Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Onkoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 26 Mayıs 2015 Salı Ar. Gör. Dr. Oktay Kuloğlu

Olgu Sunumu Dr.Oktay KULOĞLU

15 yaş, erkek Şikayeti: sol ön kolda ağrı, şişlik, kitle aynı bölgeden akıntılı yara

Hikayesi Yaklaşık son 1 yıldır sol önkolda şişlik ve akıntılı yara şikayeti olan hasta ( 1 yıl önce sol koluna ağaç düşmüş).

( ) Dış merkezde sol ön kolda hematom nedeniyle opere ediliyor. (nörovasküler defisit yok)

( ) Sol önkol volerde eski insizyon hattında kitle Fistül yerinde aktif kanama nedeniyle acil opere ediliyor.

Hasta ileri tetkik ve tedavi için İstanbul Balta Limanı EAH ne yönlendiriliyor. Biyopsi sonucu: Ekstraosseöz Ewing sarkom

Özgeçmiş 1 yıl önce sol kol üstüne ağaç düşmüş. Şubat ve Mart 2015 sol koldan operasyon olmuş. Bilinen hastalık yok. Kullandığı ilaç yok.

Soygeçmiş Anne 44 yaş Ss Baba 47 yaş Ss Teyze çocukları

1.çocuk:23 yaş K ss 2.çocuk:22 yaş E ss 3.çocuk:20 yaş K ss 4.çocuk:17 yaş E ss 5.çocuk:Hastamız 6.çocuk:13 yaş K ss 7.çocuk:11 yaş K ss 8.çocuk: 7 yaş K ss

Fizik Muayene Ateş: 36 C Nabız: 78/dk Tansiyon: 110/70 mmHg Solunum: 38/dk Boy:181 cm (>90p) Kilo:111 kg (>90p) VYA:2,3 m2

Genel durum iyi. Cilt doğal, ödem yok, karında strialar mevcut. Solunum sesleri doğal. Ral yok, ronküs yok. S1(+) S2(+) Üfürüm yok. Batın rahat defans yok, HSM yok. Orofarenks doğal, tonsiller doğal. Sol ön kol pansumanlı, sargı bezli, açıldığında kanamanın aktif olduğu görüldü.

Laboratuvar

Periferik yayma: Atipik hücre yok. Blast yok.

Hasta Ortopediye konsülte edildi Sol ön kolda masif kitle Açık lezyon arteryel kanama Nekrotik odaklar Amputasyon önerildi.

TEDAVİ?

ANLAT

periost reaksiyonu kemik destrüksiyonu yok

Nekrotik, vasküler dokular mevcut.

Amputasyon Masif kitle Eklemler ile komşuluğu Fonksiyonel Nörovasküler dokuları koruma

Çocuk Onkoloji 3 gün VAC iv. verildi. EKO normal.

Hastanın AC BT:2 adet nodül postenfeksiyon fibrotik lezyon olarak değerlendirildi. PTK: cerrahi olarak amputasyon + aksiller ln diseksiyonu planlandı.

Ortopedi Sol transhumeral amputasyon Plastik cerrahisi Sol aksiller lenf nodu diseksiyonu

Operasyon sonrası 6 gün Ortopedi’de izlenen hastanın kan sayımında nötropeni saptanması üzerine Ç.Onkoloji servisine yatırıldı. Antibiyotik Antifungal

Yara yerinden akıntısı olan hastanın kültürde üremesi olmadı. Genel durumu iyi, kan sayımı normal sınırlarda tespit edilen hasta taburcu edildi. Kemoterapiye devam edilecek RT verilecek.