ALLERJİ ve GÖĞÜS HASTALIKLARI VAKA SUNUMU Dr. Maşallah CANDEMİR 26.01.2007 Pamukkale Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim.

... konulu sunumlar: "ALLERJİ ve GÖĞÜS HASTALIKLARI VAKA SUNUMU Dr. Maşallah CANDEMİR 26.01.2007 Pamukkale Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim."— Sunum transkripti:

1 ALLERJİ ve GÖĞÜS HASTALIKLARI VAKA SUNUMU Dr. Maşallah CANDEMİR 26.01.2007 Pamukkale Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı

2 OLGU M.K. 12 3 / 12 yaş 3 ay, Kız Başvuru tarihi: 19.09.2006 Şikayet: Vücudunda kaşıntı ve kızarıklık M.K. 12 3 / 12 yaş 3 ay, Kız Başvuru tarihi: 19.09.2006 Şikayet: Vücudunda kaşıntı ve kızarıklık

3 OLGU Hikaye 2 yıl öncesine kadar şikayet yok Son iki yıldır özellikle stresli olduğu dönemlerde tüm vücutta kızarıklık Hikaye 2 yıl öncesine kadar şikayet yok Son iki yıldır özellikle stresli olduğu dönemlerde tüm vücutta kızarıklık

4 OLGU Hikaye Kızarıklık Ani Özellikle stres durumunda ortaya çıkıyor Tüm vücutta Eklem yerlerini içeriyor Deriden kabarık Kırmızı Plak şeklinde birleşme eğiliminde 24 saatten daha kısa Hikaye Kızarıklık Ani Özellikle stres durumunda ortaya çıkıyor Tüm vücutta Eklem yerlerini içeriyor Deriden kabarık Kırmızı Plak şeklinde birleşme eğiliminde 24 saatten daha kısa

5 OLGU Hikaye Kızarıklık Menstürasyon, Yiyecekler, Giyecekler, Hava-mevsim, İlaç, Geçirilen enfeksiyon hastalığı, Hayvanlarla temas, Soğuk, sıcak, basınç, egzersiz, su, güneş Hikaye Kızarıklık Menstürasyon, Yiyecekler, Giyecekler, Hava-mevsim, İlaç, Geçirilen enfeksiyon hastalığı, Hayvanlarla temas, Soğuk, sıcak, basınç, egzersiz, su, güneş

6 OLGU Özgeçmiş Prenatal: Özellik yok Natal: Özellik yok Postnatal: Özellik yok Soygeçmiş: Annede benzer şikayetler oluyor Baba allerjik rinit Özgeçmiş Prenatal: Özellik yok Natal: Özellik yok Postnatal: Özellik yok Soygeçmiş: Annede benzer şikayetler oluyor Baba allerjik rinit

7 OLGU Fizik Muayene Tüm vucutta yaygı, deriden kabarık plak şeklinde birleşme eğiliminde olan deiden kabarık, kırmızı-pembe renkili makler döküntü Diğer sistem muayeneleri olağan Fizik Muayene Tüm vucutta yaygı, deriden kabarık plak şeklinde birleşme eğiliminde olan deiden kabarık, kırmızı-pembe renkili makler döküntü Diğer sistem muayeneleri olağan

8 OLGU Laboratuvar CBC: Hb:12.4 gr/dl, WBC:12700/mm 3 Plt:404.000/mm 3 Eozinofil:%2 BK:Üre: 40 Kreatinin: 0.7 AST:21 IU/L ALT:13 IU/L CRP:0.11 Sedim: 30 mm/saat Laboratuvar CBC: Hb:12.4 gr/dl, WBC:12700/mm 3 Plt:404.000/mm 3 Eozinofil:%2 BK:Üre: 40 Kreatinin: 0.7 AST:21 IU/L ALT:13 IU/L CRP:0.11 Sedim: 30 mm/saat Laboratuvar PA Akciğer G: Normal TİT: D:1025 pH:7 protein, nitrit, keton, glukoz yok Mikroskobi: Özellik yok İdrar Kültürü: Üreme yok TFT: FT4:1.51, 1.51 TSH:0.33, 7.51 Laboratuvar PA Akciğer G: Normal TİT: D:1025 pH:7 protein, nitrit, keton, glukoz yok Mikroskobi: Özellik yok İdrar Kültürü: Üreme yok TFT: FT4:1.51, 1.51 TSH:0.33, 7.51

9 OLGU Laboratuvar ANA Anti DNA C1 esteraz inhibitörü: Normal C4: Normal Laboratuvar ANA Anti DNA C1 esteraz inhibitörü: Normal C4: Normal

10 OLGU Tanı/Öntanı A. Ürtiker ? Anjio-ödem ? İYE ? Anksiyete bozukluğu ? Psikokütan hastalık ? Tanı/Öntanı A. Ürtiker ? Anjio-ödem ? İYE ? Anksiyete bozukluğu ? Psikokütan hastalık ?

