Preoperatif değerlendirme Yrd. Doç. Dr. Ali Bestami Kepekçi

Preoperatif değerlendirme Preoperatif hazırlık Premedikasyon Konu Başlıkları Preoperatif değerlendirme Preoperatif hazırlık Premedikasyon

Preoperatif değerlendirme Hastanın preoperatif devrede anesteziyolog tarafından değerlendirilmesi, hastadan bilgi alma ve buna göre anestezi planı hazırlamaktan ibarettir. Preoperatif tıbbi yaklaşımın en önemli gerekçesi, perioperatif yaklaşımın planlanması ve optimal preoperatif morbiditenin azaltılmasıdır. Çünkü preoperatif morbidite ve mortalite önceden var olan ciddi bir hastalığın varlığında artar.

Preoperatif değerlendirmenin amaçları* 1. Cerrahi ve anestezi ile ilgili riskleri azaltmak, 2. Perioperatif bakımın kalitesini arttırmak, masrafını azaltmak, 3. Hastayı istenen fonksiyon düzeyine döndürmek, 4. Hastanın anestezi için onamını almak, 5. Hastanın psikolojik ve fizik durumunu değerlendirmek, a. Psikolojik değerlendirme ve hazırlık, b. Fizik durumun değerlendirilmesi, c. Laboratuvar incelemeleri. * Garcia-Miguel FJ, Serrano-Aguilar PG, Lopez-Bastida J. Preoperative assessment. Lancet 2003; 362:1749-57.

Preoperatif değerlendirmenin amaçları* 6. Farmakolojik durumunun değerlendirilmesi, a. Önemli ilaç etkileşimleri, b. Alışkanlıklar. 7. Anestezi riskinin belirlenmesi, 8. Premedikasyon verilmesi. * Garcia-Miguel FJ, Serrano-Aguilar PG, Lopez-Bastida J. Preoperative assessment. Lancet 2003; 362:1749-57.

Preoperatif değerlendirme Fizik Muayene Preoperatif Aç Kalma Süresi Preoperatif İlaç Kullanımı Psikolojik Hazırlama ve Premedikasyon

Hastanın öyküsü ve fizik muayenesi Mevcut sorunun ne olduğu Bilinen diğer sorunları Allerji İlaç intoleransı Hastanın yandaş hastalıkları ve aldığı ilaçlar Alkol-sigara öyküsü Geçirilmiş anestezi öyküleri, geçirilmiş operasyonlar Aile anamnezi öyküsünde sorgulanan parametrelerdir.

Anamnez Daha önceki anestezi deneyimine ait komplikasyonların (kusma, güç hava yolu, malign hipertermi, postoperatif deliryum, anaflaksi ve kardiyopulmoner kollaps)bilinmesi gerekli tedbirleri almamızı sağlar, bu da beklenmedik olaylarla karşılaşmamızın önüne geçer. Sigara Kullanımı Alkol Kullanımı Madde Kullanımı Sentetik Androjen Kullanımı Bitkisel Takviyelerin Kullanımı

Havayolu Güvenliği Kısa boyun, diş protezleri Receding mandibula Protruze maxiller kesici ön dişler Kötü mandibuler mobilite Mallampati klasifikasyonu

Preoperatif değerlendirme Tiromental mesafe : Baş tam ekstansiyonda iken çenenin en alt uç noktası ile tiroid çıkıntı arasındaki uzaklık <6 cm zor, 6-6,5 cm şüpheli, >6,5 cm kolay * Dr.Mehmet Akçabay PREOPERATİF DEĞERLENDİRME VE PREMEDİKASYON

Preoperatif değerlendirme Sternomental mesafe: Hasta yatar pozisyonda, baş tam ekstansiyonda, ağız kapalı iken ölçülür. 12,5 cm veya 12,5 cm'den küçükse entübasyonda güçlük beklenir.

Preoperatif değerlendirme Ağız açıklığı : Hasta ağzını açabildiği maksiumum açıklığa getirdiğinde ağız açıklığına ve alt-üst dişler arasındaki açıya bakılır. Açıklık 3-3,5 cm. ’den veya açı <350 ‘den küçükse ise entübasyonda güçlük beklenir.

