Medical Device Tıbbi Cihazlar Medical Device Tıbbi Cihazlar Diyaliz Sarf Malzemeleri Medikal Malzemeler Eczane Eğitim Haftası :8 Fahri Yağlı (Medikal.

... konulu sunumlar: "Medical Device Tıbbi Cihazlar Medical Device Tıbbi Cihazlar Diyaliz Sarf Malzemeleri Medikal Malzemeler Eczane Eğitim Haftası :8 Fahri Yağlı (Medikal."— Sunum transkripti:

1

2 Medical Device Tıbbi Cihazlar Medical Device Tıbbi Cihazlar Diyaliz Sarf Malzemeleri Medikal Malzemeler Eczane Eğitim Haftası :8 Fahri Yağlı (Medikal Device Expert)

3  91 A10050 BAĞLANTI ADAPTÖRÜ, PERİTON DİALİZ, KATETERİ İÇİN, PLASTİK EK-3/C-4  92 A10051 BAĞLANTI ADAPTÖRÜ, PERİTON DİALİZ, KATETERİ İÇİN, TİTANYUM EK-3/C-4  93 A10052 SET, ARA BAĞLANTI, PERİTON DİALİZ KATETERİ İÇİN EK-3/C-4  94 A10053 PRİTON DİYALİZ MİNİ KAPAK EK-3/C-4  95 A10054 CYLER DRENAJ SETİ EK-3/C-4  96 A10055 HOMECHOİCE ALETLİ PD SETİ EK-3/C-4  97 A10056 HOMECHOİCE DÜŞÜK RESÜRKÜLASYON HACİMLİ APD SETİ EK-3/C-4  98 A10057 SLEEP-SAFE SET PLUS EK-3/C-4  99 A10058 PD-NİGHT VARİO PLUSSYSTEM WİTH PIN EK-3/C-4  100 A10059 SLEEP-SAFE SET PAED EK-3/C-4 DIYALIZ TIBBI CİHAZLAR Ecz. Fahri Yağlı (Medical Device Uzmanı)

4 Diyaliz, böbrek yetmezliği olan insanlarda, vücutta birikmiş olan fazla sıvı ve atık maddelerin yarı geçirgen bir membran (zar) aracılığıyla temizlenmesi işlemine denilmektedir DIYALIZ NEDIR? Ecz. Fahri Yağlı (Medical Device Uzmanı)

5  DIYALIZ NEDIR? Ecz. Fahri Yağlı (Medical Device Uzmanı)

6  Dializde, delik çapları 1-5 nm olan selofan, hayvan derisi, parşömen gibi süzgeç görevi gören yarı-geçirgen bir zar kullanılır. Bu zardaki deliklerden küçük moleküller geçebilirken daha büyük moleküller (proteinler veya kolloidler) geçememektedir.  Diyaliz böbrek hastalarının tedavisinde kullanılır.  Kan, yüzey alanı çok geniş olan bir diyaliz zarından geçirilir.  Metabolik atık olan küçük moleküller zardan geçerler. Kan plazmasının gerekli bileşenleri olan protein molekülleri çok büyük olmaları nedeniyle zardan geçmeyerek kanda kalırlar. DIYALIZ NEDIR? Ecz. Fahri Yağlı (Medical Device Uzmanı)

7  Böbrek fonksiyonlarının % 80 - 90'nı kaybetmiş hastalarda  Böbrek yetmezliğine bağlı tedavisi önlenemeyen kusmalarda  Tedaviye cevapsız sıvı fazlalığında  Böbrek yetmezliğine bağlı kanama eğilimi olanlarda  Böbrek yetmezliğine bağlı bilinç bulanıklığı olanlarda  Böbrek yetmezliğine bağlı perikardit olanlarda  (Perikardit, kalp zarı iltihaplanmasıdır.) HANGI HASTALARA DIYALIZ TEDAVISI GEREKLIDIR? Ecz. Fahri Yağlı (Medical Device Uzmanı)

8  Hemodiyaliz uygulamadan önce bir hazırlık aşaması vardır.  Hasta kanını alıp makineye vermek için büyük bir damar yolu gereklidir.  Bu amaçla hastanın atardamarı ve toplardamarı cerrahi olarak birleştirilir.  Buna Arterio-Venöz Fistül denir.  Ancak acil şartlarda diyaliz uygulanacaksa damar içi kateterizasyon uygulanır. HEMODIYALIZ HAZIRLIK AŞAMASI Ecz. Fahri Yağlı (Medical Device Uzmanı)