11 OLGU Klinik Gidiş Hasta acil gözleme yatırıldı Rutin tetkikleri yapıldı Antihistaminik Klinik Gidiş Hasta acil gözleme yatırıldı Rutin tetkikleri yapıldı Antihistaminik

12 OLGU Klinik Gidiş Şikayetlerinin kendiliğinden geçmesi Stres ile tekrarlaması Mevcut tetkiklerinin normal olması Çocuk psikiyatrisi konsültasyonu Klinik Gidiş Şikayetlerinin kendiliğinden geçmesi Stres ile tekrarlaması Mevcut tetkiklerinin normal olması Çocuk psikiyatrisi konsültasyonu

13 OLGU TANI Anksiyete bozukluğu/performans anksiyetesi TANI Anksiyete bozukluğu/performans anksiyetesi

14

15 OLGU 3 G.Ç. 12 yaş, Kız Başvuru tarihi: 24.11.2005 Şikayet: Saçlarda dökülme G.Ç. 12 yaş, Kız Başvuru tarihi: 24.11.2005 Şikayet: Saçlarda dökülme

16 OLGU 3 Hikaye Öncesinde şikayet yok Birkaç aydan beri saçları dökülüyor Başvurduğu Uşak devlet Hastanesinde sevk Hikaye Öncesinde şikayet yok Birkaç aydan beri saçları dökülüyor Başvurduğu Uşak devlet Hastanesinde sevk

17 OLGU 3 Özgeçmiş Prenatal: Özellik yok Natal: Özellik yok Postnatal: Nefrolitiazis Soygeçmiş: Özellik yok Özgeçmiş Prenatal: Özellik yok Natal: Özellik yok Postnatal: Nefrolitiazis Soygeçmiş: Özellik yok

18 OLGU 3 Fizik Muayene Soluk Tiroid evre 3 palpal Yumuşak, lastik kıvamında, hassasiyet yok T3, P1, Mo Diğer sistem muayeneleri olağan Fizik Muayene Soluk Tiroid evre 3 palpal Yumuşak, lastik kıvamında, hassasiyet yok T3, P1, Mo Diğer sistem muayeneleri olağan

19 OLGU 3 Laboratuvar TT4 µg/dL FT4 ng/dL TT3 ng/mL FT3 pg/mL TSH µIU/mL Anti TPO IU/mL Anti TG IU/mL 6.60.951.713.882.19198.6>200

20 OLGU 3 USG sağ lob 15x20x40mm Sol lob 15x17x44 mm İstmus 5 mm Parankim ekojenites heterojen Multipl sayıda hipoekoik alan Dopler USG doku kanlanması artmış USG sağ lob 15x20x40mm Sol lob 15x17x44 mm İstmus 5 mm Parankim ekojenites heterojen Multipl sayıda hipoekoik alan Dopler USG doku kanlanması artmış Volüm 11.6ml

21 OLGU 3 Tc-99m perteknatat tiroid sintigrafisi Bez içi aktivite dağılımı heterojen Genel uptake artmış Multipl kenar düzensizliği ve hipoktif alanlar mevcut Tanımlanan bulguların öncelikle tiroidit ile uyumlu olduğu düşünülmüştür Tc-99m perteknatat tiroid sintigrafisi Bez içi aktivite dağılımı heterojen Genel uptake artmış Multipl kenar düzensizliği ve hipoktif alanlar mevcut Tanımlanan bulguların öncelikle tiroidit ile uyumlu olduğu düşünülmüştür

22

23

24

25 OLGU 1 USG sağ lob 15x20x40mm Sol lob 15x17x44 mm İstmus 5 mm Parankim ekojenitesi heterojen Multipl sayıda hipoekoik alan Dopler USG doku kanlanması artmış USG sağ lob 15x20x40mm Sol lob 15x17x44 mm İstmus 5 mm Parankim ekojenitesi heterojen Multipl sayıda hipoekoik alan Dopler USG doku kanlanması artmış Volüm 11.6ml

