RİSKLİ GEBELİKLER.

... konulu sunumlar: "RİSKLİ GEBELİKLER."— Sunum transkripti:

1 RİSKLİ GEBELİKLER

2 GEBELİKTE RİSK FAKTÖRLERİ
Düşük sosyo-ekonomik düzeyde olma Yaş Doğum sayısı Doğum sıklığı

3 GEBELİKTE RİSK FAKTÖRLERİ
Beslenme yetersizliği Alkol ve tütün kullanımı Kronik ve sistemik hastalığı olma

4 GEBELİKTE RİSK FAKTÖRLERİ
Önceki gebeliklerinde veya şimdiki gebeliğinde komplikasyon öyküsü olma Gebeliğin ilk üç ayında virütik enfeksiyon geçirme veya röntgen çektirme İstenmeyen gebelikler

5 GEBELİK KOMPLİKASYONLARI
DOĞUM ÖNCESİ KANAMALAR

6 GEBELİK KOMPLİKASYONLARI
Birinci trimestir kanamaları genellikle dış gebelik, abortus ya da trofoblastik hastalık nedeni ile, son trimester kanamaları ise plesanta previa ya da plesanta ablasio nedeni ile ortaya çıkar.

7 DIŞ GEBELİK ( EKTOPİK GEBELİK)
♦ Zigotun uterus dışında bir bölgeye yerleşmesidir.

8 Tubal gebelik En sık görülen dış gebelik tubal gebeliktir.
Nedeni tüplerdeki kısmi tıkanıklıklardır. 3 şekilde sonuçlanır. Ovumun ölümü Tubal düşük Tubal rüptür

9 Dış gebelik Nedenleri;
Tüplerle ilgili gelişme anomalileri (anormal uzun tüp, divertikül) Tuba motilitesini etkileyen hormonlar Tüplerde geçirilmiş veya varolan bir enfeksiyon Geçirilmiş tüp operasyonları

10 Dış gebelik Nedenleri; RİA Tüp mukozasında endometrium varlığı
Embriyonal anomaliler malfarmosyonlar, konjenital anomaliler Tüplere baskı yapan karın içi tümörler İn-vitro fertilizasyon Konjenital uterin veya tübal anomaliler

11 Tubal Gebeliğin Belirtileri
Gebelik belirtileri Ağrı Vajinal akıntı İç kanama belirtileri

12 Ektopik Gebelikte Tanı
Dougles boşluğundan kan aspirasyonu Bimanuel muayenede uterusun büyük olması Adnekslerde hassasiyet Gebelik testinin pozitif olması

13 Dış Gebelik Komplikasyonları:hipovolemik şok, infertilite, enfeksiyon, kronik üriner sistem enfeksiyonu, intestinal obstrüksiyon, fistüller, salpenjit.

14 Dış Gebelik Tedavi: Şiddetli ağrı ve şok gelişebilir.
Bu durumda hastaya; Hasta ameliyata alınıp rüptüre olmuş tüp çıkarılabilir.

15 Dış Gebelik Dış gebelik geçiren kadınlar risk altında olduklarından daha sonraki gebeliklerinde de dikkatle izlenmelidirler. Rh (-) annelerde, daha sonraki gebelikleri korumak için RhoGAM yapılması gerekir.

16 GEBELİK KOMPLİKASYONLARI
Düşükler(Abortion):Gebeliğin 20. haftasına kadar olan ve ağırlığı 500 gr ve altında doğan fetüsler düşük olarak kabul edilir. Gebeliklerin yaklaşık % 10’u ilk 12 hafta içinde spontan düşükle sonuçlanır.

17 Düşükler(Abortion) Abortuslar oluş zamanlarına göre 3 gruba ayrılır,
Subklinik abortus(Belirlenemeyen abortus) Erken abortus: ilk 12 hafta içinde gerçekleşen abortuslardır. Geç abortus: gebelik haftalarında gerçekleşen abortuslardır.

18 Düşükler(Abortion) Abortuslar oluş şekillerine göre 2 gruba ayrılır,
1)Spontan abortuslar: 2)Zorlanmış (provake) abortuslar:

19 Düşükler(Abortion) 2)Zorlanmış (provake) abortuslar
a)Terapötik abortus: b)İstemli Abortus (Kriminal-Efektif):

20 Düşükler(Abortion) Spontan abortusların nedenleri,
Kromozom anomalileri Uterusun şekil bozuklukları, myomlar, servikal yetmezlik gibi embriyonun gelişmesine izin verilmeyen durumlar. Annede yüksek ateş, akut viral enfeksiyonlar, kronik nefrit, gibi fetal anoksiye yolaçan durumlar İlaçlar özellikle sitotoksik ajanlar ve prostoglandinler

21 Düşükler(Abortion) Spontan abortusların nedenleri,
Uterusa olan direkt travmalar Progestron yetmezliği Stres, anksiyete gibi psikolojik sorunlar hipotalamik-pituiter sistem aracılığı ile gebeliği etkiler ve düşük ortaya çıkar.