9  FISTÜL NEDIR? Ecz. Fahri Yağlı (Medical Device Uzmanı) ARTERIO-VENÖZ FISTÜL

10  İdrar testi: Kan protein şeker tespit edilebilir.  İdrar kültürü : İdrar yolu iltihabının tespitinde önemlidir.  24 saatlik idrarda protein kaybı tespit edilebilir.  Kan testleri : üre kreatinin sodyum potasyum kalsiyum fosfor düzeyleri tanı açısından önemlidir.  USG(Ultrasaund): Böbrekler idrar yolları idrar torbası görüntülenebilir.  IVP(intra-venöz pyelografi) : Damardan boyalı ilaç verilerek böbrek idrar yollarının görüntülemesi sağlanır.  Böbrek Biyopsisi : Böbrekten parça alınarak incelemesi esasına dayalı. BÖBREK YETMEZLIĞININ TANıSı NASıL YAPıLıR? Ecz. Fahri Yağlı (Medical Device Uzmanı)

11  Böbrek yetmezliğinde kansızlık tedavisi: Böbrek yetmezliğinde kansızlığın en önemli nedeni böbreklerden salgılanan ve kan yapımını sağlayan eritropoetin denilen hormonun yetersizliğidir. Bu hormon hastalara cilt altına iğne ile uygulanır.  Böbrek yetmezliğinde demir tedavisi: böbrek hastalarında kan kaybı ve kırmızı kan hücrelerin artması ile besinlerle gerekli demirin alınmaması sonuçunda demir eksikliği gelişir. Bu hastalarda ağızdan veya damar yoluyla uygulanır.  Böbrek yetmezliğinde kemik hastalığı tedavisi: Kan fosfor düzeyin yükselmesinin önlenmek için kalsiyum tuzları kullanılır. (Kalsiyum Karbonat ve Kalsiyum Asetat) Kan kalsiyum düzeyinin yükseltilmesi için D vitamini takviyesi yapılır. BÖBREK YETMEZLIĞININ TEDAVISI NASıLDıR? Ecz. Fahri Yağlı (Medical Device Uzmanı)

12  Tuz kısıtlaması  Diyalize giren hastalarda su fazlalığının ortadan kaldırılması kuru ağırlık dengesi  Diüretikler  AT-2 enzim inhibitörleri  Kalsiyum kanal blokerleri  Beta blokerler  Alfa blokerler BÖBREK YETMEZLIĞINDE HIPERTANSIYON TEDAVISI ? Ecz. Fahri Yağlı (Medical Device Uzmanı)

13  Böbrek yetmezliğinde olanlarda beslenme Böbrek yetmezliğinde böbrekten fosfor potasyum ve üre atılamadığı için kan seviyeleri yükselir.  Bu yüzden fosfor potasyum ve protein bakımından zengin besinlerden kaçınılmalıdır.  Süt yoğurt dondurma, peynir, yumurta sarısı, kuruyemiş, kuru baklagiller, kolalı içecekler, sakatat, et, balık, fosfor ve proteinden zengindir. Meyveler (muz, kayısı, kavun, incir) Sebzeler (pancar, lahana, domates, ıspanak vs.) potasyumdan zengin gıdalardır. BÖBREK YETMEZLIĞINDE OLANLARDA BESLENME? Ecz. Fahri Yağlı (Medical Device Uzmanı)

14  Şeker hastalığında kan şeker düzeyinin kontrolü  Hipertansiyonda kan basıncı kontrolü  Enfeksiyonlar (çocuklarda boğaz enfeksiyonu akut romatizmal ateş hastalığı)  Böbrek fonksiyonunu bozabilen ilaç kullanımı  Böbrek yetmezliği geliştikten sonra enfeksiyonların kontrolü  Bol su tüketme.. BÖBREK YETMEZLIĞINDEN KORUNMA YOLLARı NELERDIR? Ecz. Fahri Yağlı (Medical Device Uzmanı)

