VAKA SUNUMU KTÜ AİLE HEKİMLİĞİ ABD Dr. H. Nejat KÜÇÜKDAĞ 06.10.2015

HİKAYE 46 yaşında erkek hasta Kimyager, öğretim üyesi Genel sağlık taramaları sırasında Ayaklarında yanma, gece sık sık idrara çıkma şikayetiyle başvurdu. Ek şikayet tariflemeyen hastanın bilinen kronik hastalık öyküsü yok. Düzenli kullandığı ilaç yok.

Özgeçmiş Daha önce dış merkezde yapılan tahlillerinde TG yüksekliği saptanmış ve kısa dönem fibrik asit türevi bir lipit düşürücü kullanmış. Başvuru sırasında herhangi bir ilaç kullanımı yoktu.

Soygeçmiş Annede hiperlipidemi öyküsü mevcut.

Fizik muayene TA: 110/65 mmHg Bel çevresi: 106cm Kalça çevresi: 112cm BKI: 31,5 Diğer sistem muayeneleri doğal

Laboratuvar bulguları

ÖNTANI ?

KLİNİK SEYİR Hastaya HBA1C: %9,5 ve AKŞ:147 olması nedeniyle DM tanısı konuldu. KCFT yüksekliği ve hiperlipidemi nedeniyle batın USG planlandı. Hastaya metformin, gliklazid 30mg, aspirin ve gemfibrozil 60mg tedavisi başlandı. Lipitten fakir diyabetik diyet ve egzersiz önerildi. 1 hafta sonra KCFT kontrolü planlandı. DM ve obezite etyolojisi açısından bazal kortizol – ACTH ve 1mg DST planlandı.

Bazal kortizol: 15,84 ACTH: 34,3 1MG DST Kortizol: 1,38 ACTH: 6,24 Kortizol: 1,17 ACTH: 6,76

1 hafta sonra… Hasta kontrolde ellerinde eksfolyatif döküntü ve ortostatik hipotansiyon atakları tarifliyordu. Bu şikayetlerinin ilaç kullanmaya başladıktan 2 gün sonra ortaya çıktığını söyledi. Aç kaldığında, yorulduğunda gözlerinde sararma oluyormuş.

12.08.2015 25.08.2015 AKŞ 147 107 ALT 55 70 AST 45 61 KOLESTEROL 266 265 TG 941 216 LDL 168 175

Hastanın bilirübin değerlerinde yükseklik olması nedeniyle direkt ve indirekt coombs testi istendi. Sonuç negatif raporlandı. Gilbert hastalığı düşünüldü. Ellerindeki döküntü nedeniyle dermatoloji topikal steroid ve nemlendirici başladı. Mümkünse ilaçların kesilmesini önerdi. Hastanın kullandığı gemfibrozil 3 gün kesilip döküntülerin kontrolü önerildi.

Döküntülerde gerileme olması nedeniyle gemfibrozil tamamen kesilip Statin 20mg başlandı. 1 hafta sonra KCFT kontrolü önerildi. Kontrolde ortostatik hipotansiyon ataklarının azaldığını söyledi. Yatarak TA: 110/60mmHg Otururken TA: 100/65 mmHg

Birkaç gün sonra hasta ellerindeki döküntülerinin tekrar arttığını söyledi. Kullandığı gliklazid tedavisi de kesildi. Bir hafta sonra lab değerleri tekrarlandı.

12.08.2015 25.08.2015 03.09.2015 AKŞ 147 107 95 ALT 55 70 AST 45 61 44 KOLESTEROL 266 265 172 TG 941 216 237 LDL 168 175 89

Batın USGsi “KC TVU 170 mm olup normalden büyüktür Batın USGsi “KC TVU 170 mm olup normalden büyüktür. KC parankim ekosu hepatosteatoz ile uyumlu olup grade 2-3 artmıştır.” şeklinde raporlandı. LDL değerlerinde hızlı düşüklük nedeniyle statin tedavisi 10mg a düşüldü. Metformin 1000mg 2x1 ve aspirin 100mg tedavisine devam edildi.

Hastaya 1 haftalık kan şekeri profili ile poliklinik kontrolü ve KCFT yüksekliği etyolojisi için gastroenteroloji poliklinik kontrolü önerildi.

NCEP ATP III1 2001 WHO1,2 1999 Aşağıdakilerin üçü veya daha fazlası: Insulin direnci-Bozulmuş Glukoz Toleransı-Aşikar DM’dan en az biri + aşağıdakilerin 2 veya daha fazlası Bel çevresi>102 cm (>40 in) erkeklerde, >88 cm (>35 in) kadınlarda Santral Obezite: WHR >0.9 erkeklerde, >0.85 kadınlarda ve/veya BMI >30 kg/m2 Trigliserid 150 mg/dL Trigliserid 150 mg/dL ve/veya HDL-C <35 mg/dL erkeklerde, <39 mg/dL kadınlarda HDL-C <40 mg/dL erkeklerde, <50 mg/dLkadınlarda TA 130/85 mm Hg TA 140/90 mm Hg AKŞ 110 mg/dL Mikroalbuminüri: UAE 20 g/min veya albumin:kreatinin 30 mg/g

TEŞEKKÜRLER…