26 OLGU 1 Tc-99m perteknatat tiroid sintigrafisi Bez içi aktivite dağılımı heterojen Genel uptake artmış Multipl kenar düzensizliği ve hipoktif alanlar mevcut Tanımlanan bulguların öncelikle tiroidit ile uyumlu olduğu düşünülmüştür Tc-99m perteknatat tiroid sintigrafisi Bez içi aktivite dağılımı heterojen Genel uptake artmış Multipl kenar düzensizliği ve hipoktif alanlar mevcut Tanımlanan bulguların öncelikle tiroidit ile uyumlu olduğu düşünülmüştür

27 OLGU 1 Tanı Guatr Hashimoto tiroiditi Ötiroid Tanı Guatr Hashimoto tiroiditi Ötiroid

28 OLGU 1 Tedavi Küçültücü amaçlı LT4 25 µg/gün Tedavi Küçültücü amaçlı LT4 25 µg/gün

29 OLGU 1 Klinik gidiş İzleminin 4. ayında Şikayet yok LT4 17 µg/gün Klinik gidiş İzleminin 4. ayında Şikayet yok LT4 17 µg/gün

30 OLGU 2 T.E. 10 yaş, Kız Başvuru tarihi: 07.03.2006 Şikayet: Kilo alamama, halsizlik, iştahsızlık T.E. 10 yaş, Kız Başvuru tarihi: 07.03.2006 Şikayet: Kilo alamama, halsizlik, iştahsızlık

31 OLGU 2 Hikaye 9 aydır Halsizlik, çabuk yorulma, iştahsızlık Soğuğa tahammülsüzlük, Hikaye 9 aydır Halsizlik, çabuk yorulma, iştahsızlık Soğuğa tahammülsüzlük,

32 OLGU 2 Özgeçmiş Prenatal: Özellik yok Natal: Özellik yok Postnatal: Özellik tok Soygeçmiş: Özellik yok Özgeçmiş Prenatal: Özellik yok Natal: Özellik yok Postnatal: Özellik tok Soygeçmiş: Özellik yok

33 OLGU 2 Fizik Muayene Boy ve kilo 10. persantilde Cildi kuru Tiroid evre 2 palpabl Hassasiyet yok Servikal mikro LAP Diğer sistem muayeneleri olağan Fizik Muayene Boy ve kilo 10. persantilde Cildi kuru Tiroid evre 2 palpabl Hassasiyet yok Servikal mikro LAP Diğer sistem muayeneleri olağan

34 OLGU 2 Laboratuvar TT4 µg/dL FT4 ng/dL TT3 ng/mL FT3 pg/mL TSH µIU/mL Anti TPO IU/mL Anti TG IU/mL 4.780.650.822.0293.33738.6600

35 OLGU 2 USG sağ lob 20x17x48mm Sol lob 20x18x49 mm İstmus 4 mm Parankim ekojenitesi bilateral heterojen En büyüğü 11x5 mm multipl servikal reaktif lenf nodu USG sağ lob 20x17x48mm Sol lob 20x18x49 mm İstmus 4 mm Parankim ekojenitesi bilateral heterojen En büyüğü 11x5 mm multipl servikal reaktif lenf nodu Volüm 13.6ml

36 OLGU 2 Tanı Guatr Hashimoto tiroiditi Hipotiroidi Tanı Guatr Hashimoto tiroiditi Hipotiroidi

37 OLGU 2 Tedavi LT4 25 µg/gün 2 hafta Daha sonra 50 µg/gün Tedavi LT4 25 µg/gün 2 hafta Daha sonra 50 µg/gün

38

39 OLGU 3 G.Ç. 12 yaş, Kız Başvuru tarihi: 24.11.2005 Şikayet: Saçlarda dökülme G.Ç. 12 yaş, Kız Başvuru tarihi: 24.11.2005 Şikayet: Saçlarda dökülme

40 OLGU 3 Hikaye Öncesinde şikayet yok Birkaç aydan beri saçları dökülüyor Başvurduğu Uşak devlet Hastanesinde sevk Hikaye Öncesinde şikayet yok Birkaç aydan beri saçları dökülüyor Başvurduğu Uşak devlet Hastanesinde sevk