15  Hemodiyaliz  Periton diyalizi KAÇ TÜR DIYALIZ TEDAVISI VARDıR? Ecz. Fahri Yağlı (Medical Device Uzmanı)

16  İlk kez 1944 yılında Hollandalı bir hekim olan Kolff tarafından yapılmıştır. Özel bir membran ile hastanın kanının makineler aracılığı ile temizlenmesi işlemidir.  hemodiyaliz işleminin gerçekleşmesi için yeterli kan akımı sağlanmalı, bir membran ve hemodiyaliz makinesi sağlanmalıdır. Yeterli kan akımınının sağlanması için hastanın atar ve toplar damarı arasında bir pencere ( arteriyovenöz fistül ) yaratılmalı veya hastanın büyük bir toplar damarına geçici kateter konmalıdır. Hemodiyaliz tedavisi hastanın böbrek yetmezliğinin şiddetine, yaptığı idrar miktarına bağlı olmak üzere haftada 2 - 3 kez 4 - 6 saat süre ile uygulanır. Yetersiz hemodiyaliz tedavisi hastada hasara ve ölümlere yol açabilir. Hemodiyaliz tedavisi genellikle hastanede veya bir hemodiyaliz ünitesinde uygulanır. Ancak uygun makine ve ekipmanla evde de uygulanabilir. Türkiye’de yaklaşık 15 bin hemodiyaliz hastası vardır. HEMODIYALIZ NEDIR? Ecz. Fahri Yağlı (Medical Device Uzmanı)

17 PERITON DIYALIZI NEDIR? Ecz. Fahri Yağlı (Medical Device Uzmanı)  Periton karın boşluğunda bulunan organların etrafındaki zar için kullanılan tıbbi terimdir. Periton zarının (membran) insanlardaki yüzey alanı yaklaşık 2 m2’dir. Periton diyalizinde (hemodiyalizden farklı olarak özel bir membran yerine) periton membranı kullanılır. İlk kez 1923 yılında Ganter tarafından gerçekleştirilmiştir. Hastanın vücut yapısına göre belirlenen özel solüsyon karın boşluğuna verilir. Vücuda verilen solüsyon 4-6 saat bekletildikten sonra yeni solüsyonla değiştirilir. Bu süre boyunca kanda bulunan üre ve fazla sıvı solüsyona geçer. Bu işlem hasta tarafından günde 4-5 kez yapılır. Periton diyalizinin gerçekleşmesi için 3 teknik unsura gereksinim vardır:  Karına yerleştirilmiş kateter  Uygun diyaliz sıvısı  Kateter ve diyaliz sıvısı arasındaki bağlantı sistemi

18 DIYABET VE HEMODIYALIZ Ecz. Fahri Yağlı (Medical Device Uzmanı)  Diyabet ve hemodiyaliz Hastayı hemodiyalize alabilmek için kalp - damar cerrahi tarafından damar girişim yeri oluşturmak gerekmektedir. Hastaların damarlarında ateroskleroz riski fazla olduğundan bunu oluşturmakta çoğu zaman zordur. En doğrusu hastanın kreatinin klirensi 20-30 ml/dk'ya düştüğünde daha hemodiyalize girmeden bunun oluşturulmasıdır. Diyalizat kullanımında Diyabetik hastalarda mutlaka bikarbonat seçilmelidir. 5,5 mmol/lt glikoz ihtiva edenler diyalizdeki ani hipoglisemi oluşumunu önler. Kuru kilo diyabetik hastalarda diyaliz sonunda mutlaka ulaşılması gereken durumdur. Yani hastanın üzerinde fazla sıvı bırakılmamalıdır. Fakat diyabetik hastalar ateroskleroz ve otonomik nöropati nedeniyle aşırı sıvı çekimini tolere edemeyip hipotansiyon ve kramp geliştirebilirler. Bunun için iki diyaliz arasında sıvı alımının 2 kg'ı geçmemesi ve uzun ve yavaş diyaliz yapmak gerekmektedir. Haftada 3 kez 8 saat hemodiyaliz gibi. Veya sık diyaliz ( haftada 5 kez ) veya her gece diyalizde bu sorunu çözebilecek yöntemlerdir.

19 HEMODİYALİZİN AVANTAJLARI Ecz. Fahri Yağlı (Medical Device Uzmanı)   Atık maddeler vücuttan hızla ve başarıyla uzaklaştırılır,  Uzman hekimler ve hemşireler tarafından gerçekleştirilir,  Diğer hastalar ile ilişki kurulmasını sağlar,  Her gün değil, haftada 2-3 defa yapılır.