22 Düşükler(Abortion) Spontan abortusların nedenleri, Malnütrisyon
Annede HT Annede endokrin bozukluklar

23 Düşükler(Abortion) Spontan abortusların tipleri,
a)Durdurulabilir düşük b)Durdurulamayan düşük c)Tam düşük d)Tam olmayan düşük

24 Düşükler(Abortion) Kaçırılmış Düşük(Missed Abortus)
Durdurulabilir düşüklerden sonra ortaya çıkar.Kanama durmuştur fakat fetüs ölmüş ve uterin kavitede kalmıştır. Tedavi Kaçırılmış Düşük(Missed Abortus)

25 Düşükler(Abortion) Alışımış Düşükler(Habituel abortus)
Kadın 3 veya daha fazla düşük yaptığında bu terim kullanılır.

26 Düşükler(Abortion) Servikal Yetmezlik Sonucu Görülen Düşükler
Bu düşükler genellikle gebeliğin 20. haftasında ortaya çıkar. Serviks ağrısız dilate olur ve fetal kese sarkar. Bu tür durumlarda, düşüğü önlemek için serviksin vaginal rugae ile birleştiği çevreye sutur konur. Sutur gebeliğin haftalarında konur ve 38. haftaya kadar kalır.

27 Düşükler(Abortion) Septik Düşük
Tüm abortus olgularında komplikasyon olarak enfeksiyon gelişmiş ise septik abortus denir. Belirtiler

28 Düşükler(Abortion) Düşüğün Komplilasyonları: Hemoraji, anemi, enfeksiyon, sepsis, şok, uterus ve komşu organ perferasyonları, DIC, anne mortalitesi.

29 Düşükler(Abortion) Tedavi; Antibiyotik tedavisi.
Uterusun içinde kalan parçalar varsa küretajla temizlenir. Kan grubu Rh (-) annelerde düşükten sonra RhoGAM yapılır.

30 Düşükler(Abortion) Tedavi;
Enfeksiyon gelişebileceğinden enfeksiyon belirtileri anneye anlatılır. Hasta taburcu olurken düşükten sonra ilk 3-4 gün ağır hareketlerden ve ilk 2 hafta cinsel ilişkiden kaçınması önerilir

31 İzlem Kanamaya bağlı şiddetli ağrı ve şok gelişebilir. Bu durumda, Hemen damar yolu açılır Yaşam bulguları takibe alınır Acil transfüzyon için kan hazırlanmalıdır Ameliyat sonrası psikolojik destek sağlanır

32 GEBELİK KOMPLİKASYONLARI
Mol Hidatiform(Trofoblastik Hastalık)

33 Mol Hidatiform(Trofoblastik Hastalık)
Çok nadir görülen ve nedeni bilinmeyen bir gebelik komplikasyonudur.Gebeliğin erken döneminde uterus içinde trofoblastik hücrelerden gelişen üzüm tanesine benzer veziküllerin gelişmesi ile karakterizerdir. HCG da anormal artış vardır.

34 Mol Hidatiform(Trofoblastik Hastalık)
Patoloji;Embriyo ölmüştür veya yoktur.Trofoblastik doku çoğalmaya devam eder ve villus stromasında sıvı toplanır.Bunun sonucunda villuslar globüler bir görünüm alır.

35 Molar gebelik Belirtileri:
Uterus gebelik ayına göre daha büyük Gebeliğin ilk yarısında görülen HT Ultrasonda 6 ve 8. haftalarda büyümüş veziküller Kan kaybına bağlı anemi

36 Mol Hidatiform(Trofoblastik Hastalık)
Belirtiler; Uterus gebelik ayına göre büyük ve yumuşaktır. FKS duyulmaz ve palpasyonla fetüsün kısımları hissedimez. Hiperemezis ve erken dönemde pre-eklemsi belirtileri görülebilir.

