MEME ULTRASONOGRAFİSİ

... konulu sunumlar: "MEME ULTRASONOGRAFİSİ"— Sunum transkripti:

1 MEME ULTRASONOGRAFİSİ

2 Ultrasonografi Palpabl – nonpalpabl anormalliklerin değerlendirilmesi
Klinik ve mamografik bulguların açıklanması Girişimsel işlemlerde kılavuz

3 Ultrasonografi Kolay ulaşılabilir Ucuzdur İyonizan radyasyon yoktur.
Dezavantajı: Yapana bağımlı olması Zaman gerektirmesi

4 Ultrasonografi Meme kanseri tanısını yeni almış olgularda aksiller US:
Lenf nodlarında kortikal kontur bulging yada kitle görüldüğünde sentinel lenf nod biyopsisine gerek kalmadan US eşliğinde İİAB ile metastatik tutulum gösterilebilir.

5 Ultrasonografi Solid nodüllerde benign/ malign
Mamografi ile birlikte kullanıldığında tanısal doğruluğu arttırır. Olguların %64 ünde uygulanacak işlemleri etkiler. %22 olguda gereksiz biyopsileri önler.

6 Ultrasonografi 30 yaş altında ele gelen kitle Laktasyon Gebelik
Abse (mammografiden daha etkili) İlk seçilecek yöntemdir.

7 Dens memede US Bu gruptaki kadınların memelerinin radyasyona daha hassas olduğu ve radyasyon ile indüklenen küçük kanser riskini hafifçe arttığı bilinmektedir. Yine bu grupta memeler çok yoğun olduğundan mamografi duyarlılığı düşük olacaktır.

8 Ultrasonografi Hastalar uygun seçildiğinde;
Mammografik / klinik bulgular : malign?? Büyük kısmında benign lezyonlar Ufak bir yüzdede kuşku kuvvetlenir.

9 Ultrasonografi Klinik bulgu kuşkulu + mamogram negatif
biyopsi kararına yardım eder. Benign bulgular gösterdiğinde gereksiz biyopsileri önler.

10 Taramada US rolü Yoğun memelerde US ile gizli kanserler bulunabilir (Kolb et al and Buchberger et al ) Operatöre çok bağımlı deneyimli biri yüksek kalitede ve çağa uygun makineler Spesifisitesi düşük (benign lezyonlara çok fazla biyopsi) Kanser taramasında kullanılabilir mi? Araştırmalar devam etmektedir.

11 1.düzey karakterizasyonda:
Normal doku Basit kistik lezyon Kompleks/komplike kistik lezyon Solid/kistik ayrımı yapılamayan lezyon Solid lezyon

12 2.düzey karakterizasyonda:
Malignite riski için lezyonları sınıflar. BIRADs sınıflaması mükemmel değildir ama kullanılabilir. Tüm kompleks kistik yapılar Solid/kist ayrımı yapılamayan lezyonlar Solid lezyonlar 2 düzey karakterizasyon yapılarak kategori 2-5 arasına yerleştirilmelidir.

13 Kategori 1: normal anatomi
Kategori 2: basit kistler Kategori 3: olasılıkla benign Kategori 4a: malignite riski %2-50 arası Kategori 4b: malignite riski %50-90 arası Kategori 5: malignite riski %90 üzeri Kategori 0: kullanılmaz. İstisnaları: Palpabl kitlesi olan genç, gebe, laktasyonda olgularda mammografi olmadan US yapıldığında biyopsi gerektiren lezyon var ise mutlaka mammografi yapılmalıdır.

14 US de malign/benign Benign Düzenli kontur Demarke kontur
Düzensiz / anguler kontur Mikrolobule kontur Meme planına dik Hipoekoik görünüm Posterior akustik özellik yok /azalma / gölge AP çapı fazla Benign Düzenli kontur Demarke kontur Meme planına paralel AP çap transvers çaptan küçük Posterior akustik şiddetlenme

15 Benign, tanımlanamayan ve malign (1995 Stavros et al )
Hiç bir malign kriteri taşımamalı ve aynı zamanda 3 kombinasyondan en az birini taşımalıdır. 1- yoğun uniform hiperekojenite 2- elipsoid / “wider-than-tall” (paralel) oryantasyon, ince ekojen kapsül 3- 2 ya da 3 hafif lobulasyon ve ince ekojen kapsül Tanımlanamayan Malign karakteristik yoktur Yukarıda sıralanan 3 benign karakteristik yoktur.

