YENİDOĞAN RESUSİTASYONU Prof. Dr. Begüm Atasay

... konulu sunumlar: "YENİDOĞAN RESUSİTASYONU Prof. Dr. Begüm Atasay"— Sunum transkripti:

1 YENİDOĞAN RESUSİTASYONU Prof. Dr. Begüm Atasay
Begüm Atasay

2 Begüm Atasay

3 Canlandırma gerekmiyor/anne yanı
CPAP veya oksijen Begüm Atasay

4 Begüm Atasay

5 TRANSITION-GEÇİŞ Begüm Atasay

6 BAŞLANGIÇ BASAMAKLARI
+ DEĞERLENDİRME Radyant ısıtıcı altına koy Kurula – stimule et /ıslağı uzaklaştır Sıcak kuru havluya sar Ağlıyor-Soluyor/ tonus iyi/ /KTA>100/dk Isı kontrolü altında rutin bakıma geç SOLUMUYOR/ HAREKETİ-TONUS ? VEYA KTA<100/DK CANLANDIRMA Begüm Atasay

7 SOLUYOR MU? KALBİ >100 ATIYOR MU? Begüm Atasay

8 KALP TEPE ATIMININ DEĞERLENDİRİLMESİ
Hızlı, kesin ve güvenilir bir metot ile KTA belirlenmesi Resusitasyon boyunca artan KTA her bir girişimin başarılı olduğuna dair en iyi göstergedir. 2015 klavuzunda ise EKG eklenmiştir. Begüm Atasay

9 Begüm Atasay

10 YENİDOĞAN CANLANDIRMASI
PPV (%10) PPV+KM (%1) PPV+KM+ADRENALİN (%0,2) Begüm Atasay

11 A-HAVAYOLU C-DOLAŞIM B-SOLUNUM Kalp masajı pPozisyon Aspirasyon
Hava yolu tıkanıklığı yoksa aspire etme B-SOLUNUM PPV C-DOLAŞIM Kalp masajı Adrenalin Begüm Atasay

12 1 D A K İ ALTIN DAKİKA Doğum Evet Anne Yanına
Antenatal değerlendirme, Ekip toplantısı , ekipmanların değerlendirilmesi 1 D A K İ Doğum Term gestasyon? İyi tonus? Soluyor veya ağlıyor? Evet Anne Yanına Rutin Bakım,ısıt ve normal ısıda tutun , gerekirse solunum yolunu aspire et,kurula , değerlendirmeye devam et Hayır Rutin Bakım,ısıt ve normal ısıda tutun , gerekirse solunum yolunu aspire et,kurula , değerlendirmeye devam et , stimulasyon Doğum Sonrası Hedef Preduktal sPO2 Solunum eforu veya persiste siyanoz? Hayır Apne yada Gasping ? KTA <100/dk Evet Evet PPV sPO2 monitarizsdyon EKG değerlendirilmesi TÜM YENİDOĞANLAR İLK BİR DAKİKADA KATEGORİZE EDİLİR VE İLK MÜDAHELE YAPILIR Pozisyon ve solunum yolunu temizle sPO2 monitorizasyon Gerekli ise O2 CPAP değerlendir Resusitasyon Sonrası Bakım Ekip Geribildirim KTA <100/dk ? Hayır Begüm Atasay

13 Evet Evet Resusitasyon Sonrası Bakım KTA <100/dk ? Hayır
Ekip Geribildirim Hayır Evet Göğüs Hareketlerini Kontrol Et Ventilasyon Düzeltici Adımları Uygulama Gerekirse ETT veya Laringeal Maske Evet Hayır KTA <60/dk ? Evet IV Epinefrin Halen KTA < 60 ise pnömothorax ve hipovolemi açısından değerlendir Henüz Entübe Edilmedi ise Entübe Et Göğüs Kompresyonu PPV ile koordine et %100 Oksijen EKG Monitorizasyonu Umblikal Venöz Katater i Değerlendir. Evet Begüm Atasay

