Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Kardiyoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 10 Aralık 2015 Perşembe Yandal Ar. Gör. Uzm. Dr. Okan Tuğral

ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI AD SABAH TOPLANTISI SUNUMU PEDİATRİK KARDİYOLOJİ BD 10/12/ Perşembe Dr. Okan Tuğral

OLGU N.S.G. Postnatal 2 saatlik Kız Yakınma Solunum sıkıntısı Takipne Subkostal çekilme O2 ihtiyacı

Öykü 32 yaşındaki anneden 38+3 GH C/S ile 3950 gram APGAR 8/9 olarak doğmuş. Doğum sonrası subkostal çekilmeleri, takipnesi ve O2 ihtiyacı olması üzerine Yenidoğan YBÜ’de Hood içi O2 desteğinde takibe alındı. Postnatal saat içinde oda havasında izleme alınan hastanın KTA: 208/dk saptanması üzerine çocuk kardiyoloji BD ile konsülte edildi.

Özgeçmiş-Soygeçmiş Prenatal dönemde koryoamniyonit, fetal taşikardi veya aritmi öyküsü olmadığı öğrenildi. Ailede 30 yaş öncesi ani ölüm öyküsü yok. Ailede KKH öyküsü yok. Anne-Baba arasında akrabalık yok.

Fizik Bakı Vücut sıcaklığı: 36,3 0 CNabız: 208/dk SS: 48/dk SO 2 : %98 (Oda havasında) KB: 73/35 (57) mmHg Ağırlık: 3830 (75p), Boy:50 cm (50-75p) GD orta, huzursuz görünümde. Periferik dolaşımı iyi. KDZ< 2sn YDR canlı-Aktif. ÖF normal bombelikte. S1 - S2 N. AFN +/+. Kardiyak üfürüm ve trill yok. Organomegalisi yok. Diğer sistem bakıları normal.

Laboratuar HemogramAFR BKH: 13400/mm3CRP: 0,19 mg/dl MNS: 5060/mm3 Hgb: 17,7 gr/dl Hct: %51 MCV: 100 fl Trombosit: /mm3

Laboratuar BiyokimyaTİT ve mikroskopisi :Normal Kan şekeri: 69 mg/dl Üre: 24 mg/dl Kreatinin: 0,63 mg/dl T. Protein: 5,4 gr/dl Albumin: 3,49 gr/dl AST: 50U/L ALT: 26 U/L T.Bil: 10,5 mg/dl İ. Bil: 10,1 mg/dl İyonlar: normal

EKG

Telekardiyografi

OLASI TANI(LAR)? İLERİ TETKİK???

EKOKARDİYOGRAFİ

Ekokardiyografi Atriyal Septal Defekt (sekundum-küçük) Klinik Seyir

Hastaya maskelenmiş atriyal taşikardinin ortaya çıkması ve tanının-aritminin netleşmesi açısından 0,1 mg/kg/doz iv hızlı puşe şeklinde Adenozin verildi. Klinik Seyir

EKG

Maskelenmiş olan Atriyal Flutter olduğu ortaya çıkarıldı. Hastaya Atriyal Flutterda ilk tedavi seçeneği olan Senkronize Doğru Akım Kardiyoversiyon uygulandı. Hastanın aritmisi başarılı bir şekilde sonlandırıldı. Rekürrensi önlemek için profilaktik Digoxin başlandı. Klinik Seyir

EKG

Atrial Flutter (AFL) AFL yenidoğanlar ve infantlarda nadir Fetus ve YD döneminde Supra Ventriküler Taşikardiden sonra en sık görülen aritmi Genellikle kalpte eşlik eden yapısal bir anomali olmaz Maternal lityum tedavisi sonrası, Coxsackie miyokarditi ve umblikal ven kataterizasyonu Daha önce kardiyak cerrahi öyküsü olmayan daha büyük çocuklarda oldukça nadir

Atrial Flutter (AFL) Tipik AFL bir macro re-entry taşikardi olup İVC ve triküspit kapak anülüs etrafında elektriksel dairesel hareket göstermekte Sağ atriyumda sürekli bir elektriksel aktivite EKG’de “testere dişi” şeklinde patern “F dalgası” Bu patern EKG’de en iyi D2, D3 ve AVF derivasyonlarında izlenmekte

Atrial Flutter (AFL) Genellikle 2:1 AtriyoVentriküler blok Testere dişi paternini görmek ve tanıyı koymak oldukça zor 2:1 AV bloklu olduğu durumlarda AFL maskelenmekte Tanıdan şüphe edildiğinde iv Adenozin yapılarak tanı doğrulanmalı

Atrial Flutter (AFL)

EKG

Atrial Flutter (AFL) Atriyal kalp hızı değişkenlik göstermekte YD’larda /dk civarında Ventriküler hız genellikle atriyal hızın yarısı Hastanın kliniği – Ventriküler hız – AFL süresine bağlı – Kalp debisi azalarak kalp yetersizliği bulguları – Trombüs (>48 saat) – Kardiyojenik şok – Fetal hayatta hidrops fetalis

Atrial Flutter (AFL) Tedavide ilk hedef hastayı sinüs ritmine döndürmek Yenidoğanlarda – Transözofageal pacing (TEP) – Senkronize DC Kardiyoversiyon (0,5-1 J/kg) – Digoxin yüklemesi sonrası idame doz

Atrial Flutter (AFL) YD’larda AFL rekürrensi çok nadir Genellikle profilaktik medikal tedavi gerekmemekle birlikte 6 ay süreyle Digoxin kullanılabilir

TEŞEKKÜRLER