; Trafik kazaları Deprem (Crush İnjury)
İmmobilizasyon Büyük ve uzamış cerrahiler

10 Etiyoloji Exertion; Egzersizler(maraton) Status epilepticus Distoni
Korea Psikoz Tetanus

11 Etiyoloji Yüksek voltajlı elektrik akımları; Yıldırım çarpması

12 Etiyoloji Sıcak ve soğuk yaralanmaları; Yanıklar
Nöroleptik malign sendrom Malign hipertermi Hipotermi

13 Etiyoloji İlaçlar ve toksinler;
Etanol (iskelet kas membranına direkt toksik) Kokain (vasospazma bağlı kas iskemisi ve İV kokain daha etkili ) LSD , MDMA (ecstasy), amfetamin Antihiperlipidemikler (simvastatin, lovastatin) Karbonmonoksid (CO) Biyolojik toksinler(yılan zehirleri, arı zehirleri ve mantar zehirleri)

14 Etiyoloji Enfeksiyonlar; İnfluenza A ve B(en sık virus) HIV
Koksakivirus EBV Legionella (en sık bakteri) Salmonella Streptokok

15 Etiyoloji Elektrolit anormalikleri;
Hipofosfatemi(membranda şiddetli ATP azalması) Hipokalemi Hipokalsemi

16 Klinik Myalji Halsizlik Kahverengi renkte idrar

17 Klinik Şiddetli olgularda Bulantı ve kusma Karın ağrısı Taşikardi
Bilinç değişiklikleri

18 Tanı CK; En sensitif (%100) marker
Kas hasar ve şiddetiyle korele artar 5000 nin üzerinde şiddetli kas hasarını gösterir Renal hasar ve morbidite derecesi ile korele değil ama değerlerinin üzerinde ABY başlar 2-12 saatte artar, saatte pik yapar

19 Tanı Myoglobin ; Plazma yarılanma ömrü 1-3 saat ve 6 saatte plazmadan temizlenir, bu yüzden kullanışlı değil 1.5 mg/dl üzerinde idrarda kahverengi renk yapar Dipstick testler hemoglobin , myoglobin ve eritrosit ayrımını yapamaz

20 Tanı Hiperkalemi(%20-40) Hiperfosfatemi Hipokalsemi
Serum ve idrar üre/kreatinin PT, APTT ve INR (DIC)

21 Komplikasyonları Hipovolemi Hiperkalemi Hiperfosfatemi
Metabolik asidoz Akut böbrek yetmezliği DİC

22 Komplikasyonları ABY En ciddi komplikasyon
Rabdomyolizli hastaların %10 ununda saat sonra görülür Hipovolemi, asidoz ve asidüri, tubuler obstrüksiyon, myoblobinin nefrotoksik etkilerine bağlı gelişir.

23 Komplikasyonları

24 Tedavi Sıvı replasmanı Agresif Serum fizyolojik tedavisi
2.5 ml/kg/h SF infüzyonu(500 ml/h emedicine) Hedef idrar çıkışı saatte ml/h olacak şekilde

25 Tedavi Mannitol Osmotik diüretik Renal vasodilatör
İntravasküler volüm artırıcı %20’lik solüsyondan 1gr/kg IV 30 dk.da gidecek 5gr/h IV infüzyon ve günde 120 gr. Max.

26 Tedavi İdrar alkalizasyonu İdrar pH:6,5 ve üzeri olacak şekilde
44 mEq(4 amp) sodyum bikarbonat 1 Lt 0.45 SF içinde 100cc /h

27 Tedavi Hiperkalemi için tedavisi düzenlenmeli
Koagülopati varsa trombosit , kvit. ve TDP verilmeli

28

29

30 Unutma Önce rabdomiyoliz olabileceğini düşün!
Etiyolojisinde birçok neden olabileceğini unutma Tedavisi kolay ve uygulanabilir

31