16 Ultrasonografi Malign: Spiküle kontur
Taller than wide (paralel olmayan) Anguler marjin Belirgin hipoekojenite Posterior akustik gölgelenme Punktat kalsifikasyon Duktal uzanım Dallanma paterni Mikrolobulasyon

17 Meme kanserinin tipik bulguları
Müsin üreten karsinomlar iyi sınırlı ancak düzensiz kitlelerdir. Subkutan yağa göre hipo –izoekoik olabilir. Posterior akustik özelliklerine güvenilmez. Tubular karsinom sınırları belli olmayan, hipoekoik, akustik gölgesi olan lezyonlardır. İnvaziv duktal karsinom tipik olarak düzensiz, spiküle konturlu, gölgesi olan, komşu dokuda distorsiyon oluşturan kitlelerdir. Malign mikrokalsifikasyon içerebilir. İnvaziv lobular karsinom genellikle desmoplastik reaksiyon oluşturmaz. Mamografide kolay atlanır ve US de seçmek zordur. %12 olguda US de görülmez. Görülenlerin %60 ı heterojen, hipoekoik, anguler yada silik konturlu, akustik gölgesi olan kitle şeklinde, %15 olguda kitle olmaksızın fokal gölgelenme, %12 olguda lobule, iyi sınırlı kitle şeklinde görülür.

18 Benign kabul edilenlerde
NPV %99.5 (424 lezyondan 2 si malign) Sensitivite %98.4 (125 malign lezyondan 123 ‘ü malign ya da tanımlanamayan olarak sınıflanmış).

19 Medüller karsinom hipoekoik, posterior akustik kuvvetlenme gösteren ve bu özellikleri ile US de kist olarak değerlendirilebilen lezyonlardır. Papiller karsinom: kistik in situ formunda solid kitle yada internal solid komponent içeren kompleks kist şeklinde olaiblir, her iki tipte de posterior ses kuvvetlenmesi vaardır. RDUS ile intratümöral vasküler ypaılar gösterilebilir. İnvaziv papiller karsinom, genellikle solid kitle şeklindedir. DCIS; US de bazen solid lezyon şeklinde görülebilir

20 Karakteristik benign kitleler.
Birçok benign meme prosesinde nonspesifik sonografik bulgular vardır. Basit kist, sebase kist, intramammer lenf nodunda karakteristik bulgular görülür. Hemen tüm hiperekojen lezyonlar benigndir. Kompleks kist ya da dilate dukt içeriğinde kan akımı var ise, görülenler debris, kan pıhtısı yada sıvı değildir. Ancak solid lezyonların hepsinde de damar görmek mümkün değildir

21 Ultrasonografi Kalın, belirsiz duvarlı ve/veya kalın (0,5 mm üzeri) septa içeren kistik lezoynlar İntraskitik kitleler Eksantrik yerleşimli kistik komponenti olan, dominan olarak solid kitleler biyopsi ile araştırılmalıdır. US ile görülen lezyonun kompleks kist / solid ayrımı yapılamıyorsa: US eşliğinde aspire edilmelidir. Sıvı aspire edilirse sitolojiye gönderilip gönderilmemesi gerektiği tartışmalıdır. Normal lenf nodlarının yağlı hilumları belirgindir, hipoekoik korteksleri incedir. Yağlı hilumu olmayan ya da heterojen olan lenf nodları kuşkuludur. Benign ve malign lenf nodlarının US bulguları örtüşmektedir. Kuşkulu olanlardan US eşliğinde İİAB yapılmalıdır.

22 Düzenli demarke kontur

23 Lobule – düzensiz kontur

24 Mikrolobule kontur

25

26

27 Komedo tip DCIS

28 Şekil (yuvarlak, oval, lobule, irregüler) Oryantasyon AP çapı fazla, AP çapı az)
Kontur (belirgin, mikrolobule, belirsiz, spiküle) Ekojenite (hiperekoik, izoekoik, hipoekoik) Eko yapısı (homojen, orta heterojen, heterojen) Posterior akustik geçirgenlik (etkilenmemiş, kuvvetli, gölge) Sınır ekosu (yok, ince psödokapsül, kalın ekojen halo) Kitle içi kalsifikasyon (yok, var) ( transvers /AP çap oranı 1.4 üzerinde ise benign)

29 Olasılıkla benign (fibroadenom)

30

31 Aksiller kuyrukta palpabl, iyi sınırlı olmayan dansite
US: toplam skorunda benign kabul edilmiş ancak retrospektif olarak konturlarda yer yer siliklik var Medüller karsinom