20 HEMODİYALİZİN DEZAVANTAJLARI Ecz. Fahri Yağlı (Medical Device Uzmanı)  Tedavi seansları arasında fiziki düşme ve yükselme olarak tarif edilebilecek ve diyaliz sonrası hastanın kendisini iyi hissetmesi, ancak bir sonraki seansa kadar yavaş yavaş tekrar kötüleşmesi sonucu oluşan rahatsızlık hissedilebilmektedir.  Tedavi sırasında iğneler kullanılmaktadır.  Çeşitli sıvı ve gıdaların alınmasının kısıtlanması gerekebilmektedir.  Cerrahi bir operasyon gerekmektedir.  Tedavi sırasında tansiyonda ani değişiklikler olabilmektedir.

21 PERITON DIYALIZI YÖNTEMLERI NELERDIR? Ecz. Fahri Yağlı (Medical Device Uzmanı)  SAPD (Sürekli Ayaktan Periton Diyalizi): Hastanın vücut yapısına göre çocuklarda 100 - 1000 mL, yetişkin insanlarda 2000 - 2500 mL, kadar özel periton diyaliz solüsyonu karın boşluğuna verilir. Vücuda verilen solüsyon 4-6 saat kadar karın boşluğunda kaldıktan sonra yeni solüsyonla değiştirilir. Bu zaman süresince kanda bulunan üre, kreatinin gibi atık maddeler ve vücutta bulunan fazla sıvı, diyaliz solüsyonuna geçer. Karın boşluğuna diyaliz sıvısının verilmesi ve boşaltılması, yer çekimi ile gerçekleştirilir. Bu işleme "Diyaliz Torba Değiştirme İşlemi" denir. Diyaliz işlemi hasta tarafından günde 4-5 kez yapılır. Bu şekilde uygulanan periton diyalizine SAPD (Sürekli Ayaktan Periton Diyalizi) denir.  APD (Aletli Periton Diyalizi): Evde makina aracılığı ile uygulanan periton diyalizi işlemine APD (Aletli Periton Diyalizi) denir. Bu tedavi biçiminde, hasta yatmadan önce set ve solüsyon torbalarını periton diyalizi makinasına yerleştirir ve maki-nasını önerildiği şekilde programlar. Kişi uyurken gece boyunca (8-10 saat), makina karın boşluğuna diyaliz sıvısını verir, bekletir ve boşaltır. Kişinin durumuna göre tedavide değişiklik yapılabilir.

22 PERITON DIYALIZININ IYI YÖNLERI NELERDIR? Ecz. Fahri Yağlı (Medical Device Uzmanı)  Hasta, periton diyalizi hemşiresi tarafından eğitimi verildikten sonra tedavisini kendi başına yapabilir, hastaneye bağımlılığı azalır.  Gıda ve sıvı alımı daha serbesttir.  Tansiyon kontrolü daha iyi sağlanabilmektedir.  Hemodiyalizde olduğu gibi kan kaybı görülmez.  Eğitimi basit ve süresi kısadır.  Kalp ve damar sistemine yüklenme az olduğundan, özellikle yaşlı hastalarda ve çocuklarda tercih edilen bir tedavi şeklidir.  Periton Diyalizi, hastanın günlük yaşantısına devamını sağlar. (okul, iş, seyahat, tatil)

23 PERITON DIYALIZININ KÖTÜ YÖNLERI NELERDIR? Ecz. Fahri Yağlı (Medical Device Uzmanı)  SAPD (Sürekli Ayaktan Periton Diyalizi) de günde 4-5 değişim yapmak gerekir.  Protein kaybı olabilmektedir.  Hastanın karnında sürekli bir kateter kalmaktadır.  APD'de hasta gece boyunca makineye bağlı kalmaktadır.  Enfeksiyon riski vardır. (Katetere bağlı enfeksiyonlar - Peritonit (karın içi zarın iltihabı)

24 HEMODIYALIZ HASTALARıNDA; YAPıLMASı GEREKEN TETKIKLER; ? Ecz. Fahri Yağlı (Medical Device Uzmanı)  a) Ayda bir defa yapılması gereken tetkikler;  Kan üre veya üre nitrojeni (giriş ve çıkış),  Serum kreatinini (giriş ve çıkış),  Serum potasyumu (giriş ve çıkış),  Serum sodyum, kalsiyum ve fosfor,  Alanin aminotransferaz (ALT),  Kan şekeri,  Serum total protein ve albümin,  Hemogram (6-12 parametre),  Kt/V, URR.