14 POZİTİF BASINÇLI VENTİLASYON (PPV)
Term ve preterm infantlar, başlangıç basamaklarını takiben: Apne-solumuyor yada soluyor ancak KTA<100/dk PPV Preterm T-piece / Termde ambu Yüz maskesi veya nazal maske Begüm Atasay

15 OKSİJEN Periferal siyanoz yaygındır ve hipoksemiyi göstermez Ventilasyona rağmen devam eden solukluk ciddi asidoz ve daha az olarak hipovolemi bulgusu olabilir Doğum Sonrası Hedef Preduktal sPO2 Renk /oksijenizasyonun değerlendirilmesi Mor ise pulse oksimetre ile preduktal sPO2 kontrol edilmelidir. Begüm Atasay

16 OKSİJEN Pozitif basınçlı ventilasyon ihtiyacı olan term infantlara %21 oksijen (hava) ile başlamak en iyisidir. Eğer kalp hızında ya da saturasyonda düzelme olmuyorsa daha yüksek konsantrasyonda oksijen kullanılabilir. 35 hafta doğan bebeklerde ise %21-30 O2 ile başlanıp 25. persentil sağlıklı bebeklerin saturasyonuna ulaşana kadar titre edilerek artırılmalıdır . Begüm Atasay

17 GÖĞÜS KOMPRESYONU Göğüs basısında en etkili yöntem; iki baş parmağın sternum alt yarısına konularak, diğer parmakların göğüs kafesini ve sırtı destekleyecek şekilde tutulmasıdır. Bu teknik, 2 parmak tekniğine göre tercih edilmelidir. kan basıncı koroner arter kan akımı daha az yorucu Begüm Atasay

18 Akciğeri havalandırmak için Entube etmeli mi?
PPV ETKİN Mİ? Akciğeri havalandırmak için Entube etmeli mi? Trakeayı tıkayan bir tıkacı aspire etmek, PPV+MASKE ile ventilasyon etkin değil, Göğüs kompresyonu uygulanması, Konjenital diyafragmatik herni Trakeal sürfaktan uyglanması gibi birçok durumda akılda tutulmalıdır. Begüm Atasay

19 ENDOTRAKEAL TÜP ÇAPLARI
(mm)(iç çap) Ağırlık (g) Gestasyonel yaş (hafta) 2.5 < 1000 28 hafta altı 3.0 28-34 3.5 34-38 > 3000 38 hafta üstü Begüm Atasay

20 Trakeal tüp yerinin doğrulanması için; kalp hızının yükselmesi iyi bir göstergedir. Endotrakeal tüpün yerinde olduğunu doğrulayan diğer faktörler ekspiryumda tüpün buğulanması ve göğüs hareketleridir. Begüm Atasay

21 İLAÇLAR Yenidoğan resüsitasyonunda ilaçlar nadiren gereklidir.
Yenidoğanda bradikardinin en önemli nedeni yetersiz ventilasyon ve hipoksidir. Eğer ventilasyona rağmen kalp hızı <60 atım/dk ise ilaç İlaçlar en uygun yol umblikal ven kateteridir. Begüm Atasay

22 Adrenalin İnsan verileri kısıtlı olmasına rağmen yeterli ventilasyon ve kompresyona rağmenla kalp hızı <60 atım/dk üzerine çıkarılamıyorsa adrenalin Başlangıç dozu 10 mcg/kg (1:10000 adrenalinden 0,1 ml/kg) ve sonraki dozlar mcg/kg olmalıdır. Trakeal yol önerilmez ancak uygulanacaksa mcg/kg gereklidir. Begüm Atasay

23 Resüsitasyona Başlamama ya da Sonlandırma
Resüsitasyonu sonlandırmak için kesin bir ölçüt yok Eğer 10 dakikanın sonunda resüsitasyona rağmen kalp atımı alınamıyorsa sonlandırılmalıdır. Gestasyonel yaş <23 hafta, doğum ağırlığı <400 gr, anensefali gibi yaşam beklentisi olamayan hastalarda resüsitasyon? >25 hafta ve ciddi hastalığı olan bebeklerde resüsitasyona mutlaka başlanmalıdır. Begüm Atasay

