BRUCELLA CİNSİ BAKTERİLER BRUSELLOZ Dr Gökhan AYGÜN

Brucella 1886.....Bruce.....Micrococcus melitensis 1895.....Bang .... B.abortus (ineklerde) 1904-1907.....Zammit ...keçi, süt !!! 1920 Evans....Malta humması, Bang hastalığı Etken bakteri....Brucella

Brucella Gram (-) kokobasil Hareketsiz, sporsuz Katalaz (+) Üreaz, oksidaz (+) M ve A antijenleri (+) (B.canis hariç)

Bruselloz (Hayvanlarda)

Bruselloz (Hayvanlarda)

Epidemiyoloji Eritriol .....“yavru atma hastalığı” Düşük yapmış hayvan fetüsünde 75 gün Genital salgılarda (+) Sağlıklı hayvan ....sütlerle yıllarca keçi> koyun Keneler ile bulaş (+)

Brucella LPS.... Endotoksin davranışı ?? Makrofaj içine yerleşir % 15-30 bakteri sağkalır Retiküloendotelyal sisteme yerleşir B.melitensis, B.suis en dayanıklı Hücre içi yaşam BvrS/BvrR genleri ile hücreiçi yaşam

Brucella Hücre içi yaşam : * Nötrofil miyeloperoksidaz sistemi inh. ** fagozom-lizozom inhibisyonu *** süperoksit dismutaz ile korunma ..............

Brucella yanıt Hücresel aşırı duyarlık ....granülom Antikor yanıtı : * Ig M : İlk haftada başlar, 3 ay pik ??? Yıllarca +???? ** Ig G : 2-3 haftada başlar 6-8 hafta ↑↑ kronikleşme , nüks *** Ig A : Ig G den sonra ona benzer

Epidemiyoloji ZOONOZ Süt ve süt ürünleri ( TAZE PEYNİR) Damlacık infeksiyonu (hayvan ürünleri) Mukoza /Deri teması (veteriner) Laboratuvar çalışması *** İnsandan insana (transplantasyon, kan) *** Cinsel temas *** Anneden bebeğe “ Biyolojik Silah”

Bruselloz

Epidemiyoloji Riskli meslekler: * Hayvancılık sektörü * Veteriner hekimler * Çiftlik çalışanları * Kasaplar * Laboratuvar çalışanları

Laboratuvar infeksiyonu Deri mukoza teması İnhalasyon (salgınlar) Olası kültür çalışmaları Class 2 Üreme varsa Tüm çalışmalar Class 3 biyolojik kabin

Ülkemizde Hastalık Ne Kadar Yaygındır? Türkiye’de hayvanlarda brusellozisin prevalansını belirlemek amacıyla yapılan Tarım ve Köyişleri Bakanlığı, Araştırma Projesi ile 1998-1999 yıllarında 79 ilden tesadüfi örnekleme ile alınan toplam 34958 adet sığır kan serumu ve 30433 adet koyun kan serumu incelenmiştir. Hastalığın prevalansı sığırlarda %1.43, koyunlarda ise % 1.97 olarak tespit edilmiştir. Her köy bir sürü kabul edildiğinde sığırlarda 1313 köyde (sürü) prevalans % 11.5, koyunlarda ise 1077 köyde (sürü) prevalans % 15 olarak belirlenmiştir.

Türkiye’de bruselloz Hiperendemik Normal popülasyonda % 1.8 (1987) En sık etken B.melitensis (biotip 3) Taze peynir Devam edegelecek sorun...

Epidemiyoloji Brucella .....60 C’de 10 dakika Laktobasil asitleri (yoğurt) öldürür Mide asiditesi etkin Etler bulaşta az etkili Çevrede uzun süre canlı (tozda 6 hafta, suda 10 hafta,...) Dezenfeksiyona dayanıksız

Epidemiyoloji Kontamine süt .... 10 gün Beyaz peynir ....... 2 ay Tereyağı ...............4 ay Dondurma ( çiğ süt) ......... 30 gün Krema (çiğ süt ) (+ 4C) .... 142 gün % 10 salamura peynir........... 45 gün %17 salamura peynir ............ 30 gün canlı kalır...

