KRİTİK HASTA ÇOCUĞUN BESLENMESİ Prof.Dr Sevin Altınkaynak

Sunum Planı Kritik Hastada Metabolizma Değişiklikleri, Klinik sonuçlar Kritik Hastada Beslenmenin Amacı Enerji Gereksinimi Hesabı Nasıl Yapılır İzlem Nasıl Yapılır

Beslenme çocuklarda erişkinlerden farklı Vücut yüzeyi daha fazla Bazal metabolizma hızı yüksek Total enerji gereksinimi fazla Büyüme-Gelişme için ilave enerji ihtiyacı

Hasta çocukta metabolizma değişiklikleri Protein yıkımı Endojen proteinlerin kaybı Doku ve organlarda ağırlık azalması İmmün cevapta azalma

Hastada klinik sonuçlar Yoğun bakım ünitesinde kalmasına Solunum desteğine gereksinim Organ yetmezliği Nazokomiyal enfeksiyon

ERKEN BESLENME DESTEĞİ METABOLİK DEĞİŞİKLİKLERİ KONTROL ETMEK MÜMKÜN

KRİTİK HASTADA BESLENMENİN AMACI Açlığın azaltılması(KŞ rügülasyonu) Besin ögelerinin eksikliğinin önlenmesi Yeterli klorinin sağlanması Yeterli idrar çıkışı Sıvı ve elektrolit dengesi Tedaviye daha iyi yanıt

HASTALIKLAR Enfeksiyon (sepsis) Travma Cerrahi girişimler Kanser Allerjik hastalıklar Yanık Malnütrisyon

ENERJİ METABOLİZMASINDAKİ DEĞİŞİKLİKLER İstirahatte harcanan enerjide artış Yeterli enerjinin verilmesi Eksik veya fazla enerji verilmesi MORTALİTE ARTIŞINA

İstirahatte enerji gereksiniminin hesaplanması (REE) Harris ve Benedict formülü REE(kcal)= 65.5+9.56A+1.85B – 4.68Y (K) REE(kcal)= 66.5+13.75A+5.0B - 6.78Y (E) Stres faktörü ile çarpılır (1.3) Kritik hastada enerji %30 artar Beyin ölümü gelişmiş hastada enerji %14 az

BAZI HASTALIKLAR İÇİN STRES FAKTÖRÜ Hastalık Stres faktörü Sepsis (orta) 1.3 Sepsis (ciddi) 1.6 Travma(uzun kemik) 1.2 Travma(SSS) 1.3 Travma(ciddi) 1.5 Yanık 2

ENERJİ %60-70 KARBONHİDRAT %15-20 YAĞ %15-20 PROTEİN Oral, Enteral ve/veya parenteral beslenme

PROTEİN Süt çocuğu 2-2.5 g/kg Büyük çocuk 1.5-2 g/kg Yanıklı hasta 2.5-3 g/kg

Vitamin, Mineral ve Eser Elementler B vitamini A vitamini 1000kcal için 5000Ü C vitamini K,Mg,Fosfor ve çinko

İZLEM Kan gazları Elektrolit dengesi Karaciğer testleri Böbrek fonksiyonları Serum albümini Serum transferin Prealbümin Retinol bağlayıcı protein Ağırlık takibi İdrar üre nitrojeni

Hipermetabolizmanın idrar üre nitrojeni ile değerlendirilmesi İdrar üre nitrojeni(g/gün) Kritik tablo 0-5 Normal Metabolizma 5-10 Hafif hipermetabolizma 10-15 Orta hipermetabolizma >15 Ağır hipermetabolizma