Kadın Hastalıkları ve Doğum Servisi KRONİK PELVİK AĞRI Hatice Işık ŞENGÜN İzmir Hayat Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Servisi

KRONİK PELVİK AĞRI-sıklık Prevalans: (18-50y) ABD : %15 BK : %24 Yıllık prevalans KPA : %3.8 Migren : %2.1 Astım : %3.7 Bel ağrısı: %4.1 KPA Jinekoloğa giden hastaların %10’u Tanısal laparoskopilerin %40’ı Tüm histerektomilerin %10-15’i ABD’de direkt maliyet 880 milyon $ + indirekt maliyet: 2 milyar $

KRONİK PELVİK AĞRI-nedenler Gastrointestinal İrritabl kolon send. İnflamatuvar kolon (Chron) Konstipasyon Kolon kanserleri Kronik-intermittan kolon obst. Divertiküller Kolit Her iki cinste Miyofasiyal ağrı Nevralji (iliohipogastrik, ilioinguinal, genitofemoral) GİS hastalıkları (%50-80) Psikojen Diğer Erkeklerde Kr. prostatit KPA sendromu Kadınlarda Endometriozis (%10-70) İnterstisiyel sistit (%30-70) Adezyonlar Pelvik konjesyon PİD (%20-35) Vulvar hastalıklar Koksikodini Uterus hast. Ovaryum hast. Diğer Cerrahi skarlara bağlı abd. kutenöz sinir tuzak. Fiziksel/seksüel travma Çöliak hast. Porfiri Postherpetik nevralji FMF Psikojen Depresyon Somatizasyon boz. Kişilik boz. Bipolar affektif boz.

KRONİK PELVİK AĞRI-klinik öykü Endometrioz PID Adezyon Malignite IBS Konstipasyon GIS malign. İnters. Sistit Üretral send. Ürolojik mal. Disk hernisi Tuzak nörop. Myofas.sen Psikososyal Ağrı bölgesi pelvis Abdomen/ pelvis Suprapubik/ böğür Bel,pelvis Abdomen+ diğer Ağrının niteliği Künt Kolik Sancı Keskin Miks Mens ile başlama + +/- - OK’lere yanıt Belirgin başlatıcı Mens Diyet, stres İYE Eğilip -bükülme

KRONİK PELVİK AĞRI-tedavi Nedene yönelik Ağrıya yönelik

KRONİK PELVİK AĞRI-tedavi Cerrahi Maligniteler Endometrioz Adezyonlar Divertiküller Disk hernileri Kistler Skarlar

KRONİK PELVİK AĞRI-tedavi Endometrioz Kombine oral kontraseptifler Gonadotropin inhibitörleri GnRH agonistleri Progesteronlar Aromataz inhibitörleri

KRONİK PELVİK AĞRI-tedavi MA 44 vulvodini+İS 9 4 AB 46 endometrioz 9 5 AK 57 İS 9 6 KT 44 PID (DM) 8 2 HK 42 endometrioz 9 2 HD 37 PID 8 2 SD 37 adezyon 9 1 HP 54 cerrahi kesi 8 2 NY 55 vulvodini+KPA 9 2 FY 47 vulvodini+İS 8 5 NT 65 vulvodini+İS 9 6 SA 33 PİD 8 1 CG 53 vulvodini+KPA 7 2 MŞ 45 PİD 6 1 SS 43 endometrioz 9 4 DD 44 cerrahi kesi +endom. 7 1 AK 37 İS 9 6 AÖ 35 pelvik ağrı (?) 7 1 AA 67 vulvodini+KPA 10 7 FÜ 37 vulvodini+KPA 8 4 IG 47 endometrioz 9 4 SG 43 endom+adezyon+DH 8 1