HİPERTANSİYON, TEDAVİSİ ve CİNSEL İŞLEVLER

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
HEMODİYALİZDE KALİTE ANKETİ Kriter belirleme ve mevcut durum
Advertisements

Böbrek hastası ne zaman nefroloğa (nefrolojiye) yönlendirilmelidir?
BİRİNCİ BASAMAKTA HİPERTANSİYONA YAKLAŞIM
HİPERTANSİYON Prof. Dr. Namık Kemal Eryol Temel Bilgiler.
T.C. İNÖNÜ ÜNİVERSİTESİ Arapgir Meslek YÜKSEKOKULU
Meme Kanseri Hastalarında Doğurganlık
Atlayarak Sayalım Birer sayalım
Diferansiyel Denklemler
Diabetik Nefropati Son dönem böbrek yetmezliğinin 1/3 nedenidir ve görülme sıklığı hızla artmaktadır. Tip 1 DM otoimmün mekanizma; insülin ve C-peptit.
Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Eğitim Şube Müdürlüğü Mayıs Dünya Hipertansiyon Günü Y
AKUPUNKTUR NOKTALARINA UYGULANAN KAPSİKUM FLASTERİN, PEDİATRİK DERLENME AJİTASYONU İNSİDANSINA ETKİSİ H. Volkan ACAR, Ahmet YILMAZ, Gamze DEMİR, Solmaz.
Nurhak Merkez Sağlık Ocağına Başvuranlarda Proteinüri Risk Faktörleri
 Sık görülen,  Morbidite ve mortalitesi yüksek olan,  Yaşam kalitesini olumsuz etkileyen,  Büyük ekonomik yük getiren,  Farkındalığı ve erken tanısı.
KIR ÇİÇEKLERİM’ E RakamlarImIz Akhisar Koleji 1/A.
HOŞGELDİNİZ 2005 Yılı Gelir Vergisi Vergi Rekortmenleri
CAN Özel Güvenlik Eğt. Hizmetleri canozelguvenlik.com.tr.
GÖK-AY Özel Güvenlik Eğt. Hizmetleri
“Dünyada ve Türkiye’de Pamuk Piyasaları ile İlgili Gelişmeler”
SALTurk Çalışması Ne söylüyor?
HAZIRLAYAN:SAVAŞ TURAN AKKOYUNLU İLKÖĞRETİM OKULU 2/D SINIFI
Türk Hipertansiyon Prevalans Çalışması PatenT2
Prof.Dr. Filiz ÖZERKAN ÇAKAN EÜTF Kardiyoloji AD İZMİR
YASED BAROMETRE 2006 AĞUSTOS.
Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisine Geçiş ve İzlem
TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU
1 YASED BAROMETRE 18 MART 2008 İSTANBUL.
DOÇ. DR. MÜJDAT YENİCESU GÜLHANE ASKERİ TIP AKADEMİSİ VE ASKERİ TIP FAKÜLTESİ, NEFROLOJİ BİLİM DALI ÖĞRETİM ÜYESİ ANKARA.
İmalat Yöntemleri Teyfik Demir
Güncel ESA Uygulamaları Dr. Şehsuvar Ertürk Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi.
Dr. Eyüp Sabri Uçan Türk Toraks Derneği Genel Başkanı
HİPERTANSİF HASTADA KLİNİK DEĞERLENDİRME
Birinci Basamakta Hipertansiyon
BEYAZ ÖNLÜK HİPERTANSİYONU
PÇAĞEXER / SAYILAR Ali İhsan TARI İnş. Yük. Müh. F5 tuşu slaytları çalıştırmaktadır.
POST MI YOĞUN SEKONDER KORUNMA (2005)
Hazırlayan:Stj.Dr.Yasin YARDİBİ Prof.Dr.Itır YEĞENAĞA
Egzersizi Kısıtlayan Faktörler ve Egzersiz Eğitimi
4 X x X X X
Mukavemet II Strength of Materials II
Karadeniz Teknik Üniversitesi (KTÜ) Nöroloji Kliniği Multiple Skleroz Polikliniğinde Başağrısı Sıklığı ( Headache Frequency in Multiple Sclerosis Outpatient.
Prof. Dr. Meltem Pekpak İç Hastalıkları/Nefroloji Sömestr
Hipertansiyon Pratikte Yaşanan Sorunlar Dr
KRONİK BÖBREK HASTALIĞI TANI ve YAKLAŞIM
Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Tedavisi
Bir bölme işleminde bölen 8,Bölüm 7, kalan 1ise bölünen Kaçtır?
Dr. Hayati ÇAKIR Didim 112 Acil Sağlık İstasyonu / AYDIN Ekim 2010 / 15. PRATİSYEN HEKİM KONGRESİ METABOLİK SENDROM.
ANA BABA TUTUMU ENVANTERİ
Henüz Hasta Olmadan Hipertansiyon
Renal Denervasyon c Siren Sezer
Hiperlipidemi Doğrular ve Yanlışlar
Hipertansif Hastaya Yaklaşım Dr
İdeal ağırlık (kg) = Boy (cm)-100 (Erkek) İdeal ağırlık (kg) = Boy (cm)-105 (Kadın) Obezite İdeal ağırlıktan % 20 ↑ Türkiye Toplam nüfusun %
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2011;96
TÜRKİYE’DE SIK RASTLANAN KRONİK HASTALIKLAR Prof. Dr. R. Erol Sezer Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Aile Hekimliği Anabilim Dalı SİVAS.
Hipertansif Yaşlı Nasıl Tedavi Edilmeli
Güncellemelerden Özetler
SAYILAR NUMBERS. SAYILAR 77 55 66 99 11 33 88.
MULTİPL RİSK FAKTÖRLERİ
Arter Kan Gazları: Örnek Olgular
7. Metabolik Sendrom Sempozyumundan Önemli Başlıklar
İ. Ü. CERRAHPAŞA TIP FAKÜLTESİ
Doç.Dr. Naim NUR CÜTF Halk Sağlığı A.D
İNTRADİYALİTİK HİPERTANSİYONA YAKLAŞIM
PÇAĞEXER / SAYILAR Ali İhsan TARI İnş. Yük. Müh. F5 tuşu slaytları çalıştırmaktadır.
Diferansiyel Denklemler
Kardiyoloji Anabilim Dalı
HİPERTANSİYON PREVALANSI
Hiperlipidemi Tedavisinde Güncel Yaklaşım: Hangi Hastaya. Hangi ilaç
Kombinasyon tedavisinde yeni ne var?
Sunum transkripti:

HİPERTANSİYON, TEDAVİSİ ve CİNSEL İŞLEVLER Dr. Şehsuvar Ertürk Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Türk Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Derneği 8. Ulusal Androloji Kongresi, Mayıs 2009, İzmir

Sorular Hipertansiyon veya tedavisinde kullanılan ilaçlar cinsel işlev bozukluğu yapar mı? Çoklu antihipertansif ilaç kullanan hastada PDE5i kullanılması riskli midir?

Hedef Hipertansiyonun ve tedavisinde kullanılan ilaçların erkek hastalarda cinsel işlevlere olası etkilerinin epidemiyolojisini fizyopatolojisini ve bu hastalara tedavi yaklaşımını bilmek.

Plan Hipertansiyon epidemiyolojisi ve klinik sonuçları Cinsel işlev bozukluğu epidemiyolojisi ve klinik sonuçları Hipertansiyonda cinsel işlev bozukluğunun fizyopatolojisi Antihipertansif ilaçların cinsel işlevlere etkileri Antihipertansif ilaç kullanan hastalarda cinsel işlev bozukluğunun tedavisi Özet

Hipertansiyon-tanım Kan basıncının, vasküler komplikasyonlar için risk artışına yol açan düzeylere yükselmesidir. Erişkinler için sınırlar ≥140 mm Hg ≥ 90 mm Hg

Türkiye’de hipertansiyon prevalansı Türk Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Derneği

Hipertansiyon-sonuçlar Vasküler morbidite-mortalite artışı İnme Kalp yetersizliği Koroner kalp hastalığı Periferik arter hastalığı Kronik böbrek yetersizliği Cinsel işlev bozukluğu

İlaç tedavisinin yararları Komplikasyon Risk azalma oranı (%) Mortalite 21 Ölümcül inme 42 Tüm inmeler 30 Ölümcül İKH 23 Tüm İKH 14

ED-Epidemiyoloji Tüm Dünyada 150 Milyon erkekte 2025 yılında >300 Milyon İlk çalışma MMAS (40-70 yaş: %52) %15-74 arasında prevalanslar bildirilmiş Manolis A, et al. J Hypertens 26:2074-2084- 2008 Feldman HA, et al. J Urol 151:54-61, 1994 (MMAS)

ED-Prevalans (ABD, %22) Male Attitudes Regarding Sexual Health Survey, MARSH Laumann EO, et al. J Sex Med 4:57-65, 2007

ED-Prevalans (Türkiye, %69.2) Akkuş E et al. Eur Urol 41:298-304, 2002

ED-HT / HT-ED Epidemiyoloji Hipertansif hastalarda ED sık (%26-79) (Normotansiflerin 2 katı) ED’li hastalarda HT sık (%24-50) Her ikisi de yaşla birlikte artıyor Risk faktörleri ortak

