Prof. Dr. M. Erdal GÜZELDEMİR Gülhane Askeri Tıp Fakültesi REFLEKS SEMPATİK DİSTROFİ TEDAVİSİNDE BLOKAJ YÖNTEMLERİ Prof. Dr. M. Erdal GÜZELDEMİR Gülhane Askeri Tıp Fakültesi

Refleks Sempatik Distrofi (RSD) Tedavisinde Blokaj Yöntemleri Refleks Sempatik Distrofi (RSD) Tedavisinde Kullanılan Sempatik Blokajlar * Üst Ekstremite “RSD” Tedavisinde Stellate Gangliyon Blokajı (Lokal anestezik kullanarak) Bier Bloğu (Guanethidin, Reserpin veya Bretylium kullanarak) * Alt Ekstremite “RSD” Tedavisinde Paravertebral Sempatik Gangliyon Blokajı MEG

Refleks Sempatik Distrofi (RSD) Tedavisinde Blokaj Yöntemleri Blokajlara Eklenen Tedaviler; Ekstremitelerde şişme varsa, Bier Bloğu’na STEROİD eklenir. Fizik Tedavi, TENS, Trisiklik antidepresan, Fenotiyazin. MEG

Refleks Sempatik Distrofi (RSD) Tedavisinde Blokaj Yöntemleri “RSD” Tedavisinde Blokajlar Yetersiz Kalırsa Farmakolojik nörolitik blok Cerrahi sempatektomi MEG

Refleks Sempatik Distrofi (RSD) Tedavisinde Blokaj Yöntemleri Sempatik Bloklar; “RSD” tedavisinde, Sempatik Sinir Sistemi’nin hiperaktivasyonunu baskılayarak, etkili olurlar. MEG

Refleks Sempatik Distrofi (RSD) Tedavisinde Blokaj Yöntemleri Blokaj uygulama prosedürü *Hastanın aydınlatılmış rızasını alınır, * Hasta monitörize edilir, * Blokajda en iyi bilinen ve en uygun yöntem seçilir, * Doğru ilaç; uygun volüm ve konsantrasyonda kullanılır. MEG

Refleks Sempatik Distrofi (RSD) Tedavisinde Blokaj Yöntemleri “RSD” tedavisinde yararlanılan Sempatik Gangliyon Blok uygulamaları; * STELLAT GANGLİYON BLOKAJI, * PARAVERTEBRAL LOMBER SEMPATİK GANGLİYON BLOKAJI, * İNTRAVENÖZ REJYONAL SEMPATİK BLOKAJ. MEG

Refleks Sempatik Distrofi (RSD) Tedavisinde Blokaj Yöntemleri Endikasyonları * Ağrı sendromları, * Vasküler yetersizlik, * Diğer ( ödem, hiperhidrozis,strok, travma, crush, ani körlük, bazı serebrovasküler oklüzyonlarda, vazokonstriktif migren gibi). MEG

Refleks Sempatik Distrofi (RSD) Tedavisinde Blokaj Yöntemleri Hastanın bilgilendirilmesi

Refleks Sempatik Distrofi (RSD) Tedavisinde Blokaj Yöntemleri UYGULAMA MEG

Refleks Sempatik Distrofi (RSD) Tedavisinde Blokaj Yöntemleri UYGULAMA MEG

Refleks Sempatik Distrofi (RSD) Tedavisinde Blokaj Yöntemleri Bloğun etkinliğinin değerlendirilmesi(ı) Objektif bulgular: Horner-Bernard Sendromu (pitozis [Horner], miyozis, enoftalmi[Bernard]), konjunktiva ve yüz cildinde kızarıklık, burun tıkanıklığı ve kuruma, ses kısıklığı, blokajın yapıldığı kol ve elde ısınma hissi, ciltte ısı artışı, terlemenin kaybolması, önceden alınamayan arteriyel nabzın alınması. MEG

Refleks Sempatik Distrofi (RSD) Tedavisinde Blokaj Yöntemleri Bloğun etkinliğinin değerlendirilmesi (ıı) Hastanın subjektif değerlendirmesi (o taraftaki ağrı ve sorunların azalması). Bu subjektif bulgular, blokajdan 15-20 dakika sonra ortaya çıkar. MEG

Refleks Sempatik Distrofi (RSD) Tedavisinde Blokaj Yöntemleri Komplikasyonları (ı) İğnenin yanlış lokalizasyonuna bağlı komplikasyonlar, Lokal anesteziğin yayılmasına bağlı komplikasyonlar, Enfeksiyon (özofageal perforasyon nedenli), İntravasküler enjeksiyona bağlı ilaç toksisitesi, Blokaj belirtilerinin (Horner – Bernard Sendromu) rahatsızlık vermesi. MEG

Refleks Sempatik Distrofi (RSD) Tedavisinde Blokaj Yöntemleri Komplikasyonları (ıı) Göğüs duvarı ve kolun iç yüzünde nevraljiye benzer ağrılar, Astmatik ataklar (çok ender), Solunum inhibisyonu ve durması(apne), Kardiyak ağrı, Kardiyak arrest. MEG

Refleks Sempatik Distrofi (RSD) Tedavisinde Blokaj Yöntemleri Hastanın bilgilendirilmesi

Refleks Sempatik Distrofi (RSD) Tedavisinde Blokaj Yöntemleri Uygulama MEG

Refleks Sempatik Distrofi (RSD) Tedavisinde Blokaj Yöntemleri Uygulama MEG

Blok etkinliğinin değerlendirilmesi Ayak cilt ısısında artma, Refleks Sempatik Distrofi (RSD) Tedavisinde Blokaj Yöntemleri Blok etkinliğinin değerlendirilmesi Ayak cilt ısısında artma, Renkli Doppler ultrasonografi kullanılması. MEG

Refleks Sempatik Distrofi (RSD) Tedavisinde Blokaj Yöntemleri Komplikasyonlar İntravasküler enjeksiyona bağlı toksik reaksiyonlar, Subaraknoid enjeksiyon, Lomber sinir paralizileri, Disk harabiyeti, Genitofemoral sinir nevraljisi, Ejekülasyon bozukluğu, Kronik sırt ağrısı, Hipotansiyon. MEG

Refleks Sempatik Distrofi (RSD) Tedavisinde Blokaj Yöntemleri İntravenöz rejyonal sempatik blokajın etkinliğinin değerlendirilmesi; * Kan akımı değişiklikleri, * Cilt ısı değişiklikleri, * Oskülometrik ve reografik değişiklikler, terleme, * Sempatogalvanik refleks değişikliklerinin değerlendirilmesi ile yapılır. MEG

Refleks Sempatik Distrofi (RSD) Tedavisinde Blokaj Yöntemleri Komplikasyonlar Ortostatik hipotansiyon, Lokal piloereksiyon, Enjeksiyonda ağrı, Ekstremitede ödem. Guanethidinin sistemik sirkülasyona yayılmasıyla; Bradikardi, Diyare, Kusma, Kanama (eğer guanethidin ile birlikte heparin kullanılmış ise). MEG