* Dr.Mehmet Akçabay PREOPERATİF DEĞERLENDİRME VE PREMEDİKASYON -

Acil cerrahi girişim gerektiğinde hastanın sınıflama numarasından sonra “E (Emergency)” harfi eklenmektedir. ASA IE gibi

Anestezi uygulamasında en önemli komplikasyonlardan biri mide içeriğinin akciğerlere aspirasyonudur Aspirasyon riskini artıran nedenler - Hiatus hernisi - Gastroparezi ve diabet - Obezite - Hamilelik - Üst gastrointestinal kanama - Gastrik çıkış veya ince barsak obstrüksiyonu - Acil vakalar

Preoperatif değerlendirme

Anestezi Riski (Canadian Anesthesiologist Society) Anestezi sırasında mortalite 1/ 200 000 1/ 400 000 Motorlu taşıtla kaza sonucu mortalite 1/ 10 000

Akıncı, S. B. ,Saracaoğlu, F. ,Dal D. , Aypar, Ü. Hacettepe Üniv *Akıncı, S.B. ,Saracaoğlu, F. ,Dal D., Aypar, Ü.Hacettepe Üniv.Tıp Fak. Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı,Preoperatif anestetik değerlendirme; Hacettepe Tıp Dergisi 2005; 36:91-97

Preoperatif değerlendirme *Akıncı, S.B. ,Saracaoğlu, F. ,Dal D., Aypar, Ü.Hacettepe Üniv.Tıp Fak. Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı,Preoperatif anestetik değerlendirme; Hacettepe Tıp Dergisi 2005; 36:91-97

Psikolojik Hazırlama ve Premedikasyon Hastanın ameliyatı konusundaki endişeleri Evinden ve yakınlarından uzaklaşması Günlük işlerinin kesintiye uğraması Ameliyat sonrası dönemde beklenen ağrı

Hasta Onamı Hasta onay veremeyecek durumda ise Yazılı olmalıdır Güvenilir kişi Akrabaları Çocuklarda ise ebeveyn Yazılı olmalıdır Hukuksal bir zorunluluktur

Onam Belgesi Planlanan tedavinin niteliği Riskler, komplikasyonlar ve yararlar Alternatif yaklaşımlar Spesifik proplemler ve istekler

Dökümantasyon Medikolegal Sigorta Kayıtların yeterli olması, gerektiğinde hekimin ve teknikerin kendilerini savunmalarını sağlar HER ZAMAN KAYIT ESASTIR Yazılmayan şey yapılmamış kabul edilir Kayıtlar sonradan asla değiştirilemez

Solunum KOAH Astım Sigara Tbc İmmunopatoloji Akut solunum enfeksiyonu Steroid alımı

Pulmoner Komplikasyonlar İçin Risk Göstergeleri Öksürük Dispne Pulmoner hastalık Sigara Obesite Abdominal veya torasik cerrahi Diafragma cerrahisi FEV1 <2 L Pco2 >=45 mm Hg Po2 <=50 mm Hg

Kardiyovasküler Sistem Kalp yetmezliği Miyopati İskemik kalp hastalığı Kapak hastalıkları Hipertansiyon Aritmi

Kardiyovasküler Sistem Egzersiz toleransı kardiyak risklerin en önemli belirleyicisidir ve ileri araştırmayı gerektirir. Egzersiz toleransını öğrenmek için örnek bir soru: Kaç kat merdiven rahat çıkarsınız?

