ALT GİS KANAMA TANISAL YAKLAŞIMLAR RESUSİTASYON

... konulu sunumlar: "ALT GİS KANAMA TANISAL YAKLAŞIMLAR RESUSİTASYON"— Sunum transkripti:

1 ALT GİS KANAMA TANISAL YAKLAŞIMLAR RESUSİTASYON
1-GİRİŞ 2-ETYOLOJİ 3-YAKLAŞIM 4-RESUSİTASYON 5-TANISAL İŞLEMLER

2 GİRİŞ Anatomik olarak Treitz ligamanının distalinden kaynaklanan kanamalar "Alt Gis Kanama"olarak adlandırılır

3 ETYOLOJİ ANATOMİK VASKÜLER İNFLAMATUAR NEOPLASTİK
Divertikülozis (%5-42) iskemi (%6-8) inflamatuar Barsak Hastalıkları-enfeksiyoz kolitler - antibiyotik ile ilişkili kolit (%3-29) Polipler ve Maligniteler (%3-11) Anorektal Hastalıklar(%6-16 (Hemorid,Anal Fissür,Rektal Ülser) Anjiodisplazi (0-3) Radyasyon Koliti (%1-3) Polipektomi-Biosi sonrası gelişen kanamalar (%3-13) Üst Gis Kanamaları ve İntestinal Kanamalar Radyasyon Talenjektazisi

4 YAKLAŞIM -Tipik olarak hematokezi yakınması ile başvururlar
Koyu kırmızı,vişne çürüğü rengi Parlak kırmızı Parlak Kırmızı,Gaita ile karışmamış Sağ kolon Sol Kolon Rektum

5

6 Birçok çalışma alt gis kanama düşünülen hastaların komplikasyon gelişme riski açısından;
"Yüksek Riskli" "Düşük Riskli" olarak sınıflandırılabileceğini göstermiş.

7 YÜKSEK RİSKLİ GRUP -Hemodinamik instabilite (hipotansiyon,taşikardi,senkop,ortostatik hipotansiyon...) -Kendiliğinden durmayan kanama -Önemli komorbid hastalık varlığı -ileri yaş -başka bir nedenle yatan hastada gelişen kanama -bilinen Divertikülozis veya anjiodisplazi nedenli kanama öyküsü -mevcut aspirin kullanım öyküsü -batında hassasiyet olmaması -anemi varlığı -Yüksek BUN değeri -Anormal Lökosit değerleri

8 RESUSİTASYON -2 tane en az 16g damar yolu veya santral damaryolu açılmalıdır. -kalp yetmezliği veya kalp kapak hastalığı olanlarda sıvı resusitasyonu esnasında dikkatli olunmalıdır -Kan ürünleri transfüzyon ihtiyacı hızla belirlenmelidir -Yoğun Bakım ünitesinde takip endikasyonu konulması açısından geç kalınmamalıdır. -Yüksek riskli gruptaki hastalar (özellikle hemodinamik olarak instabil hastalar) -Devam eden aktif kanama -Ciddi Komorbid hastalık varlığı

9 KAN ÜRÜNLERİ TRANSFÜZYON ENDİKASYONLARI
-Genç, komorbiditesi olmayan hastada hgb değeri 7 mg/dl altına indiği zaman -Yaşlı, ciddi komorbiditesi olan hastada hgb değeri 10 mg/dl civarında tutacak şekilde -aktif kanaması devam eden hipovolemi bulguları olan hastada hgb değerinden bağımsız olarak ES transfüzyonu gerekebilir -koagulasyon faktörlerini içermediği için her 4 ü ES transfüzyonu sonrası 1 ü TDP transfüzyonu düşünülmelidir

10 -INR>1,5 ve Trombosit<50000 olduğu durumlarda TDP ve TS transfüzyonu düşünülmelidir
-INR>3 olduğu durumlarda endoskopik girişim önerilmemesine rağmen,kontrendikasyon olarak kabul edilmemelidir. TS, TDP transfüzyonu yapılırken aynı anda endoskopik girişimler de yapılabilir

11 -Masif üst gis kanama ekartasyonu için mutlaka gereklidir
TANISAL İŞLEMLER NAZOGASTRİK SONDA TAKILMASI -Masif üst gis kanama ekartasyonu için mutlaka gereklidir -aynı zamanda acil endoskopikl girişim öncesi mide dekompresyonu ve kolon hazırlığı açısından faydalıdır. -kahve telvesi görünümlü veya parlak kırmızı kan gelmesi üst gis kanamayı destekler -pylorun kapalı olması duodenum kanamalarını maskeleyebilir -safra içeriği gelmesi pylorun açık olduğunun göstergesidir.

12 RADYONÜKLİD GÖRÜNTÜLEME
AVANTAJLARI DEZAVANTAJLARI -noninvaziv -düşük hızlı kanamalarda sensitivitesi yüksek -aralıklı kanamalar için iyi bir yöntemdir -aktif kanama esnasında yapılması gerekir -tedavisel girişim yapılamaz -kullanımı yaygın değildir -0,1-0.5 ml/dk hızındaki kanamaları tespit edebilir -tekniğin temeli ektravaze olan kontrast maddenin görüntülenmesine dayanır -kontrast madde bir kez verildikten sonra 24 saat boyunca görüntüleme tekrarı yapılabilir

13 BT ANJİOGRAFİ AVANTAJLARI DEZAVANTAJLARI -noninvaziv
-kanayan odak kesin olarak lokalize edilebilir -kullanımı yaygındır -aktif kanama esnasında çekilmesi gerekir -tedavi edici özelliği yok -radyasyon ve kontrast madde maruziyeti -0,3-0,5 ml\dk hızındaki kanamaları tespit edebilir -sensitivitesi %89,spesifitesi %85 tir

14 ANJİOGRAFİ - 1-1,5 ml\dk hızındaki kanamaları tespit edebilir
AVANTAJLARI DEZAVANTAJLARI -kanama odağını kesin olarak lokalize edebilir -barsak hazırlığı gerektirmez -süperselektif embolizasyon ile tedavide yeri vardır -aktif kanama esnasında yapılması gerekir -ciddi komplikasyon riski yüksek ,5 ml\dk hızındaki kanamaları tespit edebilir -Traskateter embolizasyon ve intraateryel vazopressin enjeksiyonu ile kanama kontrolünde tedavi edici özelliği vardır

15 KOLONOSKOPİ AVANTAJLARI DEZAVANTAJLARI -kanamanın hızından,lezyonun tipinden bağımsız olarak kesin tanı koydurur -tedavi edici girişimler yapılabilir -kolon hazırlığı gerektirir -sedasyondan kaynaklanan komplikasyonlar -nadir de olsa kanama odağının bulunamaması -divertikül,anjiodisplazi,hemoroid gibi birçok kanama odağının tedavisinde etkilidir -bazı gözlemsel çalışmalar ; erken endoskopik girişimlerin (<12 saat) hastanede kalış süresini, transfüzyon ihtiyacını, cerrahi operasyon ihtiyacını ve mortaliteyi azaltığını göstermiş.

16 KANAMA ODAĞI BULUNAMAYAN HASTALARDA
-Kapsül endoskopi -İnce barsak enteroskopisi denenebilir.

17 Teşekkürler

18

19

20

21

22