Bruselloz İnkübasyon : 2-3 hafta Subklinik (asemptomatik) Akut (2-8 hafta)/ Subakut Kronik (> 1 yıl) Tekrarlayan (Nüks) bruselloz (İlk yıl ...% 4-10)

Bruselloz Ateş (Ondülan ateş ???) Terleme Halsizlik Yaygın ağrılar Kilo kaybı Hepatosplenomegali, LAM İştahsızlık ....... Özgün bulgular yok Tüm infeksiyonlarla karışabilir !!!

Bruselloz Lökopeni ya da normal sayı Sedimentasyon orta düzeyda (30-50mm) CRP (+) Transaminaz artışı

Bruselloz /eklem bulguları Artralji/ artrit * Sakroileit * Spondilit (vertebra tutulumu) Vertebra korpusunda yıkım (Pedro-pons bulgusu) * Periferik eklemler

Bruselloz /GIS bulguları Bulantı/kusma, ishal Karaciğer tutulumu ** % 20-60 hepatomegali ** % 90 hepatit (transaminaz artışı) ** % 50 granülom

Bruselloz /sinir sistemi Olguların % 5’inde saptanır Menenjit/ansefalit Kronik MSS tutulumu Kafa çiftleri tutulumu BOS antikor (+) ELİSA ile antikor tayini ?

Bruselloz /KVS Endokardit ..... % 2 (MORTALİTE!!) Bruselloz Otopsi çalışması : % 84 En sık aort kapağı Cerrahi tedavi !!!

Bruselloz/Genitoüriner sistem Abortus Kısırlık ? % 4-50 olguda idrarda bakteri (+) Epididimoorşit ( tek taraflı tekrarlayan) Kadın genital sistemi ve sperm ...... KÜLTÜR (+) ... Bulaş yolu

Bruselloz /diğer bulgular Deri (lokalize döküntü) Akciğer (%25 özgün olmayan bulgular) Göz Hematolojik : anemi, lökopeni, trombositopeni,.... Gebelik ... Abortus nedeni değil

Tanı Hemokültür ( % 10-80) Kemik iliği > Kan İnkübasyon daha uzun ( 4 hafta) Otomatize sistemlerde ( > %90) üreme ? Çoğu 5-7 gün içinde (+) Ateşsiz bile (+) Antibiyoterapi ile olasılık ↓↓

Tanı En pratik yol ...SEROLOJİ * WRİGHT tüp aglütinasyon ** Rose Bengal lam aglütinasyonu ** Dip-Stick hızlı test ** ELISA UYGUN ANTİJEN SEÇİMİ ! (Pendik antijeni)

Tanı/WRİGHT Tanı kriteri : 1/80-1/320 ? x 4 kat artış Çapraz reaksiyon : Franciella tularensis, Yersinia enterocolitica, E.coli (O116, O157), Stenotrophomonas, Vibrio cholera, Salmonella urbana, Afipia spp B.canis (-) (Ortak antijenler yok)

Tanı/Wright Erken dönemde (-) Prozon olayı ......Seyreltmek gerekir Eksik antikorlar ...Coombs serumu Anlamsız Ig M yüksekliği... Rivanol, Merkaptoetanol testi

Tanı/ Rose Bengal Hızlı Ekonomik Güvenilir

Tedavi Mutlaka kombinasyon Hücreiçi etkili ilaçlar (+) En az 6 hafta Gereğinde aylarca tedavi Yan etki ve tedavi etkinliği açısından takip

Tedavi Tetrasiklin / Doksisiklin + Rifampisin (6 hafta) Tetrasiklin / Doksisiklin (6 hafta) + Streptomisin (3 hafta İM) Kinolon, Kotrimoksazol, Seftriakson (MSS)

Tedavi > 8 yaş doksisiklin (3 hafta)+ gentamisin (5 gün) < 8 yaş Kotrimoksazol + gentamisin Gebelerde kotrimoksazol + rifampisin Komplike olgular : ÜÇLÜ kombinasyonlar

Korunma Çiğ süt ve ürünleri Temas önlemleri (veteriner, hayvancılık,...) İnsan aşısı yok Canlı hayvan aşıları var B.abortus 19, B.abortus RB51 B. melitensis Rev1 ( !!! Bulaşıcılık riski)

Brucella Tüm uzamış ateşler Bel ve bacak ağrıları Eklem bulguları Açıklanmayan kronik bulgular ??? BRUSELLOZ !!!!

Bruselloza son !!!