41 OLGU 3 Özgeçmiş Prenatal: Özellik yok Natal: Özellik yok Postnatal: Nefrolitiazis Soygeçmiş: Özellik yok Özgeçmiş Prenatal: Özellik yok Natal: Özellik yok Postnatal: Nefrolitiazis Soygeçmiş: Özellik yok

42 OLGU 3 Fizik Muayene Soluk Tiroid evre 3 palpal Yumuşak, lastik kıvamında, hassasiyet yok T3, P1, Mo Diğer sistem muayeneleri olağan Fizik Muayene Soluk Tiroid evre 3 palpal Yumuşak, lastik kıvamında, hassasiyet yok T3, P1, Mo Diğer sistem muayeneleri olağan

43 OLGU 3 Laboratuvar TT4 µg/dL FT4 ng/dL TT3 ng/mL FT3 pg/mL TSH µIU/mL Anti TPO IU/mL Anti TG IU/mL 6.60.951.713.882.19198.6>200

44 OLGU 3 USG sağ lob 15x20x40mm Sol lob 15x17x44 mm İstmus 5 mm Parankim ekojenites heterojen Multipl sayıda hipoekoik alan Dopler USG doku kanlanması artmış USG sağ lob 15x20x40mm Sol lob 15x17x44 mm İstmus 5 mm Parankim ekojenites heterojen Multipl sayıda hipoekoik alan Dopler USG doku kanlanması artmış Volüm 11.6ml

45 OLGU 3 Tc-99m perteknatat tiroid sintigrafisi Bez içi aktivite dağılımı heterojen Genel uptake artmış Multipl kenar düzensizliği ve hipoktif alanlar mevcut Tanımlanan bulguların öncelikle tiroidit ile uyumlu olduğu düşünülmüştür Tc-99m perteknatat tiroid sintigrafisi Bez içi aktivite dağılımı heterojen Genel uptake artmış Multipl kenar düzensizliği ve hipoktif alanlar mevcut Tanımlanan bulguların öncelikle tiroidit ile uyumlu olduğu düşünülmüştür

46 OLGU 3 Tanı Guatr Hashimoto tiroiditi Ötiroid Tanı Guatr Hashimoto tiroiditi Ötiroid

47 OLGU 3 Tedavi Küçültücü amaçlı LT4 25 µg/gün Tedavi Küçültücü amaçlı LT4 25 µg/gün

48 OLGU 3 Klinik gidiş İzleminin 4. ayında Şikayet yok LT4 17 µg/gün Klinik gidiş İzleminin 4. ayında Şikayet yok LT4 17 µg/gün

49

50 Otoimmün Tiroidit

51 TANIM Hipotiroidi Kronik lenfositik tiroidit Hipertiroidi Graves

52 TANIM Otoimmün Tiroidit Hashimoto Tiroiditi Lenfositik Tiroidit Kronik Otoimmün Tiroidit Kronik Guatroz Tiroidit Kronik Atrofik Tiroidit ………………………….. Otoimmün Tiroidit Hashimoto Tiroiditi Lenfositik Tiroidit Kronik Otoimmün Tiroidit Kronik Guatroz Tiroidit Kronik Atrofik Tiroidit ………………………….. Ne diyelim ?

53 TANIM 1912, Hashimoto, histopatolojik Antitiroid antikorlar Otoimmün Organ spesifik otoimmün hastalıkların prototipi 1912, Hashimoto, histopatolojik Antitiroid antikorlar Otoimmün Organ spesifik otoimmün hastalıkların prototipi

54 TANIM Prevalans ? Tiroid antikor varlığı –11-18 yaş –%1.2 Serum TSH düzeyi –Tüm kadın toplumda %1.9 Yaş ile artıyor Prevalans ? Tiroid antikor varlığı –11-18 yaş –%1.2 Serum TSH düzeyi –Tüm kadın toplumda %1.9 Yaş ile artıyor Epidemiyololi

