CERRAHİ ACİLLER Prof. Dr. Ahmet ÇOKER.

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
Peritonit ve intraabdominal enfeksiyonlar
Advertisements

POSTGASTREKTOMİ SENDROMLARI
GENEL CERRAHİ KLİNİĞİ.
KARACİĞER TRANSPLANTASYON ENDİKASYONLARI
Kolon ve Rektumun Benign Hastalıkları
Damar dışı nedenlerle bacak-ayak şişliği
SİGARA VE ALT SOLUNUM YOLU HASTALIKLARI
BT’de Hasta Çekim Pozisyonları ve Teknikleri
Kusması Olan Hastaya Yaklaşım
Parankimde dansite azalması, kistler, hava yollarına ait anormallikler
Hazırlayan: Dr Berge EDE Moderatör:Op.Dr.Turhan Pekiner
Peritonitler ve Karıniçi Apseler
DİSMENORE DR.GÜLAY ŞAHİN.
‘ASCITES’ Lİ HASTAYA YAKLAŞIM
ACİL TORAKS RADYOLOJİSİ
Benign Bilier Darlık 1-Konjenital darlık Bilier atrezi
İnce Bağırsak Hastalıkları Semiyolojisi
AKUT KARIN HASTALIKLARI
Karın ağrılı hastaya yaklaşım
ACİL BATIN RADYOLOJİSİ
Karın Ağrısı Olan Hastaya Yaklaşım
ÜRO-ONKOLOJİYE GİRİŞ Doç. Dr. Enver ÖZDEMİR
Kilo Kaybı Olan Hastaya Yaklaşım
KADIN ÜREME ORGAN KANSERLERİ (ENDOMETRİUM,OVER )
Karın travmalarına yaklaşım
ÇOCUKLARDA KARIN AĞRISINA YAKLAŞIM
KARACİĞER VE DALAK BÜYÜKLÜKLERİ
Pelvik İnflamatif Hastalık: Tanı ve Tedavi
Intestinal Obstruction
1. SİNDİRİM SİSTEMİNİN CERRAHİSİNDE KULLANILAN TANI
KARACİĞER VE DALAK BÜYÜKLÜKLERİ
İNCE BARSAĞIN CERRAHİ HASTALIKLARI VE HEMŞİRELİK BAKIMI
KARIN AĞRISINA YAKLAŞIM
Akut Karın Ağrılı Hastaya Yaklaşım
MİDE VE DUODENUMUN CERRAHİ HASTALIKLARI VE HEMŞİRELİK BAKIMI
SAFRA KESESİNİN CERRAHİ HASTALIKLARI VE HEMŞİRELİK BAKIMI
BÖLÜM 7 Hepatobiliyer ve Pankreas Hastalıkları
Nöromuskuler Epilepsi Apne Antiepileptik Mediastinal LAP
Kolon kanserinde hemşirelik bakımı
DR.NAHİDE GÖKÇE ÇAKIR KTÜ AİLE HEKİMLİĞİ ABD
Dr. Oktay SARI GATA Aile Hekimliği AD
KARIN AĞRILI HASTAYA YAKLAŞIM
AKUT KARIN Dr. Koray Topgül. AKUT KARIN :Acil laparotomiyi/laparoskopiyi gerektiren, intraabdominal bir hastalığın sebep olduğu, akut karın ağrısı ile.
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Gastroenteroloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 1. Bölüm 25 Nisan 2013.
Dr. Neslihan Gülçin.  Yenidoğan döneminden, adölesan dönemin sonuna kadar olan zaman sürecinde karın ağrısı, karın içi veya başka sistemleri ilgilendiren,
Prof. Dr. Göktürk Maralcan
Sekonder Hipertansiyon
Prof. Dr. Göktürk Maralcan
Nekrozitan enterokolit
HERNİLER.
Çocuklarda İnvajinasyon
TRANSVERS MİYELİT İnt. Dr. Serap KARAKAŞ KTÜ Tıp Fakültesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum
Akut KARIN AĞRILI HASTA
Böbrek Hastalıklarında Anamnez ve Fizik Muyene
KARACİĞER CERRAHİSİNDE HEMŞİRELİK BAKIMI VE VAKA SUNUMU Karaciğer organizmanın metabolizması için gerekli pek çok madde üreten, depolayan ve salgılayan.
AKUT BATIN Dr. Gülsün ATEŞ Hamburg Üniversitesi, Tıp Fakültesi ALMANYA
ÇOCUKLARDA AKUT KARIN PROF. DR. SELAMİ SÖZÜBİR
BİLİO-ENTERİK FİSTÜLLER
Çocuklarda İnguinal Patolojiler
Kawasakii Hastalığı Prof. Dr. Emre Alhan Sağlık Sunumları:
Kardiyovasküler Aciller ve Postop. Hasta Takibi Prof. Dr
ARŞ. GÖR. DR. HAVVA ŞEN KTÜ TIP FAKÜLTESİ AİLE HEKİMLİĞİ AD
BRONŞEKTAZİ.
KTÜ Tıp Fakültesi Aile Hekimliği Stajı
Sunum transkripti:

CERRAHİ ACİLLER Prof. Dr. Ahmet ÇOKER

Ani başlayan karın ağrısı ile karakterize, belirli ve bulguları karın bölgesinde yoğunlaşan ve travma dışındaki nedenlere bağlı olarak gelişen patolojilerin tümü “akut karın” başlığı altında incelenmektedir.

AKUT KARIN ACİL CERRAHİ GİRİŞİM

Akut karın tablosu meydana getiren hastalıklar Cerrahi patolojiler Medikal patolojiler Karın dışı patolojiler Gerçek akut karın hastalıkları Akut karını çağrıştıran hastalıklar

Cerrahi patolojiler Akut apandisit Kolesistit Peptik ülser perforasyonu Akut mekanik barsak obstrüksiyonu Boğulmuş fıtık İntestinal perforasyonlar Mezenter arter ve ven tıkanıklığı Meckel divertiküliti Nekrotizan pankreatit Anevrizma rüptürleri Dış gebelik rüptürü Over kist ve tümör torsiyonu Boerhaave sendromu

Medikal patolojiler Akut gastrit Ülser atağı Gastroenterit Akut hepatit Budd-Chiari sendromu Biliyer kolik Renal kolik Üriner sistem enfeksiyonları Mezenter lenfadenit Ailesel Akdeniz ateşi (AAA) Primer peritonit Tüberküloz peritonit Tabes dorsalis Herpes zooster Rektus hematomu Poliarteritis nodosa Pelviperitonit Diyabetik ketoasidoz Addison krizi Akut hiperlipoproteinemi Akut intermitent porfiri Üremi Akut salpenjit Dismenore Endometriyoz Mittelschmerz Orak hücreli anemi krizi Akut lösemi Kurşun zehirlenmesi Narkotik zehirlenme Hennoch-Schönlein purpurası SLE

Karın dışı patolojiler Bazal pnömoni Plörezi Spontan pnömotoraks Myokard iskemisi Ampiyem Perikardit Akciğer infarktüsü Kaburga kırıkları Testis torsiyonu

Yoğunlaşılması gereken noktalar Tablonun hangi gruba girdiğinin belirlenmesi en önemli başlangıç noktasıdır. Tanı için gereken süre hastanın aleyhine mi ? Yaklaşımda belli bir düzen sağlanmalıdır. Negatif laparotomi, olası patolojiden daha fazla zarar verir mi ?

Özgeçmiş Geçirilmiş ameliyatlar ve hastalıklar (KBY, diyabet, kardiyovasküler patolojiler...) Fıtık öyküsü Daha önce benzer ağrı olmuş mu ? (Renal kolik, pelviperitonit, AAA, dismenore...) İlaç kullanımı (Antikoagülan ilaçlar, oral kontraseptifler, kortikosteroid...) İnfeksiyon etkenleri ile karşılaşmış olma durumu. (Amibik karaciğer absesi, malarya, tbc, salmonella...)

Soygeçmiş Çocukluk çağında ortaya çıkan akut karın tablosunun aydınlatılmasında önem taşır. AAA ve orak hücreli anemi öncelikle sorgulanmalıdır. Kardiyak hastalıklar ve diyabet.

Yakınmalar (Ağrı) AĞRININ GENEL ÖZELLİKLERİ Doku hasarı sonrası ağrılı uyarana reaksiyon ortaya çıkar. Ağrının ‘ölçüsü’ kişiye bağlıdır. Ağrı reseptörleri visseral ve pariyetal peritonda yaygındır. Visseral ağrı; inflamasyon, iskemi ve doku çeperinde gerilme ile uyarılır. C tipi lifler ile taşınırlar. İyi lokalize edilemezler. Visseral ağrı embriyoda köken aldığı dermatom segmentinde hissedilir. Karın duvarı ve pariyetal peritondan çıkan getirici somatik sinirler T5-L2 seviyelerinde medulla spinalise girerler Pariyetal(somatik) ağrı iyi lokalize edilebilen ve genellikle tanı koydurucu olan ağrıdır. Yansıyan ağrılar deriden gelen ağrı lifleri ile sinapslar oluşması nedeni ile ortaya çıkar (ör: Omuzda hissedilen ‘Kehr bulgusu’).

