Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Bilimsel Araştırma Topluluğu “ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Bilimsel Araştırma Topluluğu

PSÖRİATİK ARTRİT VE ENTEROPATİK ARTROPATİLER NEŞE BURCU TEPE ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ DÖNEM III

SUNUM AKIŞI: Psöriatik Artrit ve Enteropatik Artropatinin; Tanımı Epidemiyolojisi Patolojisi Klinik, Lab. ve Radyolojik Bulguları Tanısı Tedavisi

PSÖRİATİK ARTRİT Psöriazisle ilişkili, inflamatuar, seronegatif bir artropati RF (-)

Psöriazis?

Psöriazis, kronik inflamatuar bir dermatoz Multifaktöriyel Genetik yatkınlık Çevresel faktörler

EPİDEMİYOLOJİ % 1,5 – 2 Genel popülasyon % 5 – 8 Psöriazisli hastada PA K : E 1 %75 Cilt lezyonları artritten önce %15 Cilt lezyonları ve artrit birlikte %10 Cilt lezyonları artritten sonra

ETYOPATOGENEZ Genetik İmmünolojik Çevresel

ETYOPATOGENEZ Genetik faktörler: %30 Ailesel HLA-B26, B27, B38, B39 Poligenik HLA-B26, B27, B38, B39 CW6 DR4, DR7

ETYOPATOGENEZ İmmünolojik faktörler: Otoimmünite Kompleman akt. T h1 Keratinosit TNF-α IL-1β IL-10

ETYOPATOGENEZ Çevresel faktörler: Enf. Streptokok , HIV-1 Travma Köebner reaksiyonu İlaçlar Lityum, beta blokör, antimalaryal ilaçlar Stres Peptid hormonları

KLİNİK ÖZELLİKLER: 1. Asimetrik oligoartiküler tip 2. DİF eklemleri tutan tip 3. Simetrik poliartrit tipi 4. Artritis mutilans tipi 5. Aksiyal tutulum yapan tip

Simetrik poliartiküler tutulum Teleskop parmak Daktilit Artritis mutilans Simetrik poliartiküler tutulum DİF tutulumu ve psöriatik tırnak lezyonları

EKLEM DIŞI BULGULAR: Psöriatik cilt ve tırnak lezyonları İnflamatuvar göz hastalığı Renal tutulum Kardiyak tutulum

LAB. BULGULARI ESH CRP RF (-) Sinoviyal sıvıda lökositoz (PMN) Hiperürisemi

Hokka-kalem görüntüsü DİF ve PİF’te eroziv değişiklikler Periostit DİF’te ankiloz Hokka-kalem görüntüsü DİF ve PİF’te eroziv değişiklikler RADYOLOJİK BULGULAR: Periferik artrit tipinde

Marjinal olmayan sindesmofit Asimetrik ossifikasyon Asimetrik sakroiliit Asimetrik ossifikasyon RADYOLOJİK BULGULAR: Omurgaya ait bulgular

TANI Eklem tutulum şekli İritis Tek taraflı lenfödem DİF eklem, Ön göğüs duvarı sık Sakroiliak eklem, Temporomandibuler eklem nadir Daktilit İritis Tek taraflı lenfödem Topuk civarında entesopati Proliferatif yeni kemik oluşumu

TEDAVİ Artrit + Cilt lezyonları 1. Farmakolojik Tedavi 2. Cerrahi Tedavi 3. Rehabilitasyon Yaklaşımları

TEDAVİ Farmakolojik Tedavi: Aspirin dışında NSAİİ İndometazin*, Diklofenak, Tolmetin, Naproksen Tam doz, 4 hafta Yavaş etkili antiromatizmal ilaçlar Sulfasalazin Metotreksat Siklosporin-A Azotiyopürin

TEDAVİ Cerrahi Tedavi: Tek eklemde sinovektomi Rekonstrüktif cerrahi girişimler Rehabilitasyon Yaklaşımları Fizik Tedavi Egzersiz İş-uğraşı Tedavisi Uygun pozisyonda istirahat Kriyoterapi Balneoterapi Helioterapi

ENTEROPATİK ARTROPATİ İnflamatuvar Barsak Hastalıkları ile ilişkili olan artritlerdir.