24 Doğum Salonu CPAP(Continuous Positive Airway Pressure) 5-8 cmH20 %21-30 FiO2
PROFLAKTİK TEDAVİ Spontan solunumu olan <30 hafta preterm Canlandırma gerektirmeyen Başlangıç solunum desteği Proflaktik Spontan solunumu olan Term, büyük preterm Canlandırma gerektirmeyen Solunum distresi olan Solunum geçişi zorlu Begüm Atasay

25 2010 kılavuzundan bugüne kadar olan değişiklerin özeti;
1) Geçişin desteklenmesi Resüsitasyonuna nadiren ihtiyaç duyulsa da, doğum sonrası bazı durumlarda tıbbi destek gerekebilmektedir. “Geçişin Desteklenmesi” terimi ile Bozulan vital organ fonksiyonlarının düzeltilme çabası (Resüsitasyon) ve yenidoğanın hayata geçişinin desteklenmesi kavramlarının ayrımının daha iyi anlaşılacağı düşünülmüştür. Begüm Atasay

26 2010 kılavuzundan bugüne kadar olan değişiklerin özeti;
2) Kordun Klemplenmesi Resusitasyon gereksinimi olmayan term ve preterm yenidoğanda kord klemplenmesinin 30 saniyenin sonrasına geciktirilmesi Doğumda resüsitasyon gerektiren bebekler için kord klemplenmesi için uygun zamanın ne olduğuna dair henüz bir kanıt bulunmamaktadır.  Begüm Atasay

27 2010 kılavuzundan bugüne kadar olan değişiklerin özeti;
3) Vücut Sıcaklığı  Asfiksisi olmayan yenidoğanların vücut sıcaklıkları doğumdan sonra 36,5-37,5 ͦC arasında olacak şekilde korunmalıdır. Bunu başarmanın önemi mortalite ve morbidite ile güçlü ilişkisinden dolayı öne çıkarılmış ve tekrar vurgulanmıştır. <32 hafta farklı müdahale tekniklerinin kombinasyonu Isıtılmış-nemlendirilmiş solunum havası, ısıtılmış oda havasıyla beraber vücut ve kafayı saran plastik giysiler, yine bunlara ek olarak veya tek başına termal yataklar. Begüm Atasay

28 2010 kılavuzundan bugüne kadar olan değişiklerin özeti;
4) Kalp hızının en kesin değerlendirilmesi  Resüsitasyon gerektiren bebeklerde, kalp hızının hızlı ve uygun şekilde değerlendirilmesinde EKG kullanılabileceği önerilmektedir. Begüm Atasay

29 2010 kılavuzundan bugüne kadar olan değişiklerin özeti;
5) Mekonyum  Mekonyum varlığında rutin trakeal entübasyon önerilmemektedir. Sadece trakeal obstrüksiyon şüphesinde önerilmektedir. Önemli olan nokta solumayan veya etkin soluyamayan infantlarda ilk nefesinin yaşamın ilk dakikası içinde olması ve gecikmemesi gerektiğidir. Begüm Atasay

30 2010 kılavuzundan bugüne kadar olan değişiklerin özeti;
6) Hava/Oksijen  Term infantlarda ventilasyon desteği hava ile başlamalıdır. Preterm infantlarda ise başlangıç olarak hem hava hem de düşük konsantrasyonlu oksijen (%30’a kadar) kullanılabilir. Etkin ventilasyona rağmen oksijenizasyon (takip yöntemi olarak oksimetre kılavuzluğu öneriliyor) kabul edilemeyecek sınırlardaysa, yüksek konsantrasyonlu oksijen seçeneği gözden geçirilmelidir. Begüm Atasay

31 2010 kılavuzundan bugüne kadar olan değişiklerin özeti;
7) Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) Spontan solunumu olan respiratuvar distresli preterm infantlarda başlangıç solunum desteği olarak CPAP Begüm Atasay

32 Begüm Atasay