Pelvik Organ Prolapsus Cerrahisi Sonrası Ortaya Çıkan Stres Üriner İnkontinans Nasıl Tespit Edilir ve Yönetilir Çetin ÇAM
Occult Urinary Stress Incontinence (OSI): the presence of SI on examination or USI in women with POP who have no symptoms of stress incontinence SI on ‘prolapse reduction’ IUGA / ICS Joint Report on the Terminology for Female Pelvic Floor Dysfunction, 2010
Apikal Prolapsus (Uterus)
Apikal Prolapsus (Uterus)
Apikal Prolapsus (Uterus)
Apikal Prolapsus (Uterus)
Apikal Prolapsus (Uterus)
Apikal Prolapsus (Uterus)
Apikal Prolapsus (Kaf)
Apikal Prolapsus (Kaf)
Apikal Prolapsus (Kaf)
Apikal Prolapsus (Kaf)
Apikal Prolapsus (Kaf)
Apikal Prolapsus (Kaf)
Apikal Prolapsus (Kaf)
Apikal Prolapsus (Kaf)
Apikal Prolapsus (Kaf)
Anterior Prolapsus
Anterior Prolapsus
Anterior Prolapsus
Anterior Prolapsus
Anterior Prolapsus
Anterior Prolapsus
Anterior Prolapsus
Posterior Prolapsus
Posterior Prolapsus
Posterior Prolapsus
Posterior Prolapsus
Posterior Prolapsus
Posterior Prolapsus
Posterior Prolapsus
Gizli Stres İnkontinans – GSİ Görülme sıklığı ? : Nasıl tanı konuldu ? Colpopexy and Urinary Reduction Efforts (CARE) Mesane 300 ml
3. 628.800
Araştırmaların Klasifikasyonu: Düzey 1 Kanıt: RKÇ veya sistematik taramalar Düzey 2 Kanıt: İyi kalitede olmayan RKÇ prospektif kohort çalışmaları Düzey 3 Kanıt: Olgu serileri veya retrospektif çalışmalar Düzey 4 Kanıt: Olgu sunumları Oxford Sınıflama Sistemi Sınıf A Öneri : Tutarlı düzey 1 kanıtlara dayalı Sınıf B Öneri : Tutarlı düzey 2 veya 3 kanıtlara veya RKÇ’ lardaki ‘çoğunluk kanıtlara’ dayalı Sınıf C Öneri : Genellikle düzey 4 kanıtlara veya düzey 2/3 çalışmalardaki ‘çoğunluk kanıtlara’ veya Delphi süreçli uzman görüşlerine dayalı Sınıf D Öneri : Kanıtın uygunsuz veya tartışmalı olduğu uzman görüşünün Delphi gibi formal analitik süreçlerden geçmediği uzman görüşlerinde “öneride bulunmak imkansız” kullanılmalıdır.
Araştırmaların Klasifikasyonu: Düzey 1 Kanıt: RKÇ veya sistematik taramalar Düzey 2 Kanıt: İyi kalitede olmayan RKÇ prospektif kohort çalışmaları Düzey 3 Kanıt: Olgu serileri veya retrospektif çalışmalar Düzey 4 Kanıt: Olgu sunumları Oxford Sınıflama Sistemi Sınıf A Öneri : Tutarlı düzey 1 kanıtlara dayalı Sınıf B Öneri : Tutarlı düzey 2 veya 3 kanıtlara veya RKÇ’ lardaki ‘çoğunluk kanıtlara’ dayalı Sınıf C Öneri : Genellikle düzey 4 kanıtlara veya düzey 2/3 çalışmalardaki ‘çoğunluk kanıtlara’ veya Delphi süreçli uzman görüşlerine dayalı Sınıf D Öneri : Kanıtın uygunsuz veya tartışmalı olduğu uzman görüşünün Delphi gibi formal analitik süreçlerden geçmediği uzman görüşlerinde “öneride bulunmak imkansız” kullanılmalıdır.
Araştırmaların Klasifikasyonu: Düzey 1 Kanıt: RKÇ veya sistematik taramalar Düzey 2 Kanıt: İyi kalitede olmayan RKÇ prospektif kohort çalışmaları Düzey 3 Kanıt: Olgu serileri veya retrospektif çalışmalar Düzey 4 Kanıt: Olgu sunumları Oxford Sınıflama Sistemi Sınıf A Öneri : Tutarlı düzey 1 kanıtlara dayalı Sınıf B Öneri : Tutarlı düzey 2 veya 3 kanıtlara veya RKÇ’ lardaki ‘çoğunluk kanıtlara’ dayalı Sınıf C Öneri : Genellikle düzey 4 kanıtlara veya düzey 2/3 çalışmalardaki ‘çoğunluk kanıtlara’ veya Delphi süreçli uzman görüşlerine dayalı Sınıf D Öneri : Kanıtın uygunsuz veya tartışmalı olduğu uzman görüşünün Delphi gibi formal analitik süreçlerden geçmediği uzman görüşlerinde “öneride bulunmak imkansız” kullanılmalıdır.
van der Ploeg JM, van der Steen A, Oude Rengerink K, van der Vaart CH, Roovers JP. Prolapse surgery with or without stress incontinence surgery for pelvic organ prolapse: a systematic review and meta- analysis of randomised trials. BJOG. 2014 Apr;121(5):537-47.
Gizli Sİ olan kadınlarda kontinans cerrahisinin eklenmesi postoperatif SUİ oranının azaltmaktadır. (Sınıf A Öneri ). Semptomatik kadınlarda sadece prolapsus cerrahisi uygulanması (transobturator mesh ve anterior tamir) SUİ için düşük başarıya sahiptir. Eş zamanlı kontinans cerrahisi postoperatif SUİ riskini düşürür. (Sınıf B Öneri) . Ön kompartman POP tedavisi alan kontinan kadınlarda anterior tamir, kollu mesh tedavisinden daha az de novo SUİ oluşmasına yol açmıştır. (Sınıf A Öneri). Sakral kolpopeksi yapılanlarda proflaktik olarak kolposuspansiyon uygulanması hakkında veriler çelişkilidir. (Sınıf C Öneri).
Gizli inkontinansı olmayan kontinan kadınların yönetimi hakkında kesin bir sonuç çıkartmak zordur. Preoperatif mesane aşırı aktivitesi %40 azalabilir, ancak %12 de novo oluşabilir. Mevcut verilerden işeme disfonksiyonu açısından geçerli bir sonuç çıkarmak mümkün değildir.
Prolapsus cerrahisi planlanan hastada GSİ araştırılmalıdır. Sonuç Prolapsus cerrahisi planlanan hastada GSİ araştırılmalıdır. GSİ ve Aşikar Sİ olan hastalarda kombinasyon cerrahisi faydalıdır. Aşikar Sİ olmayan hastada faydası gösterilememiştir
Teşekkür Ederim