TRAKEOBRONŞİAL STENTLEME Dr. Celal ÇINAR Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Girişimsel Radyoloji Bilim Dalı

Trakeobronşial Obstrüksiyon Endobronşial benign ya da malign hastalıklar, dıştan basılar neden olur. Morbidite ve mortalitesi yüksektir. Stridor Dispne Hipoksemi Postobstrüktif pnömoni

Radyolojik Tanı Direkt grafiler ( lateral nazofarynx, iki yönlü akciğer grafileri) Floroskopi Bilgisayarlı tomografi (multislice) Stent çap ve uzunluk seçiminde önemli

Trakeobronşial Obstrüksiyon Havayolu obstruksiyonlarının akut tedavisi hayat kurtarıcıdır. Tedavi yöntemleri: Cerrahi Kemoterapi ve radyoterapi Bronkoskopik lokal tedavi (mekanik debulking, lazer fotorezeksiyon, elektrokoter, brakiterapi, kriyoterapi, fotodinamik tedavi) Trakeobronşial stentler

İdeal tedavi yöntemi; Hastanın ilerdeki olası tedavi yöntemlerini engel oluşturmamalı, ekonomik olmalı ve hastanede kalış süresini kısaltmalıdır. Morbidite ve mortalitesi düşük olmalıdır. Hastanın yaşam kalitesini artırmalıdır.

Trakeobronşial Stentleme Hava yollarındaki daralmayı dramatik şekilde düzelttiği için hayat kurtarıcı ya da surveyi uzatan bir yöntemdir. Efektif ve hızlı palyasyon Hastanın fonksiyonel durumunu ve yaşam kalitesini artırır. Multidisipliner çalışma gerektirir. Girişimsel radyolog Göğüs hastalıkları/göğüs cerrahi uzmanı/KBB Anestezist

Endikasyonlar benign durumlar-I Post-travmatik Entübasyon sonrası fibrotik skar Kıkırdak fraktürleri Post-enfeksiyöz Endobronşiyal tuberküloz Histoplasmoz-fibrosing mediastinitis, herpes virus Difteri, pseudodiphtericum Post-inflamatuar Wegener’s granulomatosis Relapsing polychondritis

Endikasyonlar benign durumlar-II Trakeobronkomalazi trakeostomi veya radyoterapi sonrası Benign tumor Papillomatosis Amyloidosis Dıştan basılar Mediastinal kitleler Post-transplantasyon Anastomotik darlıklar

Endikasyonlar malign durumlar Submukozal tümörler Dıştan basılar Diğer tedavi yöntemleri sonrası gelişen rezidüel stenozlar (>%50)

Metal Stentler A- Self Expandable Wallstent – Boston Scientific Gianturco Z – Cook, Inc Ultraflex – Microvasive B- Fixed diameter Strecker stent -Boston Scientific Palmaz stent -Johnson&Johnson Silikon Tube Stentler Montgomery T-tube Dumon stent Rush Y tube Polyflex Westaby-Shepard Y tube

Airway Prosthesis: Tube Stentler Avantajları Çıkarılması kolay Perforasyon riski az Tümör protrüzyonu yok Daha iyi tolere edilebilir Dezavantajları Expandable değil Migrasyon riski yüksek Sekresyonla tıkanma riski fazla Granülasyon dokusu

Metal Expandable Stentler Avantajları: Rijid ya da fleksibl bronkoskop içerisinden kolayca geçirilerek yerleştirilirler (düşük kalibrasyon). İnert metallerdir. Bırakıldıktan sonra mukozaya inkorpere olurlar. Dezavantajları: Çıkartılması zor Tumör protruzyonu

Teknik BT(planlama) Genel anestezi Rigid/fleksibl bronkoskop Floroskopi rehberliğinde guidewire ve multipurpose kateter Lokalize bronkografi Predilatasyon Stent implantasyonu

Subglottis

67 yaşında erkek hasta entübasyon sonrası restenoz

Malign trakeal stenoz balon dilatasyonu ve stentleme

Trakeostomi kanülüne sekonder trakeal stenoz

47 yaşında erkek olgu bronş CA sol ana bronşta malign darlık

Özefagus CA-bilateral bronşial malign darlık

7 yaşında kız olgu mediastinal malign tm sekonder trakeal darlık

1 yıl sonra tm nükse bağlı stent kolapsı

15 yaşında erkek olgu mediastinal T hücreli lenfoblastik lenfoma

4 ay sonra PET BT kontrol

Teşekkürler