37 Mol Hidatiform(Trofoblastik Hastalık)
Belirtiler; Vaginadan koyu renkli ve az miktarda üzüm tanesine benzer veziküller gelebilir. USG teşhiste yardımcı olur. Sulandırılmış idrarda bile gebelik testi pozitiftir.

38 Mol Hidatiform(Trofoblastik Hastalık)
Bakım ve izlem: % 5 malignleşme riski olduğundan teşhis edildiğinde hemen küretajla temizlenmelidir. 40 yaş üzerinde tedavide histerektomi kullanılabilir. Taburcu olduktan sonra 2 yıl izleme devam edilir.

39 Tedavi ve Bakım Molün boşaltılması ile başlar
Molün boşaltılmasından sonra; 1-2 hafta serum HCG düzeyi normale inene kadar bakılmalı İlk normal düzeyden 2-4 hafta sonra HCG düzeyi kontrol edilir, Bundan sonra 6 ay- 1 sene boyunca her 1-2 ayda bir HCG düzeyi kontrol edilir

40 Molar gebelik Komplikasyonları
Anemi Hipertroidizm Enfeksiyon Akciğerlerde emboli

41 SON TRİMESTER KANAMALARI
Gebeliğin 20. haftasından sonra görülen kanamalardır. Daha çok plesantal kökenlidir.Kanamaların 2 ana nedeni: Plesenta previa Ablasio plesenta

42 Plesenta Previa Plesantanın alt segmente yerleştiği duruma denir.

43 Hazırlayıcı Faktörler
Çok ve sık doğum yapma Çoğul gebelikler 18 yaşın altı,35 yaşın üstündeki gebelikler İmplantasyon bozukluğunda Uterusun submukoz myomlarında

44 3 tipi vardır; Total plesenta previa Kısmi plesenta previa
Lateral plesenta previa

45 Belirtileri; Gebeliğin 2. yarısında ağrısız vajinal kanama

46 Komplikasyonları Kanamaya bağlı hemorojik şok Erken membran rüptürü
Prezantasyon ve pozisyon bozuklukluğu Hava embolisi Postpartum kanama Postpartum enfeksiyon Prematürelik ve fetal ölüm

47 Bakım ve İzlem Hastanın hızla fiziksel değerlendirilmesi önemlidir:
Yaşam bulguları Abdomende ağrı olup olmadığı Uterusun büyüklüğü Fetusun büyüklüğü,prezantasyonu Çıkarılan idrar miktarı değerlendirilir

48 Ablasyo Plesenta (Plesenta Dekolman)
Normal implante olmuş plesantanın uterus duvarından erken ayrılmasıdır.

49 Hazırlayıcı Faktörler
Uterusun kanlanma bozuklukları( HT,DM, preeklemsi vb.) 18 den küçük,35 den büyük anne yaşı Karın bölgesine olan direk travmalar Psikolojik travmalar Amnion sıvısının birden boşalması İkiz gebelikler

50 Belirtileri Ciddi vakalarda uterusta hassasiyet ve ağrı
Uterusun büyümesi Uterusun palpasyonla hassas ve tahta gibi sert olması

51 Bakım ve İzlem Anne sakin tutulmaya çalışılır
Kanda Hb., Hct., kanama zamanı,kan grubu tayini yapılmalı Aldığı çıkardığı izlenir Gerekirse anne derhal sezeryana alınır

52 Kanamalı Hastanın Emosyonel İzlemi

53 ERKEN MEMBRAN RÜPTÜRÜ Zarların doğum eylemi başlamadan yırtılmasıdır

54 Hazırlayıcı Faktörler
Servikal yetmezlik Servisit Amniyosentez Plesental bozukluklar Hidroamniyoz Travma Çoğul gebelikler Genital organ anomalileri

55 Komplikasyonları Anneye ve fetusa ait enfeksiyonlar Erken doğum eylemi
Fetal hipoksi ve asfiksi

56 Zarlar yırtıldıktan sonra 24 saat içinde doğumun olmamasına “ZARLARIN UZAMIŞ RÜPTÜRÜ” denir.

57 Tedavi ve İzlem Gebe hastaneye yatırılarak yatak istirahatine alınır
Fetus düzenli izlenir ( NST ) Annenin yaşam bulguları enfeksiyon yönünden izlenir Enfeksiyon ve fetal distres belirtileri varsa antibiyotiğe başlanır

58 Komplikasyonları 37. gebelik haftasından önce doğanlarda;
En yaygını respiratuvar distres sendromudur Umbilikal kord pralapsusu Prezantasyon bozukluğu gelişebilir

