Restriktif hastalıklarında Mekanik Ventilasyon Dr Zuhal Karakurt

Restriktif Akciğer Hastalıkları Solunum Yetmezliği Kronik Akut NIMV İMV NİMV İMV

OHS İPF RESTRİKTİF AKCİĞER HASTALIKLARI Obezite Hipoventilasyon Göğüs duvarı hastalıkları Kifoskolyoz İnterstisyel Akciğer Hastalıkları İPF Nöromusküler Hastalıklar ALS

Solunum Yetmezliği AKUT KRONİK PH < 7.340 PH ≥ 7.350 PaCO2 > 45 Yada PaO2 < 60mmHg (FiO2:0.6) KRONİK PH ≥ 7.350 PaCO2 > 45 Yada PaO2< 55 mmHg

NIMV ve Restriktif Akciğer Hastalığı NIMV restriktif akciğer hastalarının akut kötüleşmesinde KOAH hastalarındaki kadar başarılı değildir. Robino C. Intensive Care Med 2003;29(4):600 Restriktif akciğer hastalıkarında, kronik SY de evde NIMV kullanımı, AKG, SFT değerlerinde belirgin düzelme sağlar. Budweiser S. Respiration 2006;73:488-494

Obezite Hipoventilasyon Sendromu Vücud Kitle indeksi (BMI) > genellikle 35 ve PaCO2 > 45 mmHg pH Akut: ≤7.340 Kronik: ≥7.350 Am J Med. 2004 Jan 1;116(1):1-7.

IMV NIMV

OHS de NIMV Yüksek basınç ihtiyacı Vt : 600-700ml sağlayan basınç. Tolere ediyorsa İPAP: 30, EPAP: 10, Ti: 1.5 – 2 sn Soluk/d: 12-14

maske akut SY: oronazal kronik SY: oronazal,nazal?

Obezite Hipoventilasyon NIMV başarısız olursa entübasyon ZOR, weaning ZOR Trakeostomi…

Kifoskolyoz

İPAP: 26, EPAP: 6

Trakeostomi !

Kifoskolyoz: Kronik SY. NIMV başarısız olursa entübasyon ZOR

İnterstisyel Pulmoner Fibrozis YBU mortalite yüksek, IMV de %100 mortalite.Post YBU 2 ay içinde %100 ye yakın mortalite. Eur Respir J. 2006 Jan;27(1):143-50 Am J Respir Crit Care Med 2002 Sep 15;166(6):839-42.

Nöromusküler (NM) hastalar ALS de akut solunum yetmezliği : Hızlı entübasyon imkanı? Hasta ve aile bilgilendirilmeli Duchene Musküler Distrofi: NIMV öncelikli, takipte trakeostomi ve İMV

ALS

NM hastalarda NIMV ayarları Soluk ve volüm garantili, basınç destekli; oro-nazal maske ile NIMV! Entübasyon şartları hazırlanmalı ( hasta ve hasta yakını bilgilendirilmeli, onam !) Uygulama yeri, entübasyon onayı varsa YBU’de olmalı.

Restriktif Akciğer Hastalıklarında Evde MV Endikasyonları Majör Hastalıklar Göğüs Duvarı Hastalıkları Kifoskolyoz ALS, myopatiler Nöromusküler hastalıklar (DMD) Polio sekeli Endikasyonlar Semptomlar: yorgun, sabah başağrısı, dispne Bulgu: 1)Gündüz PaCO2>45 mm Hg 2) gece desatürasyonu varsa (5 d sürekli saturasyonu %88’in altında Puls-oksimetre ile gözlenmesi) 3) Nöromusküler Hastalıklarda FVC <%50 veya MİP > - 60cmH2O Patrick Leger. Consensus Conference Report, Chest 1999;116:521-534

Teşekkürler