KBH’de Anemi ve Tedavisi Hazırlayan: Dr. Tuba T. Duman Moderatör:Doç.Dr.Muhittin Ertilav ARALIK 2014

KBH’de Anemi Anemi, ilerleyici kronik böbrek hastalığında (KBH) komorbid bir durumdur. KBH anemisi, böbreğin eritropoetin üretiminin belirgin oranlarda yetersizliğinden kaynaklanır. Azalmış eritrosit yaşam süresi ve demir eksikliği yardımcı diğer faktörlerdir.

KBH’de Anemi Renal fonksiyonlar azaldıkça anemi daha yaygın bir hale gelmektedir. GFR 60 ml/dk/1.73m3 düzeyinden daha az olan hastaların büyük bir kısmında eritropoetin, hemoglobini 12 g/dl üzerinde tutacak kadar yeterli değildir.

Anemi ve KVH Gözlemsel çalışmalarda Hb düzeyinin <10-11 g/dl olmasının SVH gelişmesi ve kardiyovasküler mortalitenin artışı ile ilişkili olduğu gösterilmiştir.

Anemi ve KVH

Anemi ve KVH

KBH’da anemi etyolojisi Epo eksikliği Azalmış ertrosit yaşam süresi Kanama diyatezi Demir eksikliği Hiperparatiroidizm/kemik iliği fibrozisi Kronik inflamasyon Folat ve b12 eksikliği Hemoglobinopati Ko-morbid durumlar:hipo/hipertiroidizm,gebelik,HIV ilişkili hastalık,otoimmün hastalık,immünsüpresif ilaçlar.

Anemi tedavisinin yararları

KBH ve anemi tedavisi

KBH ve anemi tedavisi Hb konsantrasyonu sürekli 11 gr/dl’nin altında olan ve diğer anemi nedenleri dışlanan kronik böbrek hastalıklı bütün hastalara eritropoezi stimüle eden ajanlar verilmelidir.

ESA tedavisi Epo-alfa Epo-beta Darbepoetinalfa (DA) Epo-zeta(EPO-alfa biyobenzeri)

EritropoetinAlfa-Beta-Zeta tedaviye başlama dozu 25-50 U/kg/hft idame dozu 25-75 U/kg/hft Darbepoetin tedaviye başlama dozu 0.25-0.75 mcg/kg/hft idame dozu 0.13-0.35 mcg/kg/hft

ESA yan etkileri Hipertansiyon Vasküler giriş yolunda pıhtılaşmalar Hiperpotasemi Konvülsiyonlar Saf eritrosit aplazisi

ESA doz artımı

Epo direnci Yeterli depoları olan bir hastada 6 ay boyunca maksimum dozda* EPO kullanımına rağmen hedef hemoglobin konsantrasyonuna ulaşılamaması *Maksimum doz:300 IU/kg/hafta (SC) 450 IU/kg/hafta (İV)

Epo direnç nedenleri Demir eksikliği İnfeksiyon ve inflamasyon Hiperparatiroidism Hemoglobinopatiler Talasemi Malnutrisyon ve kofaktör eksikliği

KBH ve DEA Serum ferritindüzeyi: < 100 μg/dl Transferrin satürasyonu: <%20 Daha düşük ESA dozları ile hedefe ulaşma Enfeksiyon riski Oksidatif stres KV Hastalık

SONUÇ Hastalar bireysel olarak ele alınmalı Hb 11-12 g/dL hedeflenmeli Hb değişkenliğine dikkat edilmeli Gerektiğinde Demir tedavisi ile birlikte ılımlı dozlarda ESA uygulanmalı.

Hastalarda ESA tedavisinin başlatılacağı Hb düzeyi ile hedeflenen Hb düzeyi belirlenirken tedavinin hastaya özel potansiyel yarar (yaşam kalitesinin iyileşmesi,transfüzyondan kaçınılması vb) ve potansiyel zarar (yaşamı tehdit edici istenmeyen etkiler) oluşturabilecek etkileri göz önünde bulundurulmalıdır.

Hedef Hb değeri 13.0 g/dL’den daha yüksek olmamalıdır. KDOQI CLINICAL PRACTICE GUIDELINE ANDCLINICAL PRACTICE RECOMMENDATIONS FORANEMIA IN CHRONIC KIDNEY DISEASE:2007 UPDATE OF HEMOGLOBIN TARGET

Teşekkürler.