İnflamatuvar Barsak hastalıkları: Ülseratif Kolit Crohn Hastalığı İnfeksiyöz Enterit Whipple Hastalığı Çöliak Hastalığı İntestinal bypass sonrası oluşan artropatiler Kollajenöz Kolitis Poncet Hastalığı

Barsak patolojisi Eklem inflamasyonu Smith Segmental barsak ameliyatı Bargen Ülseratif Kolit komplikasyonu olarak artrit Hench İBH periferik artrit 1976 SpA grubuna (Wright ve Moll ) İBH nın eklenmesi

İBH da ekstraintestinal semptomlar: Artrit* İritis Deri bulguları (eritema nodosum) Vaskülit Hemolitik anemi

EPİDEMİYOLOJİ % 2-20 İBH ‘da artropati % 8,3 Ülseratif Kolit %13,6 Crohn H. Avrupa SpA Grup Kriterlerine uyan hastalarda; % 65 Asemptomatik barsak inflamasyonu Kontrol Grubunda; % 5 Asemptomatik barsak inflamasyonu

ETYOPATOGENEZ Bakteriler HLA – B27 Diyet Antijenleri

Yatkın bireylerde postinfeksiyöz reaktif artrit ETYOPATOGENEZ Bakteriler: Anormal bakteriyel flora Fazla miktarda bakteri varlığı Klebsiella AS Tropherioma whiplii Whipple H. Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinya Yatkın bireylerde postinfeksiyöz reaktif artrit

ETYOPATOGENEZ HLA – B27: Gram (-) enterik bakteri antijenlerine benzerlik Gram (-) bakteri invazitesinde değişiklik Bakteri kalıcılığı

ETYOPATOGENEZ Diyet Antijenleri: Proteinden zengin beslenme Domuzda anormal barsak florası ile asimetrik periferik artrit

KLİNİK BULGULAR 1. Periferik artrit 2. Aksiyal tutulum yapan artrit

KLİNİK BULGULAR Periferik Artrit: Alt ekstremite eklemleri sık Entesopati Periferik Artrit: Alt ekstremite eklemleri sık Asimetrik oligoartiküler tutulum sık Monoartiküler tutulum nadir Aşil tendonu Plantar fasiya Patellar ligament Entesopati

KLİNİK BULGULAR Aksiyal Tutulum AS ‘e benzer bulgular Sakroiliit ve Spondilit İnflamatuvar bel ağrısı Kalça ağrısı Göğüs ağrısı

Artrit dışında ekstraintestinal bulgular: KLİNİK BULGULAR Artrit dışında ekstraintestinal bulgular: Göz Deri Renal

LAB. BULGULARI Spesifik lab. bulgusu yok RF(-) Akut Faz Reaktanları ESH Lökositoz Belirgin trombositoz Fe eksikliği anemisi Sinovial sıvıda inflamatuvar değişiklikler

RADYOLOJİK BULGULAR Periferik tutulum Aksiyal tutulum Entesopati Sindesmofit RADYOLOJİK BULGULAR Sakroiliit Periferik tutulum Aksiyal tutulum

TANI SpA olduğu ayırt edilmeli RA ve diğer kollajen doku hastalıklarından ayrılmalı HLA – B27 ?

TEDAVİ İBH öncelikli NSAİİ İntraartiküler kortikosteroid enjeksiyonu Sistemik kortikosteroid Sulfasalazin Metotreksat

TEDAVİ Rehabilitasyon yaklaşımları: Periferik artritte; Uygun pozisyonda istirahat Kriyoterapi Uygun pozisyonda atelleme Egzersizler Aksiyal artropatide; AS ‘te uygulanan fizik tedavi ve rehabilitasyon prensipleri geçerlidir.

KAYNAKLAR 1. Antıp AŞ:Romatoloji 1. Baskı 2000 Syf:187-203 2. Antıp AŞ: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon 1. Baskı 1999 Syf: 125-157 3. Harrison’s Principles of İnternal Medicine 15. edition 2001 Syf: 1956-1960 4. Hochberg, Silman, Smolon Rheumatology. 3. edition Syf:1949-1952 5. Antıp AŞ:Medikal Tedavi 2003 Syf:1155-1158 6. Kumar, Kotran, Robbins. Temel Patoloji. 7. edition Syf:794

BENİ TÜRK HEKİMLERİNE EMANET EDİNİZ...

Dinlediğiniz için teşekkürler ... Neşe Burcu TEPE ANTBAT