Mezenterik Dolaşım ve Mesenterik Vasküler Hastalıklar

... konulu sunumlar: "Mezenterik Dolaşım ve Mesenterik Vasküler Hastalıklar"— Sunum transkripti:

1 Mezenterik Dolaşım ve Mesenterik Vasküler Hastalıklar
Dr. Mustafa Kerem

2 Mezenterik Dolaşım

3

4 Mezenterik İskemi (MI)
Akut Kronik

5 Patofizyoloji Arteriyel emboli Arteriyel trombus
Vazospazm (Non-okluziv mezenterik iskemi) Venöz tromboz

6 Emboli Akut MI’nin en sık nedeni
Olguların %50’sinden fazlasından sorumlu Emboli kaynağı Kalp Sol atriyal trombus Sol ventriküler trombüs Emboli olanların %95’inde kardiyak neden SMA mid-distal segmenti tutulur

7 Trombüs SMA’nın proksimali tutulur SMA orijini genelde tutulur
Ateroskleroz

8 NOMI Vazopressör alan Yoğun bakım hastaları Entübe
Narkotik ajan alanlar

9 Akut mezenterik venöz trombüs
Akut MI’nin % 5-15 SMV %95 olguda etkilenir IMV nadiren etkilenir Koagülasyon bozuklukları Primer (neden bilinmez) Anti-trombin 3 Protein C/S Trombositozis Sekonder Neoplazmlar (kolon, pankreas) Oral kontraseptif Gebelik Migratuar tromboflebitis Polisitemia vera

10 Kronik mezenterik iskemi
Kolleteral gelişimi Mezenterik dolaşıma izin verir Ateroskleroz Çöliak SMA İMA Semptomatik kronik MI En az 2 vasküler yapı

11 Kronik Mezenterik Venöz Trombüs
Portal ven Splenik ven Portal hipertansyion Özofagogastrik varis Splenomegali Hipersplenizm

12 Klinik (Akut MI) Ağrı patofizyolojik mekanizmadan bağımsız olarak tüm hastalarda vardır. Kolik Mid-abdomenden oldukça şiddetli Bulantı Kusma Diare

13 Klinik (Akut MI) Erken dönemde FM bulguları müphem
İnfarkt başladığında Abdominal distansiyon Peritonitis RT’de kan

14 Klinik ( Kronik MI) Postprandial ağrı “Food-fear” Kilo kaybı
Sıklıkla malignite ile karıştırılır Tanı süreci uzun sürer

15 Klinik ( Kr. Venöz trombüs)
Çok iyi kolleteral geliştiğinden genelde asemtomatik Genelde görüntüleme yöntemlerinde rastlantısal olarak tespit Bazen ÖVK

16 Tanı Akut MI’de tanı zamanlaması son derece önemli
Ancak erken dönemde FM bulguları çok belirgin değildir Lökositoz Asidoz Hiperamilazemi Kreatin kinaz (BB izoenzim) geç bulgulardır Spesifik lab. testi yoktur

17 Tanı Akut MI şüphesi ve peritoniti düşündüren FM bulguları varsa acil eksplorasyon Bulgular yoksa; Anjiografi

18 Anjiografi En güvenilir yöntem İnvaziv ve zaman alıcı Pahalı
Seçilmiş hastalarda yapılmalıdır

19 CT Akut MI düşünülen hastaların çoğuna başlangıç görüntüleme testi olarak Akut abdominal ağrı yapan diğer nedenleri değerlendirmek Barsak ve mezenterdeki iskemi bulguları Mezenterik yapılarda oklüzyon veya stenoz Şüpheli durumlarda CT anjiografi

20 CT

21 CT

22 Tanı NOMI’de CT non-spesifik bulgular verdiğinden anjiografi
Anjiografide diffuz daralma vardır ancak oklüzyon görülmez Mezenterik venöz trombüste sensitivitesi %90 3 boyutlu CT anjiografi non-invaziv Çok iyi rezülasyon sağlar

23 Tanı US ve Dopler US çok hassas değil MRI ile deneyimler kısıtlı

24 Tedavi Peritonit bulguları İskemik segment
Mezenterik iskemiye yol açan neden

25 Tedavi FM’de peritonitis varsa laparotomi
Lapaparomide canlı-ölü segment uzunluğu Rezeksiyon ve “sekond-look” Emboli ve trombüs varsa cerrahi revaskülarizasyon Embolektomi Trombektomi Bypass

26 Embolektomi

27 Embolektomi

28 Tedavi Yaygın infarkt varsa revaskülarizasyon gerekmez
Peritoniti olmayan trombüs/emboli olgularında Streptokinaz Ürokinaz rekombinant doku plazminojen aktivatörü

29 Tedavi Trombolitik tedavi
Küçük embolilerde Parsiyel obstrüksiyonu İlk 12 saat Hasta sıkı bir şekilde FM bulguları ile takip edilmelidir.

30 Tedavi NOMI Selektif vasodilattatör Sıklıkla papaverin hidroklorid
Peritonit bulguları gelişirse acil laparotomi

31 Tedavi Mezenterik venöz trombüs Standart tedavi anti-koagülan
Trombofili varsa ömür boyu anti-koagülan Trombotik bozukluk yoksa 6-12 ay warfarin Trombozun başlangıç aşamasında trobektomi veya trombolizis yapılabilir, ancak çok önerilmez

32 Tedavi (kronik arteryel iskemi)
Aorto-mezenterik greft bypass Mezenterik endarterektomi Perkütan transluminal mezenterik anjiyoplasti (PTMA) Hasta seçimi ve semptomlar önemlidir

33 Aorto-mezenterik bypass

34 Aorto-mezenterik bypass

35 Transaortik mesenterik endarterektomi

36 Tedavi (Kronik mezenterik venöz trombozis)
Tanımlanmış trombofili anti-koagülan ÖVK endoterapi ve propronalol Cerrahi portosistemik şant Gastroözofagial devaskülarizasyon

37 Sonuçlar Akut arteryel MI’de mortalite %59-93
Akut venöz MI %20-50, sistemik anti-koagülan almazlarsa %30 nüks (ilk 30 günde) Kronik mezenterik iskemide perioperatif mortalite %0-16 Cerrahi ile %90 rahatlama, % 10 nüks PTMA rekürrens oranı %10-67 Stentlerin etkinliği ise bilinmemektedir.

38