TUBAL KANULASYON Doç.Dr.S.Temel CEYHAN Gülhane Askeri Tıp Akademisi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD

Kanulasyon / Proksimal Tubal Hastalık İnfertil kadın: %25-30 tubal faktör %10-25 proksimal False (+) tanı %50

Proksimal vs Distal Tüp Kısa Dar lümen (1mm) Kıvrımlı olabilir Muskuler Az siliar ve çok sekretuar epitelial hücreler Eğilim: Amorf materyal, SIN, endometriozis, polip Distal Uzun Geniş (1cm) Düz Muskuler değil Daha çok siliar ve az sekretuar epitelial hücreler Eğilim: Enfeksiyon

Tubal Blokaj Primer Fibrozis Endometriozis Salpingitis isthmica Nodosa (SIN) Kornual polipoid lezyon Sekonder Tubal spazm İntratubal debris %11-%23-%54

Klasifikasyon sistemi Lezyonun tariflenmesi: Klinik pratik ve araştırmada standart dil Medikal veya cerrahi girişimin göz önüne alınması Ektopik ve canlı doğum sonuçlarının tahmin edilmesi Akande V, RBM Online, 2007

Klasifikasyon %70 %50 %10

PTO ve Tubal Kateterizasyona Cevap Sıklıkla Muskuler Spazm Stromal Ödem Amorf Debris Mukozal Aglutinasyon Visköz Sekresyon Nadiren Kornual Polip Kronik Salpingitis Endometriosis SIN İntrauterin Sineşi Cevapsız Lümen Fibrozis Başarısız Tubal Reanastomozu Myom Konjenital Atrezi Tbc PTO ve Tubal Kateterizasyona Cevap Novy MJ, 1995

Tubal Değerlendirme Testleri

Tubal Değerlendirme Testleri Sensitivite Spesifisite +LR -LR HSG %65 %83 3.8 0.42 HyCoSy %93.3 %89.7 9 0.07 HSG ve L/S+Metilen Test: Bilat Tubal Oklüzyon: SS %35 patent Woolcott R, Human Reprod,1996

Tubal Değerlendirme Testleri Prognoz Etkinlik Komplikasyon HSG Unilat FRR: 0.80 Bilat: 0.30-0.49 Yağlı vs no Gebelik:OR 3.57 Yağlı vs Su Gebelik: OR 1.5 Pelvik enf (%1-3) İntravazasyon (%6.9) Lipo-granuloma Anafilaksi Ölüm LS/Boya Unilat FRR:0.65 (3 kat fertilite azalır, bilat FRR: 0.3 (4-5 kat fertilite azalır) Veri yok Vaskuler: 0.2/1000 Barsak: 0.4/1000 Urologik:0.1/1000 Anestezi Metilen M

HSG / Kaldırım Taşı Manzarası Lung E, Fertil Steril, 2001

Karakteristikler

SSTC

Rekanalizasyon

Tubal Perfüzyon Basıncı

Tubal Perfüzyon Basıncı

Tubal Kanulasyon İntratubal basınç ölçümü Persiste yüksek basınç Azalmış tubal duvar kompliyansı Yüksek ektopik gebelik:%25-50 vs %8 Kötü gebelik sonuçları: Ovaryan stimulasyonda azalmış gebelik %12-14 vs %35 İntratubal basınç ölçümü

Sonuçlar: 1.466 hasta (14 çalışma) Başarılı rekanalizasyon: %71-92 Salpingitis isthmica nodosa: %77-82 6-12 ay takip: %62 patent Gebelik oranı:%30(9-58) Gebelik oranları histeroskopik teknikle aynı Thurmond AS, RadioGraphics, 2000

Komplikasyonlar Tubal perforasyon: %2 Vasovagal cevap Pelvik enfeksiyon: %1 Allerji Minör kanama Ektopik gebelik: %3 Radyasyon: 1 rad (10 mGy) Ca risk artişi 4-13 / 1 milyon işlem

Proksimal Tubal Obstruksiyon

Gebelik Sonuçları Overall gebelikler %47 Papaioannou S, Human Reprod, 2002

Kümülatif Gebelik Oranı Spontan IVF hariç Papaioannou S, Human Reprod, 2002

Selektif Tubal Kateterizasyon sonrası kümülatif gebelik oranları %73 %59 %28 Al-Jaouridi D, J Min Inv G, 2005

Sonuç Tekrarlayan gebelik şansının kazanılması Obstetrik sonuçlar daha iyi RCT: Medikal ve etik olarak uygun olmaması ( özellikle stage III) Utero tubal kısımda blokajın %50 si False pozitif tanı: SSTC

STK / Gelecekte kullanımı Hidrosalpenks aspirasyonu İnflame tüpe antibiyotik enjeksiyonu Tubal tümörlere KT ajan enjeksiyonu Ektopik gebelik MTX enjeksiyonu Endotubal sonografi Tubal okluzyon (Sterilizasyon)

H/S Tubal Kanulasyon

H/S Tubal Kanulasyon ( 6 çalışma) Sayılar düşük: 1-88 (median 22,6) Gruplar heterojen: Populasyon, tubal hastalık, terminoloji, eşlik eden pelvik patoloji, takip Gebelik: %43-59 Ektopik: %5.9 Das S, RBM Online, 2007

Tubal Kanulasyon Das S, RBM Online, 2007

Tekniklerin etkinliğinin karşılaştırılması Devam eden gebeliklerin sayısı Teknik no % RR CI p Mikrocerrahi vs 175 47.4 Makrocerrahi 104 22.1 2.2 1.5-3.2 .0003 Radiografik 209 25.6 2.1 1.1-2.4 .0052 H/S 45 48.9 0.9 0.6-1.6 NS Honore G, Fertil Steril, 1999

Tubal hasarın tipi ve şiddeti Tubal Kanulasyon Başarı Operasyon tipi Cerrahın yeteneği Tubal hasarın tipi ve şiddeti

Proksimal Tubal Faktör Tubal Kanulasyon Düşük False pozitif sonuç H\S, L\S Kombinasyon IVF sonuçları ile kıyaslanabilir IVF Komplikasyonlarından kaçınma Arka arkaya gebelik şansı Tubal Faktör %36 4500 TL vs 600 TL Mikro Cerrahi IVF ≥37 Diğer infertilite faktörleri Gebelik olmaması (12 ay) Başarılı mikrocerrahi sonrası rekürren ektopik gebelik