59 Membranlar gebeliğin erken döneminde açılmışsa;
Oligohidroamniyoza bağlı intrauterin gelişme geriliği Hipoplastik akciğerler Kol ve bacaklarda deformiteler görülebilir

60 GEBELİKTE HİPERTANSİF DURUMLAR
İki şekilde ortaya çıkar Gebeliğin neden olduğu HT Kronik HT

61 Gebelikte HT İnsidansını Artıran Risk Faktörleri
Trofoblastik hastalıklar 18 yaşın altı,35 yaşın üstü anneler Çoğul gebelik ve polihidroamniyoz Aşırı doğurganlık DM, KBY ve kronik HT Sosyo ekonomik düzeyi düşük olan toplumlarda

62 Belirtileri Dinlenmekle geçmeyen ödem 140/90 ın üzerinde kan basıncı
Hafif Preeklemsi Belirtileri Dinlenmekle geçmeyen ödem 140/90 ın üzerinde kan basıncı Proteinüri

63 Şiddetli Preeklemsi Belirtileri
160 / 110 un üzerinde kan basıncı 24 saatlik idrarda 5 gr üzerinde protein kaybı Serebral belirtiler Hemokonsatrasyon 24 saatlik idrarın 400 ml yada daha az olması

64 Tedavi Anne sol yan pozisyonda yatak istirahatine alınır
Yaşam bulguları sık izlenir Fetal kalp hızı izlenir İdrar miktarı izlenir Saatte bir idrarda protein bakılır Ödem değerlendirilir

65 Tedavi Her gün aynı saate tartılır Pulmoner ödem gözlenir
Derin tendon refleksi ölçülür Serebral belirtiler izlenir Epigastrik ağrı olup olmadığı öğrenilir Bilinç düzeyi Lab. Bulguları izlenir

66 Tedavi Proteinden zengin tuzdan kısıtlı diyet
Annenin anksiyete ve endişesi önlenir Yatak istirahatini sağlamak için sedatifler uygulanır AntiHT ilaçlar uygulanır Ciddi peeklemsi geliştiyse MgSo4 uygulanabilir

67 MgSo4 Tedavisinde İzlem
Yaşam bulguları ilaç uygulamadan önce ve sonra dikkatle ölçülmelidir Patella refleksine bakılmalıdır İdrar miktarı saate 30 ml altında ise yapılmamalıdır Toksik etkileri görüldüğünde antidotu olan kalsiyum glukonat kullanılır

68 Preeklemsi bulgularına kovüzyonlar eklenirse EKLEMSİ görülür

69 Konvüzyonun başlayacağını gösteren işaretler
Oligüri veya anuri Epigastrik ağrı Bulantı-kusma

70 Eklemsili Annenin İzlenmesi
Bakımın amaçları; Başka konvüzyonları önleme Yeterli ventilasyonu sağlama Kan basıncını kontrol altına alma Kardiak yetmezliği önleme Fetusu sürekli değerlendirmektir

71 HİPEREMEZİS GRAVİDARUM
Gebelikte ortaya çıkan aşırı bulantı ve kusmalara HİPEREMEZİS adı verilir.

72 Tehlikeleri Dehidratasyon Sıvı ve elektrolit dengesizliği Kilo kaybı
Ketosis Aşırı vakalarda oligüri ve sarılık

73 Yapılması Gerekenler Hastanede bakımı gerekir
Kaybedilen sıvı İV yoldan verilir Aldığı çıkardığı izlenir Kuru yiyecekler az ve sık verilir Sıvı ve katı yiyecekler bir arada verilmez Vitaminlere ihtiyaç vardır Anne iyi havalandırılmış bir odaya alınır Antiemetik ve sedatifler istemlenebilir

74 ÇOĞUL GEBELİKLER Nedeni genelde ailevi yatkınlıktır

75 Doğum Öncesinde Gebeliklerde görülen rahatsızlıklarda artma
Polihidroamniyos Preeklemsi Anemi Doğum öncesi kanamalar Fetal/plesantal yetmezlik Prematüre eylem

76 Doğum Eyleminde Prezantasyon bozuklukları Erken membran rüptürü
Ablosyo plesenta

77 Doğum Sonunda Atoni kanaması Prematüre bebek

78 Çoğul Gebeliklerde İzlem
Yeterli istirahatin sağlanması Yeterli ve dengeli beslenilmesi Ufak rahatsızlıkların derhal tedavisi Komplikasyonların ilk belirtilerinin erken tanılanması

79 TEŞEKKÜRLER