55 TANIM Cins Kız/erkek –Çocuklarda 2/1 –Erişkinlerde 9/1 Cins Kız/erkek –Çocuklarda 2/1 –Erişkinlerde 9/1 Epidemiyololi

56 TANIM Cins Kız/erkek –Çocuklarda 2/1 –Erişkinlerde 9/1 Cins Kız/erkek –Çocuklarda 2/1 –Erişkinlerde 9/1 Epidemiyololi

57 TANIM Yaş En sık pubertenin erken ve orta dönemleri Adölesan guatr %40 Yaş En sık pubertenin erken ve orta dönemleri Adölesan guatr %40 Epidemiyololi

58 TANIM Birliktelik Tip 1 DM –%20 antikor –%5 TSH yüksekliği OPS –Tip 1 % 10 –Tip 2 daha az Birliktelik Tip 1 DM –%20 antikor –%5 TSH yüksekliği OPS –Tip 1 % 10 –Tip 2 daha az Epidemiyololi

59 TANIM Epidemiyololi Çocukluk ve adölesan döneminde en sık görülen tiroid hastalığı Guatr olsun veya olmasın en sık kazanılmış hipotiroidi Guatr olsun veya olmasın en sık kazanılmış hipotiroidi

60 TANIM Genetik yatkınlık Spesifik genetik geçiş yok Familial –Akrabalarda %50 tiroid antikorları pozitif –Monozigotik ikizlerde %30-60 –HLA-DR3, HLA-B8 –HLA-DR5 –HLA-DR3, DQ7, DR4 –HLA-DQA1, DQB1 koruyucu –Ailevi Hasimoto tiroiditi CTLA-4 Genetik yatkınlık Spesifik genetik geçiş yok Familial –Akrabalarda %50 tiroid antikorları pozitif –Monozigotik ikizlerde %30-60 –HLA-DR3, HLA-B8 –HLA-DR5 –HLA-DR3, DQ7, DR4 –HLA-DQA1, DQB1 koruyucu –Ailevi Hasimoto tiroiditi CTLA-4 Predispozan faktörler

61 TANIM Genetik olmayan faktörler Endojen –Seks hormonları –Stres –Doğum ağırlığı antikor prevelansı ile ters orantılı Eksojen –Enfeksiyonlar –İyot alımı –Lityum –İnterferon, İnterlöki, GM-CSF Genetik olmayan faktörler Endojen –Seks hormonları –Stres –Doğum ağırlığı antikor prevelansı ile ters orantılı Eksojen –Enfeksiyonlar –İyot alımı –Lityum –İnterferon, İnterlöki, GM-CSF Predispozan faktörler

62 TANIM Prevelans iyot alımı ile doğru orantılı İyot Prevalans ABD, Japonya iyot alımı fazla İyot eksikliği olan bölgelerde destek sağlanırsa Hafif iyot eksikliği

63 TANIM Lenfositik infiltrasyon Erken dönemde hiperplazi Lenfosit, plazma hücre infiltrasyonu Folliküler atrofi Fibrozis Lenfositik infiltrasyon Erken dönemde hiperplazi Lenfosit, plazma hücre infiltrasyonu Folliküler atrofi Fibrozis Patogenez

64 TANIM Hücresel Patogenez Toleransın azalması CD8 (+) CD4 (+) Tiroid antijenleri ile reaksiyon ile aktivasyon Antikor yapımı Sitotoksik Apopitozis

65 TANIM Humoral Tiroid antiperoksidaz antikorlar (Anti TPO ) Anti tiroglobulin antikorlar (Ant TG) Tiroid reseptör bloke edici antikorlar Humoral Tiroid antiperoksidaz antikorlar (Anti TPO ) Anti tiroglobulin antikorlar (Ant TG) Tiroid reseptör bloke edici antikorlar Patogenez ? Enzim inhibisyonu NK hücre stimülasyonu Atrofi

66 TANIM Patogenez T hühcre aktivasyonu Viruslar ile oluşan immün yanıt Moleküler benzerlik Apoptozis

67 TANIM Klinik

68 TANIM Klinik Guatr Hipotiroidi Guatr Hipotiroidi

69 TANIM Guatr

70 TANIM Guatr En sık bulgu Rastlantısal Büyüklüğü değişken Diffüz Lastik kıvamında, düzensiz, ağrısız Nodüler, sert Servikal lenfadenopati Yutkunmada sıkıntı, bası hissi En sık bulgu Rastlantısal Büyüklüğü değişken Diffüz Lastik kıvamında, düzensiz, ağrısız Nodüler, sert Servikal lenfadenopati Yutkunmada sıkıntı, bası hissi