HT-ED (İlk çalışma-TOMHS) Grimm RH, et al. Hypertens 29:8-14, 1997

ED risk faktörleri Yaş Hipertansiyon Diabetes mellitus Obezite Dislipidemi Sigara Aşırı alkol tüketimi Sedanter yaşam Alt üriner trakt semptomları

KV Risk - ED gelişimi Yaş Sigara Hipertansiyon DM Obezite Hiperkolesterolemi Hipertrigliseridemi 25 yıl sonra ED gelişimi The Rancho Bernardo Study Fung MM, et al. J Am Coll Cardiol 43:1405-1411, 2004

ED - KV risk 27,839 E Yaş: 20-75 yıl 3 yıl izlem ED: 2,912 ED ağırlığı sıklıkla DM, HT, Dislipidemi ve Anjina varlığı ile birlikte Men’s Attitudes to Life Events and Sexuality, MALES Shabsigh R, et al. J Sex Med 5:1237-1243, 2008

ED – KV hastalığın erken göstergesi ED olan erkek, kardiyak semptomları olmasa da, aksi kanıtlanmadıkça, bir kardiyovasküler hasta olarak kabul edilmelidir. The Second Princeton Consensus on Sexual Dysfunction and Cardiac Risk: New Guidelines for Sexual Medicine Jackson G, et al. J Sex Med 3:28-36, 2006

Hipertansiyonda ED Fizyopatolojisi Hipertansiyona bağlı vasküler yapısal ve işlevsel bozukluklara bağlı ED gelişebilir. RAAS (AII, Aldosteron) Bradikinin ET1 NO Hiperinsülinizm/Sempatik aktivite artışı NADPH oksidaz aktivasyonu Seks hormonları Gen polimorfizmleri (ACE gen, eNOS) Manolis A, et al. J Hypertens 26:2074-2084- 2008

Hipertansiyonda ED Fizyopatolojisi ED’li erkeklerin sistemik venöz ve kavernozal kan örneklerinde ET-1 AII NO PGE2 El Melegy NT, et al. BJU Int 96:1079-1086, 2005

Hipertansiyonda ED Fizyopatolojisi Prostat iskemisi Fibrozis, üretral direnç artışı, LUTS Penil iskemi Penisde düz adele kaybı, ED Pelvik iskemi Penis, mesane, prostat NOS azalışı, düz kas gevşemesinde azalma Yono M, et al. Life Sci 81:218-222, 2007

Hipertansiyonda ED Fizyopatolojisi DOCA-tuz HT sıçan modelinde cavernosal striplerin ET-1’e kontraktil yanıtı artmış ICP/MAP azalmış ET-A reseptör antagonisti ile bu etkiler tümüyle önlenmiş Carneiro FS, et al. J Sex Med 5:2793-2807, 2008

Media/Lümen oranı artışı (Maksimal vazodilatasyonda kan akımına direnç) Hale TM, et al. J Sex Med 6(Suppl 3):210-220, 2009

Obezite-HT-BPH-ED Kaplan SA, et al. BJU Int 97:559-566, 2005

SHR: ED özellikleri HT’den önce Behr-Roussel D, et al. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 288:R276-R283, 2005

Asetil koline yanıt - önce corporal! Behr-Roussel D, et al. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 288:R276-R283, 2005

Vasküler remodeling - önce corporal! Behr-Roussel D, et al. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 288:R276-R283, 2005

Antihipertansiflerin Etkileri Hypertension Detection and Follow-Up Program 5,485 hasta 5 yıl izlem Hastaların %32,7’si ilacı kesmiş Erkek hastaların %8.3’ü ilacı cinsel işlev bozukluğu yüzünden kesmiş Curb JD, et al. JAMA 253:3263-3268, 1985

Antihipertansiflerin Etkileri (Randomize kontrollü çalışmalar) Yaş: 35-70 Tiyazid/Plasebo Tiyazid kullananlarda cinsel işlevlerde plasebo grubuna göre anlamlı kötüleşme (libido azalması, ED’de artış, ejakulasyonda güçlük) Chang SW, et al. Arch Intern Med 151:2402-2408, 1991

Diüretik/Beta bloker 697 hasta Yaş: 21-65 y DKB: 90-100 mmHg Obez TAIM (Trial of Antihypertensive Interventions and Management) 697 hasta Yaş: 21-65 y DKB: 90-100 mmHg Obez Plasebo-Atenolol-Klortalidon (6 ay) ED’de kötüleşme: %3 - %11 - %28 Wassertheil-Smoller S, et al. Ann Intern Med 114:613-620, 1994

