Sağlık Provizyon Sistemleri SASDER 1. Ulusal Kongresi Kasım 2012
Özel Sağlık Sigorta Pazarı – Türkiye 2011 1,96 milyar TL Prim Üretimi 1,6 milyon özel sağlık sigortalı 33 şirket İlk 10 şirket pazarın %87’si 2011 kazanılan prim : 1,85 milyar TL. 2011 hasar yükü : 1,50 milyar TL. 16 mio. Teknik kâr, bileşik rasyo ZARAR Sürdürülebilirlik İçin “kârlılık”
Geri Ödeme Kurumu Neyi Yönetir? Anlaşmalı kurum Yönetimi Ürün/müşteri Yönetimi Poliçe Op. Provizyon Retrospektif Analiz Fatura Operasyon Kârlılık için… DOĞRU KARAR Doğru Sigortalı Doğru Kurum Doğru İşlem Doğru Tutar
4 İlaç %5-8 Tutar %30-35 işlem Ayakta Tedavi %40-50 Tutar %50-55 işlem Yatarak Tedavi %45-50 Tutar %10 işlem Örnek Karşılaştırma Bir AT provizyon çağrı maliyeti: 1,75-2,5 TL. Hataya açık İkincil kontrollere muhtaç Dakikalar… Bir otomatik provizyon maliyeti: %10-%20’si Hataya kapalı İkincil kontrol verimliliği yüksek Kârlılık İçin Bugün…
Aktörler Arası Etkin Bilgi ve Süreç Yönetimi Kârlılık İçin Bugün…
Sürdürülebilirlik İçin Yarın… Özel Sağlık Sigortalarının Doğru Misyonla Konumlanması Stratejik-Şirket dışı dinamikler etkili ve belirleyici Etkin Sigortalı Yönetimi (Managed Care Adaptasyonları) Taktik: Şirketlerin yatırım kararına bağlı Birlikte Çalışabilirlik Etkin Yöneten/Ödeyen Geri Ödeme Kurumu