71 TANIM Kazanılmış hipotiroidinin en sık nedeni Klasik Büyüme gelişme geriliği Okul başarısında azalma Çoğunlukla ötiroid, subklinik Hipertitoidi Haşitoksikoz Oftalmopati Kazanılmış hipotiroidinin en sık nedeni Klasik Büyüme gelişme geriliği Okul başarısında azalma Çoğunlukla ötiroid, subklinik Hipertitoidi Haşitoksikoz Oftalmopati Hipotiroidi

72 TANIM Tiroid spesifik antikorlar Tiroid Peroksidaz Antikorlar (Anti TPO) –Kronik otoimmün tiroiditte daha spesifik Anti Tiroglobulin Antikıorlar (Anti TG) Tiroid fonksiyon testleri Biyopsi Tiroid spesifik antikorlar Tiroid Peroksidaz Antikorlar (Anti TPO) –Kronik otoimmün tiroiditte daha spesifik Anti Tiroglobulin Antikıorlar (Anti TG) Tiroid fonksiyon testleri Biyopsi Laboratuvar

73 TANIM Sıklık Tek başına Anti TG %60 Tek başına Anti TPO % 75 Anti TG ve Anti TPO %95 Genetik olarak etkilenmiş ancak tiroidit olmayan %15-20 Çocuklarda daha düşük titrede bulunur Klinik şüphe durumunda takipte önemlidir Sıklık Tek başına Anti TG %60 Tek başına Anti TPO % 75 Anti TG ve Anti TPO %95 Genetik olarak etkilenmiş ancak tiroidit olmayan %15-20 Çocuklarda daha düşük titrede bulunur Klinik şüphe durumunda takipte önemlidir Tiroid spesifik antikorlar

74 TANIM TFT Başlangıç dönemde akut hasara bağlı depolanmış hormonların salınımı hipertitoidi Subakut dömende ötiroid, subklinik hipotiroidi veya aşikar hipotiroidi TFT Başlangıç dönemde akut hasara bağlı depolanmış hormonların salınımı hipertitoidi Subakut dömende ötiroid, subklinik hipotiroidi veya aşikar hipotiroidi Tanı

75 TANIM Antikorlar Lenfosit infiltrasyonunu ve epitel hasarını gösterir ancak sitotoksisiteyi göstermez Anti TG %20-60 Anti TPO %90 Daha spesifik Atrofi durumunda düzeyi daha da yükselir Spesifik değil Başlangıçta negatif sonradan pozitifleşebilir Antikorlar Lenfosit infiltrasyonunu ve epitel hasarını gösterir ancak sitotoksisiteyi göstermez Anti TG %20-60 Anti TPO %90 Daha spesifik Atrofi durumunda düzeyi daha da yükselir Spesifik değil Başlangıçta negatif sonradan pozitifleşebilir Tanı

76 TANIM TSH reseptör antikoru %10 Gravesteki kadar yüksek düzeyde değil Stimülan – Hipertiroidi Blokan –Hipotiroidi –Guatr olmaksızın hipotiroidi Sodyum iyodid symporter %0-20 TSH reseptör antikoru %10 Gravesteki kadar yüksek düzeyde değil Stimülan – Hipertiroidi Blokan –Hipotiroidi –Guatr olmaksızın hipotiroidi Sodyum iyodid symporter %0-20 Tanı

77 TANIM Biyopsi Tanı amaçlı kullanılmaz Malignite şüphesi varsa Biyopsi Tanı amaçlı kullanılmaz Malignite şüphesi varsa Tanı

78 TANIM Ultrasonografi Değişken Büyümüş Non-homojen Nodüler görünüm saptanırsa sintigrafi Ayırıcı tanıda Ultrasonografi Değişken Büyümüş Non-homojen Nodüler görünüm saptanırsa sintigrafi Ayırıcı tanıda Tanı

79 TANIM Sintigrafi Rutin değil Şüphe durumunda Nodül varsa Guatır varsa hipotiroidi olsa bile tutulum artmıştır Sintigrafi Rutin değil Şüphe durumunda Nodül varsa Guatır varsa hipotiroidi olsa bile tutulum artmıştır Tanı

80 TANIM Ne zaman ? Aşikar hipotiroidi Subklinik hipotiroidi Ötiroid (büyük tiroid bezi) Ne zaman ? Aşikar hipotiroidi Subklinik hipotiroidi Ötiroid (büyük tiroid bezi) Tedavi