Temel patolojiye göre visseral ağrının hissedildiği bölgeler

Akut karın ağrısı Ağrı ‘akut’ mu ? Ağrının başlama zamanı... ‘6-8 saattir sürmekte olan ağrı’ tanımı ile ilgili sıkıntılar vardır (ör: A.apandisit, kolesistit...) Bir haftadan uzun süredir varolan ağrılar genellikle akut karın ile uyumlu değildir. Akut ağrı ayrımına gitmek için ağrının devam ettiği süreden çok, şiddetlendiği an başlangıç noktası olarak kabul edilebilir (ör: 10 gündür sürmekte olan peptik ülser ağrısı, 2 saattir şiddetlenmiş. Perforasyon ?)

Ağrının başlangıç yeri ve zamanla yer değiştirmesi (ör: A. Apandisit) Hastanın ağrıyı tarif ediş biçimi Hastanın ‘daha önce böyle bir ağrı çekmedim’ demesi önemli bir bulgudur. Ağrının başlangıç yeri ve zamanla yer değiştirmesi (ör: A. Apandisit) Ağrının azalması ve artması. Ağrının karakteri: İnflamatuar Kolik İskemik

İnflamatuar ağrı Ağrı başlar, yavaş yavaş şiddetlenir ve sürekli hale gelir.(Visseral ağrı  Somatik ağrı). Akut karın tablosu oluşturan hastalıkların %80’i bu şekilde ortaya çıkar. Kendiliğinden geçen ağrı inflammatuar olamaz. Ancak azaldığında perforasyon (ör: A. Apandisit perforasyonu) düşünülebilir. İnflamasyonu olmayan bir organın perforasyonu sonucu oluşan ağrının karakteri daha farklıdır. (Ani ve şiddetli başlangıç, ardından hafifleme veya aynı kalır)

Kolik ağrı Düz kas spazmına bağlı ağrılı uyarandır. Temel özelliği aralıklı olmasıdır. Genellikle içi boş organların tıkanması ile ortaya çıkar. Akut mekanik barsak obstrüksiyonu nedeni ile ortaya çıkan ağrı kusma veya dekompresyon sonrasında geriler.

İskemik ağrı Karındaki en şiddetli ağrıdır. Ani başlayabilir ve şiddeti genellikle azalmadan devam eder. Beraberinde kardiyak hastalık olması mezenter iskemiyi düşündürmelidir. Fizik bakı bulguları tamamıyla normal olabilir

Bulantı ve Kusma Akut karın hastalarının %75’inde görülür ve ağrıya refleks olarak gelişir. Medüller kusma merkezi visseral getirici fibriller tarafından uyarılır. Aktifleşen götürücü fibriller refleks kusmayı meydana getirir  Önce ağrı, sonra kusma ortaya çıkar. Kusmanın sıklığı, miktarı ve içeriği altta yatan patoloji ile ilgili bilgi verir (Safralı, safrasız, fekaloid...).

Gaz-gaita çıkaramama Akut karın ile refleks ileus birlikte görülür (sempatik aktivasyon ile). Karında gerginlik olabilir. Proksimal tıkanıklıklarda gerginlik az ya da hiç yokken, distal tıkanıklıklarda belirgindir. Kolik tarzında ağrı ve kusmanın eşlik ettiği tablolarda ileus düşünülmelidir.

İştahsızlık Hasta tarafından sıklıkla ifade edilmemesine rağmen önemli bir yakınmadır. A.apandisit ve kolesistit olgularında çok sık oranda görülür. Yeme alışkanlığındaki değişikliklerin gözlenmesi, çocuklarda ve kendini ifade edemeyen hastalarda önemlidir.

Kabızlık ve ishal Hasta gaz çıkarabildiğini ancak dışkılama yapamadığını ifade ederse bu kabızlık lehine yorumlanabilir. Mekanik obstrüksiyon ile kabızlığın ayrımı yapılmalıdır. İshal, genellikle gastroenterit veya inflamatuar barsak hastalıklarında görülür. Mezenter oklüzyon sonrası oluşan barsak nekrozunda da görülebilir.