25 HEMODIYALIZ HASTALARıNDA; YAPıLMASı GEREKEN TETKIKLER; ? Ecz. Fahri Yağlı (Medical Device Uzmanı)  b) Üç ayda bir defa yapılması gereken tetkikler;  Hepatit göstergeleri negatif olan hastalarda ELISA 2, 3 veya Mikropartikül İmmün Assay (MEIA) veya kemiluminesans yöntemiyle tayin edilmek kaydıyla HBsAg, HBsAb, Anti-HCV, (HBsAb pozitif olan hastalarda HBsAg ve HBsAb tetkikleri 3 ay yerine 6 ayda bir yapılır)  Serum demiri, total demir bağlama kapasitesi, ferritin,  Ürik asit,  C-reaktif protein,  Venöz bikarbonat (total karbondioksit),  Alkalen fosfataz,  İntakt paratiroid hormon,  Diyabetik hastalarda HbA1c.

26 PERITON DIYALIZ KATETERLERI Ecz. Fahri Yağlı (Medical Device Uzmanı)

27 PERITON DIYALIZ KATETERLERI Ecz. Fahri Yağlı (Medical Device Uzmanı)  V SERİSİ ÖZELLİKLERİ VE YARARLARI  Dizayn hem içeride hem dışarıda aşağıya dönük bir pozisyonda yerleştirir. İnsersiyon yerinde stresi azaltır. Bakım kolaylığı için tasarlanmış dış segment.  Sadece Düz Kateter  43CM DÜZ KATETER, ÇİFT CUFF’LI, SOL TARAF  43CM DÜZ KATETER, ÇİFT CUFF’LI, SAĞ TARAF  Sadece Koilli Kateter  63CM KOİLLİ KATETER, ÇİFT CUFF’LI, SOL TARAF  63CM KOİLLİ KATETER, ÇİFT CUFF’LI, SAĞ TARAF

28 PERITON DIYALIZ KATETERLERI? Ecz. Fahri Yağlı (Medical Device Uzmanı)  I SERİSİ ÖZELLİKLERİ VE YARARLARI  Stratejik olarak yerleştirilmiş yan delikler daha fazla akışa ve omental oklüzyonun azalmasına imkân verir. 1,65 mm’lik geniş radyopak şerit röntgen altında görünürlüğü maksimize eder. Bütün hasta gereksinimlerini karşılamak için çeşitli biçimler.  31CM DÜZ KATETER, ÇİFT CUFF’LI  32CM DÜZ KATETER, ÇİFT CUFF’LI  37CM DÜZ KATETER, ÇİFT CUFF’LI  42CM DÜZ KATETER, ÇİFT CUFF’LI  47CM DÜZ KATETER, ÇİFT CUFF’LI  31CM DÜZ KATETER, SUBKÜTAN TEK CUFF’LI  37CM DÜZ KATETER, SUBKÜTAN TEK CUFF’LI  42CM DÜZ KATETER, SUBKÜTAN TEK CUFF’LI  46CM DÜZ KATETER, SUBKÜTAN TEK CUFF’LI  41CM DÜZ KATETER, PREPERİTONEAL TEK CUFF’LI  46 CM DÜZ KATETER, PREPERİTONEAL TEK CUFF’LI

29 PERITON DIYALIZ KATETERLERI? Ecz. Fahri Yağlı (Medical Device Uzmanı)  L ERİSİ ÖZELLİKLERİ VE YARARLARI  57.5CM KOİLLİ KATETER, ÇİFT CUFF’LI  63CM KOİLLİ KATETER, ÇİFT CUFF’LI  40.25CM KOİLLİ KATETER, PERİTONEAL TEK CUFF’LI  57.5CM KOİLLİ KATETER, PERİTONEAL TEK CUFF’LI  60CM KOİLLİ KATETER, PERİTONEAL TEK CUFF’LI Düz Kateter Seti  42CM DÜZ KATETER, ÇİFT CUFF’LI  46CM DÜZ KATETER, SUBKÜTAN TEK CUFF’LI  41CM DÜZ KATETER, PERİTONEAL TEK CUFF’LI  46CM DÜZ KATETER, PERİTONEAL TEK CUFF’LI