81 TANIM Çocuk Çoğu klinik gelişimin etkilenebileceği düşüncesiyle tedaviye başlıyor Puberteden sonra tedaviyi kesip tekrar değerlendir Çocuk Çoğu klinik gelişimin etkilenebileceği düşüncesiyle tedaviye başlıyor Puberteden sonra tedaviyi kesip tekrar değerlendir Tedavi Subklinik hipotiroidi Erişkin –hipotiroidi semptomları belirgin –TSH> 10 ise – >45 yaş erkek – şiddetli antikor pozitifliği Erişkin –hipotiroidi semptomları belirgin –TSH> 10 ise – >45 yaş erkek – şiddetli antikor pozitifliği

82 TANIM Ötiroid Guatr varsa asemptomatik Semptomatik Büyük guatr Erişkin çalışmalarda LT4 ile küçülme sağlanmış 6 aylık tedavi ile %50-90 hastada büyüklük % 30 a kadar küçülüyor Ötiroid Guatr varsa asemptomatik Semptomatik Büyük guatr Erişkin çalışmalarda LT4 ile küçülme sağlanmış 6 aylık tedavi ile %50-90 hastada büyüklük % 30 a kadar küçülüyor Tedavi

83 TANIM Cerrahi tedavi Medikal tedaviye yanıt alınamaz Bası semptomları yapacak kadar büyük Cerrahi tedavi Medikal tedaviye yanıt alınamaz Bası semptomları yapacak kadar büyük Tedavi

84 TANIM LT4 Başlangıç 25µg/gün Daha sonra 100µg/m2/gün Oral LT4 Başlangıç 25µg/gün Daha sonra 100µg/m2/gün Oral Tedavi

85 TANIM Prognoz

86

87

88 Type 1 Diabetes mellitus Autoimmune polyglandular syndrome type 2/3 Cannectiye tissue Mixed connective tissue disease Rheumatoid arthritis Sjögren syndrome Systemic lupus erythematosus Cutaneous Alopeda Vitiligo Hematolol!ic Pernicious anemia Idiopathic thrombocythemia Gastrointestinal Autoimmune liver disease CoeUac disease Chronic ulcerative colilis Crohn's disease Primary biliary cirrhosis Genetic syndromes Down syndrome Klinefelter's syndrome Turner's syndrome Infectious disease Hepatitis C infectian Neurolol!ic Acquired demyelinating polyradicularneuropathy Multiple sclerosis Myasthenia gravis Renal Minimal change glomerular disease Type 1 Diabetes mellitus Autoimmune polyglandular syndrome type 2/3 Cannectiye tissue Mixed connective tissue disease Rheumatoid arthritis Sjögren syndrome Systemic lupus erythematosus Cutaneous Alopeda Vitiligo Hematolol!ic Pernicious anemia Idiopathic thrombocythemia Gastrointestinal Autoimmune liver disease CoeUac disease Chronic ulcerative colilis Crohn's disease Primary biliary cirrhosis Genetic syndromes Down syndrome Klinefelter's syndrome Turner's syndrome Infectious disease Hepatitis C infectian Neurolol!ic Acquired demyelinating polyradicularneuropathy Multiple sclerosis Myasthenia gravis Renal Minimal change glomerular disease

89 TANIM 1.Renata L, Roberto G, Cristina. Hashimoto’s thyroiditis.Ped End Rev. Dec 2003 2.Ann Marie Straight. Hypothyroidism. eMedicine. November 18, 2003 3.Günoz H, Öcal G, Yordam N. Pediatrik Endokrinoloji.pediatrik Endokrinoloji ve Oksikoloji Derneği Yayınları.2003 4.Sylvester Odeke. Hashimoto Thyroiditis. eMedicine December 1, 2004 1.Renata L, Roberto G, Cristina. Hashimoto’s thyroiditis.Ped End Rev. Dec 2003 2.Ann Marie Straight. Hypothyroidism. eMedicine. November 18, 2003 3.Günoz H, Öcal G, Yordam N. Pediatrik Endokrinoloji.pediatrik Endokrinoloji ve Oksikoloji Derneği Yayınları.2003 4.Sylvester Odeke. Hashimoto Thyroiditis. eMedicine December 1, 2004 Kaynaklar

90

91