Endokrin Diyabet tipi, End-organ tutulumu, Otonomik nöropati, süresi, seyri, glisemik denetim Tiroid Paratiroid Adrenal yetmezlik

Gastro İntestinal Sistem Postanestetik sarılık öyküsü Ülser (gastroparezis) GIS kanaması Hiatal herni Medikasyonlar

Diğer Sistemler Kanama anemi, lökemi, transfüzyon öyküsü Renal elektolit imbalansı, renal patoloji Nörolojik konvülsiyon, başağrısı, tremor Kas-iskelet artrit (TME), disk problemleri

Fizik Muayene Kan basıncı Periferik nabazanlar Göz (solukluk, ikter, konjuktinitis) Ağız (intübasyon, oral lezyonlar) Bacaklar (ödem, nörolojik değerlendirme) Boyun (mobilite) sırt (spinal-epidural)

Risk İndeksi Yaş > 70 Erkek Anemi Sigara hikayesi Yakın zamanda geçirilmiş travma hikayesi Şişmanlık Tekrarlanan cerrahi girişim Kardiak, renal, hepatik, respiratuar, endokrin sorunlar Dekübitüs ülserler Tekrarlayan enfeksiyon anestezi için risk faktörleridir

En çok yapılan preoperatif tetkikler ? Hb INR Glisemi Hepatit markerları Gebelik testi (M) KCFT BUN Kreatinin EKG Akciğer grafisi

Anestezi Yönteminin Belirlenmesinde Etkili Faktörler Hastanın yaşı Yandaş hastalıklar Cerrahi girişimin yeri, tipi, süresi Verilecek pozisyon Özel cerrahi tipleri Obstetrik anestezi Anestezistin beceri, alışkanlık ve tercihi Cerrahın beceri ve tercihi Hastanın isteği Teknik ve personel olanakları

Anestezi yöntemlerini hatırlayalım Sedo-analjezi (MAC) Genel anestezi Rejyonal anestezi

Genel Anestezi Endikasyonları Hastanın yaşı Cerrahi girişimin kapsamı ve yeri Mental bozukluğu olanlar Bölgesel anestezi süresini aşan girişimler Lokal anestezik alerjisi olanlar Israrla genel anestezi isteyen hastalar

Rejyonal veya Lokal Anestezi Bilincin devamlılığı uygunsa tercih edilir Hastanın mutlaka bilgilendirilmesi gerekir Hasta kabul etmelidir Alt abdomen ve ekstremite cerrahisinde tercih edilir DİKKAT !!!Monitorizasyon ve Takip Genel Anestezideki Gibidir

Preanestezik vizit, operasyona hazırlanan olgunun anestezi ekibi tarafından değerlendirilmesi ve hazırlıkların tekrar gözden geçirilmesi işlemidir

Premedikasyon, operasyona hazırlanan olgunun sakin olmasını sağlamak, metabolizmasını azaltmak, kullanılacak anestezik maddelerin etkilerini potansiyalize etmek amacıyla ilaç uygulanmasıdır

Premedikasyonun Amaçları Korku ve heyecanın giderilmesi, hafif uyku hali sağlanması Ağız içi, trakeo-bronşiyal sekresyonların azaltılması Arzu edilmeyen parasempatik aktivitenin ve reflekslerin ortadan kaldırılması Anestezi indüksiyonunun kolaylaştırılması Amnezi meydana getirilmesi Bulantı ve kusmanın en aza indirilmesi

Premedikasyonun Amaçları Anestezik ilaçların daha az dozda kullanılmaları ile yan etkilerinin azaltılması ve tasarruf sağlanması Sakin bir uyanma Mide sıvı miktarının azaltılması pH’ sının yükseltilmesi Allerjik reaksiyonların önlenmesi

UNUTULMAMALIDIR !!! Anestezi ve ameliyatlarda psikolojik hazırlık farmakolojik hazırlık kadar önemlidir.

Tüm dünyada genel ya da rejyonel anestezi alacak olgularda ASA standartlarında monitorizasyon uygulanmaktadır Noninvaziv tansiyon arteriyel Pulseoksimetre EKG Vücut ısısı FiO2

Ağrı kontrolü ve mobilizasyon Yoğun bakım Postoperatif Dönem Uyanma Ağrı kontrolü ve mobilizasyon Yoğun bakım Solunum desteği Hemodinamik monitorizasyon

UNUTMAYALIM Anestezi EKİP İŞİDİR!!! HAFTAYA GÖRÜŞMEK ÜZERE …