Sarılık Hepatobilier sistemdeki patolojiyi düşündürmelidir. Hepatit ve kolanjitte sık görülür. Karaciğer fonksiyon testleri ile sarılığın obstrüktif özellikte olup olmadığı anlaşılabilir.

Akut karın hastalarının %75-80’inde anamnez ve fizik bakı tanı için yeterlidir. İncelemelerin amacı tanıya yardımcı olmak ve hastayı ameliyata hazırlamaktır. Testlerin sonuçları her olgu için klinik bulgularla birlikte yorumlanmalıdır. Akut karın düşünülen hastalarda gereksiz tetkik istenmemelidir. Akut karın için belirlenen prosedürlere uyulmalıdır.

Laboratuar incelemeleri Kan bulguları: Lökositoz. Hemoglobin, hematokrit düşüklüğü veya yüksekliği Trombosit sayısı ve pıhtılaşma testlerindeki anormallikler Sedimentasyon ve fibrinojen yüksekliği Elektrolit dengesizliği, üre, kreatinin yüksekliği Amilaz ve karaciğer fonksiyon testleri İnorganik fosfor ß-HCG İdrar bulguları: Üriner sistem enfeksiyonları, kristalüri, hematüri, aseton varlığı... Gaytada gizli kan, direkt bakı:

Radyolojik yöntemler Direkt grafiler Kontrastlı grafiler Radyo-izotop çalışmalar Ultrasonografi Bilgisayarlı tomografi Manyetik rezonans Anjiyografi

Spesifik tanı yöntemleri Parasentez Endoskopi-Kolonoskopi Tanısal laparoskopi

CERRAHİ YAKLAŞIM Klinik bulgular ile akut karın olduğu düşünülen olgular eksplore edilmelidir. Kararsızlığın ortadan kalkmadığı olgular için de eksplorasyon endikasyonu vardır. Bir yazar bu konuda “Negatif laparotomiyi her zaman pozitif otopsiye yeğlerim” demiştir. Süratli değerlendirme, akut karın tablosuna yaklaşım protokolünün belirlenmesi ile sağlanabilir. Uygun insizyon seçimi gibi cerrahi teknik ile ilgili seçenekler üzerinde dikkatle durulmalıdır. Eksplorasyon kararı verilen olguların preoperatif ve postoperatif yoğun bakım desteği gereksinimleri gözönünde bulundurulmalıdır.

Akut karın kuşkusu olan tüm olgular Genel Cerrah tarafından değerlendirilmelidir. Anamnez ve fizik bakı, değerlendirmenin ilk ve titizlikten ödün verilmeden gerçekleştirilmesi gereken basamaklarıdır. Yardımcı tanı yöntemleri, klinik bulgulara göre seçilmelidir. Gerekli tüm incelemelerin yapılmasına rağmen akut karın kuşkusunun sürdüğü durumlarda eksplorasyon uygulanmalıdır.

KASIKTA ŞİŞLİK AĞRI NE DÜŞÜNÜRÜZ ? İNGUİNAL LAP İNGUİNAL HERNİ

ULTRASON

Ne zaman ameliyat ederiz ? Büyüme Ağrı Etrangülasyon

Yara yerinde şişlik ne düşünülür? Hematom Seroma Abse İnsizyonel herni Eviserasyon

eviserasyon

İnsizyonel herni

Göbek ve epigastriumda kitle ? Umblikal herni Para umblikal herni Rektus diastazı

PREOPERATİF HAZIRLIK AKCİĞER GRAFİSİ Kardiak ve pulmoner hastalık

PREOPERATİF HAZIRLIK DVT ve PULMONER EMBOLİ PROFLAKSİSİ 40 yaş üzeri Obezite İmmobilite Uzun süren cerrahi Pelvik, ortıpedik ameliyatlar DVT veya PE öyküsü Hiperkoagülopati Malinite Variköz ven Kalp yetmezliği Myokard infarktüsü YÜKSEK RİSK GRUBU

DVT

PULMONER EMBOLİ

SAĞ ÜST KADRAN AĞRI VE KİTLESİ ??