30 PERITON DIYALIZ AKSESUARLAR Ecz. Fahri Yağlı (Medical Device Uzmanı)  Aksesuarlar;  ERKEK LUER KİLİT UÇ BAŞLIĞI  BETA KLEMP  DİKENLİ LUER KİLİT KATETER ADAPTÖRÜ  KATETER STİLETİ  TÜNEL AÇICI STİLETİ  MTC  TİTANYUM KONEKTÖR  16F TEARAWAY INTRODUCER KILIF  ADECE KATETERİN İÇİNDEKİLER: (1) Kateter (1) Dişi Luer (1) Klemp (1) Enjeksiyon Başlığı  TEMEL SETİN İÇİNDEKİLER: (1) Kateter (1) Dişi Luer (1) Klemp (1) Introducer İğne (1) Kılavuz Tel (1) Skalpel yırtılıp ayrılır Introducer (1) Tünel Açıcı (1) Şırınga (6) 4” x 4” Gazlı Bez (1) Enjeksiyon Başlığı

31 PERITON DIYALIZ KATETERLERI? Ecz. Fahri Yağlı (Medical Device Uzmanı)

32 PERITON DIYALIZ KATETERLERI? Ecz. Fahri Yağlı (Medical Device Uzmanı)

33 PERITON DIYALIZ BAĞLANTILARI Ecz. Fahri Yağlı (Medical Device Uzmanı)

34 PERITON DIYALIZ BAĞLANTILARI Ecz. Fahri Yağlı (Medical Device Uzmanı)

35 PERITON DIYALIZ BAĞLANTILARI Ecz. Fahri Yağlı (Medical Device Uzmanı)

36 PERITON DIYALIZ SETİ Ecz. Fahri Yağlı (Medical Device Uzmanı)

37 PERITON DIYALIZ SETİ Ecz. Fahri Yağlı (Medical Device Uzmanı)

38 SLEEP SAFE Ecz. Fahri Yağlı (Medical Device Uzmanı)

39 SLEEP SAFE SARFLARI Ecz. Fahri Yağlı (Medical Device Uzmanı)

40 HEMODIYALIZ TıBBI CIHAZLAR Ecz. Fahri Yağlı (Medical Device Uzmanı)

41 HEMODIYALIZ TıBBI CIHAZLAR Ecz. Fahri Yağlı (Medical Device Uzmanı)

42 PERITON DIYALIZ SOLÜSYONLARI Ecz. Fahri Yağlı (Medical Device Uzmanı)

43 PERITON DIYALIZ AKSESUAR Ecz. Fahri Yağlı (Medical Device Uzmanı)

44 PERITON DIYALIZ AKSESUAR Ecz. Fahri Yağlı (Medical Device Uzmanı)

45 PERITON DIYALIZ AKSESUAR Ecz. Fahri Yağlı (Medical Device Uzmanı)

46 PERITON DIYALIZ SOLÜSYONLARI Ecz. Fahri Yağlı (Medical Device Uzmanı)

47 PERITON DIYALIZ SOLÜSYONLARI Ecz. Fahri Yağlı (Medical Device Uzmanı)

48 PERITON DIYALIZ SOLÜSYONLARI Ecz. Fahri Yağlı (Medical Device Uzmanı)

49 PERITON DIYALIZ SOLÜSYONLARI Ecz. Fahri Yağlı (Medical Device Uzmanı)

50 DIYALIZ SOLÜSYONU REÇETELERI IÇIN "ZORUNLU" LISTE.. Ecz. Fahri Yağlı (Medical Device Uzmanı)  Baxter Turkey Renal Hizmetler A.Ş. UBB KODU  CAPD KİLİTLİ TİTANYUM ADAPTÖR5413760227122  CAPD ULTRA TRANSFER SET5413760005379  CAPD MİNİCAP 5413760227139  APD DRENAJ SETİ 5413760005386  HOMECHOİCE MAKİNA SETİ (4 UÇLU) BAXTER85412094564  HOMECHOICE SETİ 8 UÇLU LUERLOC85412008745  HC PED DUS DEV APD SET85412040516  Fresenius Medikal Hizmetler A.Ş. UBB KODU  KATETER ADAPTÖRÜ4039361020040  ARA BAĞLANTI (32 CM.)4039361020965  KORUMA KAPAĞI4046241008500  CYLER DRENAJ SETİ4039361020279  SLEEP-SAFE SET PLUS4039361020316  PD-NİGHT VARİO PLUS SYSTEM WİTH PIN4039361021856  SLEEP-SAFE SET PAED4039361020293