Beta bloker - ARB 160 yeni tanı HT Yaş: 40-49y Çift kör, dönüşümlü Valsartan/Carvedilol (120 hasta), Plasebo (40 hasta) ED Carvedilol %13.5 Valsartan %0.9 Fogari R, et al. Am J Hypertens 14:27-31, 2001

Beta bloker-ED: Önyargı? 32’şer hastalık 3 grupta Atenolol etkisi (%3.1 - %15.6 - %31.2) Silvestri A, et al. Eur Heart J 24:1928-1932, 2003

Beta bloker-ED: Metaanaliz Ko DT, et al. JAMA 288:351-357, 2002

Alfa adrenerjik bloker-Doxazosin The Medical Therapy for Prostatic Symptoms (MTOPS) 3,047 erkek 4.5 yıl izlem ED Doxazosin %3.56 Plasebo: %3.32 McConnell JD, et al. N Engl J Med 349:2387-2398, 2003

KKB-ACEi 451 hasta 50 hafta izlem Amlodipin-Enalapril Cinsel işlevler üzerine olumsuz etki yok, İki ilaç da iyi tolere edilmiş Omvik P, et al. J Hypertens 11:103-113, 1993

ARB 1,069 hasta ED+Metabolik sendrom İrbesartan (±HCTZ) IIEF skoru 6 ay sonunda anlamlı düzelmiş ED prevalansı %78,5 %63.7 Baumhäkel M, et al. Int J Impot Res 20:493-500, 2008

Antihipertansifler-ED MMAS 1,476 erkek Yaş: 40-70 y Sadece diüretikler ED ile ilişkili ACEi, Beta blokerler, KKB ilişkili bulunmamış Derby CA, et al. Pharmacotherapy 21:676-683, 2001

Antihipertansifler-ED VA Cooperative Study 1,192 hasta Yaş: 59 ± 10 y Prazosin, Clonidine, Diltiazem, HCTZ, Atenolol, Captopril ED’ye yol açmamış (plasebodan farksız). Materson BJ, et al. New Engl J Med 328:914-921, 1993

ED’nin bağımsız belirleyicileri (RR) ONTARGET ACEi ve/veya ARB Yararlı olacak mı? 2010’da! Böhm M, et al. Am Heart J 154:94-101, 2007

Çoklu antihipertansif+Sildenafil 120 HT+ED Erkek Yaş: 30-81 y ≥2 antiHT Sildenafil/Plasebo (8 hafta) ED düzelmesi: %87 - %37 (p<0.0001) KB düzeyi değişmiyor Yan etki: Baş ağrısı, dispepsi Albuqerque DC, et al. Int Braz J Urol315:342-355, 2005

Çoklu antihipertansif+Sildenafil %86.3 ED’de düzelme IIEF 3: 2.3 3.8 ; IIEF 4: 1.8 3.4 Park HJ, et al. J Sex Med 5:2405-2413, 2008

Antihipertansif+Sildenafil/Plasebo Metaanaliz 35 RCT 8,115 hasta 2,388 hasta ≥1 antiHT 6 hafta-6 ay Sildenafil veya Plasebo İyi tolere ediliyor Yan etkiler her iki grupta aynı Farklı antihipertansif gruplarında farklı değil Böhm M, et al. Curr Drug Saf 2:5-8, 2007

Antihipertansif+Vardenafil/Plasebo Metaanaliz 8 RCT 2,427 hasta 839 hasta (%35) HT Vardenafil veya Plasebo HT olsun olmasın etkin IIEF 8.9 puan artmış Shabsigh R, et al. Curr Med Res Opin 23:2453-2460, 2007

Antihipertansif+Tadalafil/Plasebo Metaanaliz 14 RCT 2,501 hasta 163 hasta tiyazid diüretik altında Tadalafil veya Plasebo IIEF Tadalafil ED ağırlığına bakılmaksızın tiyazid grubunda da anlamlı etkin (p<0.001) Kloner RA, et al. Int J Impot Res 17:450-454, 2005

Antihipertansif + PDE5 inhibitörleri (Havuç-Sopa/Demokles’in Kılıcı) PDE5i reçete edilen 6,768 erkek Yaş: 61.6 ± 9.9 y %50 HT KB ölçümü %42 artmış Hastaların %42.2’si yeni antihipertansif ilaç eklemiş SKB 1.43 mmHg düşmüş Scranton RE, et al. Am J Cardiol 100:459-463, 2007

SONUÇ Hipertansiyon ve antihipertansifler ilaçlar cinsel işlev bozukluğuna yol açabilir. Antihipertansif ilaçlar uygun seçilmelidir. PDE5i kullanılabilir. Cinsel işlev bozukluklarının kardiyovasküler hastalığın erken bir göstergesi olabileceği akılda tutulmalıdır.