Üriner obstrüksiyonlu çocuk

... konulu sunumlar: "Üriner obstrüksiyonlu çocuk"— Sunum transkripti:

1 Üriner obstrüksiyonlu çocuk

2 Üriner obstrüksiyon Üreteropelvik bileşke Üreter
Üreterovezikal bileşke Üretra Üriner sistem dışı patolojiler

3 Klinik Karında kitle Karın ağrısı Hematüri İşeme bozuklukları
Enfeksiyon bulguları Huzursuzluk Büyüme gelişme geriliği

4 Tanı Fizik muayene Direk üriner sistem grafisi
Ayakta direk karın grafisi Ultrasonografi Voiding sistoüretrografi Bilgisayarlı tomografi Nükleer sintigrafi Endoskopi Retrograd pyelografi Antegrad pyelografi

5

6

7

8

9 Tanı (İVP):Yeni doğanlarda kullanımı kısıtlı Bulgular:
(1) Gecikmiş kontrast madde sekresyonu (2) Distandü pelvis ve kaliksler (3) UP bileşkede gecikmiş kontrast pasajı (20 dk )

10

11 Nükleer Sintigrafi DTPA

12

13 Tedavi Konservatif tedavi ve izlem,
Geçici diversiyon (perkütan nefrostomi), Cerrahi ya da endoskopik tedavi, Fetal cerrahi/üriner diversiyon.

14 Tedavi

15 Anderson Hynes Dismembered pyeloplasti
Spiral Flap Foley V-Y plasti

16

17

18

19 Normal üreterovezikal bileşke
*üreterin mesaneye oblik girişi, *submukozal yeterli uzunluk, *uygun anatomik pozisyonda mesaneye açılım *trigonal adale tonusu *detrüsör desteği

20 Antireflü mekanizmaları
Pasif Üreterin mesaneye oblik girişi ve intramural üreter uzunluğu Aktif Üreterovezikal sfinkter

21 VUR Primer VUR Sekonder VUR

22 Sekonder VUR Anatomik Nedenler Posterior üretral valv Ektopik üreter
Üreter duplikasyonu Fonksiyonel Nedenler Nörojenik mesane Nonnörojenik nörojenik mesane Mesane instabilitesi Edinsel Nedenler İatrojenik(cerrahi işlemler sonrası) Posttravmatik

23 The International Reflux Study Committee
Grade l : Reflü üreterde sınırlı, renal pelvise ulaşmamış, dilatasyon yok. Grade ll : Reflü renal pelvise ulaşmış, dilatasyon yok. Grade lll : Dilatasyon gelişmiş fakat forniksler normal yapılarını korumaktadır. Grade lV : Forniksler küntleşmiş, ciddi dilatasyon var. Grade V : Hidronefroz var ve üreterde tortiozite oluşmuştur.

24 Böbrek hasarı A-Mild, B-Severe, C-Back- pressure D-End stage
International Reflux Study Committee

25

26

27 Endoskopik tedavi

28

29 Cohen ameliyatı (İntravezikal, transtrigonal)

30

31 P-fimbriyalı E.coli’nin üreterde oluşturduğu atoni nedeniyle düşük basınçlarda dahi infeksiyon intrarenal reflü oluşturabilir Arnold AJ, Sunderland AM, Rickwood AMK, Hart CA: Bacterial factors in the formation of renal scars. An experimental study on the role of E.coli P-fimbriation and hydrophobicity. Br J Urol 72: , 1993

32

33