Sağ üst kadranda hangi organlar var ?? Karaciğer Safra kesesi Safra yolları Pankreas başı Duodenum Mide antrumu Sağ fleksura Sağ böbrek Sağ sürrenal

KARACİĞER Kalp yetmezliği Nodüler siroz Hepatik ven onstrüksiyonu Hepatit Tümörleri Hidatik kist Abse

SİROZ

Kist hidatik

Pyojenik abse Polikistik KC KC absesi

SAFRA KESESİ SAFRA YOLLARI Kolesistit Safra kesesi kanseri Kolanjit Kolanjiokarsinom Koledok taşı Ampulla tümörü Oddi stenozu

Safra yolları görüntülemesi ERCP

Safra yolları görüntülemesi PTK

SAFRA KESESİ

KOLESİSTİT

SAFRA KESESİ KARSİNOMU

KOLEDOK TAŞI

KOLEDOK TAŞI ERCP

KOLEDOK TAŞI ERCP

KOLANJİT Oddi stenozu Ampulla tm kolanjit

KOLANJİOKARSİNOM

PANKREAS Akut Pankreatit Kronik pankreatit Pankreas tümörü Pankreas psödokisti

AKUT PANKREATİT

PANKREATİT Gray Turner belirtisi

PANKREATİT nekroz abse

PANKREATİT psödokist

KRONİK PANKREATİT fibrozis

KRONİK PANKREATİT ERCP

PANKREAS KARSİNOMU

PANKREAS BAŞI KARSİNOMU Wipple ameliyatı ??

MİDE VE DUODENUM Peptik ülser Mide karsinomu Midenin selim tümörleri Pilor stenozu

MİDE VE DUODENUM Endoskopi

MİDE VE DUODENUM

BU LEZYON NEDİR ? Sister Mary Joseph nodülü

MİDE VE DUODENUM Pilor stenozu

MİDE VE DUODENUM Leiomyosarkom

KOLON Sağ fleksura Çıkan kolon Transvers kolon

KOLON PATOLOJİLERİ ?? Kolon tümörleri Divertikülleri Ülseratif kolit Volvulus

KOLON TÜMÖRLERİ

KOLON TÜMÖRLERİ

KOLON TÜMÖRLERİ

KOLON TÜMÖRLERİ Polipozis koli

KOLON DİVERTİKÜLLERİ

VOLVULUS

VOLVULUS

ÜLSERATİF KOLİT

SAĞ ALT KADRAN AĞRI VE KİTLESİ ??

Sağ alt kadranda hangi organlar var ?? Apendiks Çekum Çıkan kolon Terminal ileum Over Salpenks, tuba İnce barsak Mesane

APANDİSİT

TERMİNAL İLEUM Crohn

ÇEKUM divertikül karsinom volvulus

JİNEKOLOJİK PATOLOJİLER Çukolata kisti korpus luteum kisti Over torsiyonu teratom

JİNEKOLOJİK PATOLOJİLER Ektopik gebelik

JİNEKOLOJİK PATOLOJİLER Rüptüre ektopik gebelik tubo ovaryan abse

JİNEKOLOJİK PATOLOJİLER gebelik leiomyom

JİNEKOLOJİK PATOLOJİLER Over karsinomu krukenberg

SOL ÜST KADRAN AĞRI VE KİTLESİ ??

Sol üst kadranda hangi organlar var ?? KC sol lobu Mide korpus,fundus Kolon Dalak Pankreas Böbrek Sürrenal

DALAK

DALAK dalak Aksesuar dalak

SOL ALT KADRAN AĞRISI VE KİTLESİ ??

Sol alt kadranda hangi organlar var ?? Sigmoid kolon Rektum Over salpenk, tuba Mesane İnce barsak

DİVERTİKÜL Muskuler tabakadan mukozanın herniasyonu Mezenterik damarlar penetre olur En sık sigmoid kolondadır Yaş arttıkça sıklığı artar Gelişmiş ülkelerde daha sık görülür Lifli beslenme eksikliğinde sık görülür

DİVERTİKÜL Komplikasyonlar  Divertikülit  Perikolik abse  Peritonit Vagina, mesaneye fistül Striktür Kanama

DİVERTİKÜL Neden kanar?

KOLON KARSİNOMU

MESANE Mesane karsinom

MESANE Glob vezikal

MESANE divertikül

EPİGASTRİUM AĞRI VE KİTLESİ

Epigastriumda hangi organlar var ? Mide Pankreas İnce barsak Omentum

İNCE BARSAK Tümörleri (selim, habis) Crohn hastalığı İnvaginasyon Meckel divertikülü İnce barsak mezenter tümörleri Mezenter emboli

İNVAGİNASYON

MEZENTER EMBOLİ

MECKEL DİVERTİKÜLÜ

İNCE BARSAK TÜMÖRLERİ karsinoid sarkom liposarkom

İB MEZENTER VE OMENTUM TM

CROHN