OLGU SUNUMU 2 B. Gemicioğlu

İ. Ç, 31 yaşında erkek hasta Uluslararası taşımacılık yapan bir gemide kamarot olarak çalışıyor. Bize başvurmadan 8 ay önce sabaha karşı ani gelişen nefes darlığı, çarpıntı nedeniyle gemi doktoru tarafından görülüyor.

Tanınız nedir? Pnömotoraks Pulmoner emboli Panik atak Astım atağı

Aylardır ailesinden ayrı bulunan hastaya panik atak tanısı ile antidepresan başlanıyor. Yaklaşık 3 ay verilen ilacı kullanan hastanın şikayetleri kısmen geriliyor, ancak haftanın iki, üç gecesi kısa süreli nefes darlığı ve öksürük şikayeti olmaya devam ediyor.

Kendisi bronşit olabileceğini düşünerek, karaya çıktıkları bir dönemde hastaneye müracaat ediyor. Şikayetlerinin olmadığı başvuru gününde yapılan solunum fonksiyon testinde;

FEV1:4.17 %111 FVC: 4.63 %103 FEV1/FVC: %90 PEF: 9.97 %110 FEF25/75: %137

Gemiye döndüğünde şikayetleri yeniden başlıyor ve sefere ara vererek hastanemize müracaat ediyor. Çekilen PA Akciğer grafisinde bir özellik saptanmadı. Fizik muayenede bilateral yaygın ronküsleri mevcuttu. Solunum sayısı 27/dk .Siyanozu yoktu.O2 sat:%96 idi.

Hastadan ayrıntılı bir anamnez alındı. Şikayetlerinin özellikle kapalı, havalandırılması zayıf, rutubetli alanlarda arttığı, kendi yattığı kamaranında bu tipte bir yer olduğu, temizlik işleri sırasında nefes darlığının şiddetlendiği öğrenildi. Aile anamnezi vardı. Babası uzun yıllardır nefes darlığı,öksürük şikayetleri nedeniyle bronşit tanısı ile tedavi görüyordu. 15paketyıl sigara içme anamnezi vardı.

FEV1:1.90 %50.5 FVC: 2.31%51.5 PEF: 4.15 %46.0 FEF25/75 : %42.7 Tedavi öncesi ve 100ugr salbutamol (2puf) sonrası solunum fonksiyon testi sonuçları FEV1:1.90 %50.5 FVC: 2.31%51.5 PEF: 4.15 %46.0 FEF25/75 : %42.7 FEF75: 3.74 %48.3 FEF50:2.14 %43 FEF25: 0.96%44.4 FEV1: 2.15 %57.1 FVC: 2.44 %54.4 PEF: 5.29 %55.3 FEF25/75: %57.2 FEF75: 3.94 %51.2 FEF50: 2.97 %59.7 FEF25: 1.32 %61.1

Allerjik cilt testi sonucu: D1,D2 : pozitif 006 otlar: pozitif

PEF Değişkenliği: 620-470 1/2x (620+470) =%25 En yüksek PEF değeri-En düşük PEF değeri 1/2x(En yüksek PEF+ En düşük PEF) 620-470 1/2x (620+470) x100 x100 =%25

Astım ağırlık derecesi ve Basamak tedavisi Ağır Persistan astım Gündüz semptomları sürekli Gece semptomlarıçok sık PEF,FEV1< %60 PEF > %30 Yüksek doz inhale steroid veuzun etkili bronkodilatatörler(uzun etkili oral- inhale beta2 agonist ve/veya uzun etkili teofilin) Ek olarak oral steroid kürü(5-10 gün 0.5-1mg/kg/gün)

Hastaya yüksek doz inhale steroid ve uzun etkili inhale B2 agonist kombine preparat olarak olarak başlandı.7Gün süreyle 0.5mg/kg/gün oral steroid eklendi. Astım ve sigara ile ilgili broşürlerle eğitim verildi ve sigarayı bırakması sağlandı.

Tedavi başlangıcından 10 gün sonra SFT Değerleri FEV1:4.20 %112 FVC: 4.77 %106 PEF: 10.71 %119 FEF25/75: 4.40 %98 FEF75: 2.24 %104 FEF50: 4.97 %101 FEF25: 7.94 %108 DLCO: %125

Astım tanısının temeli anamneze dayanmaktadır Astım tanısının temeli anamneze dayanmaktadır.Hastamızda olduğu gibi dikkatli bir anamnezle olguların büyük çoğunluğunda astım tanısı konulabilir.Diğer yöntemler tanıya yardımcı olarak veya ayırıcı tanıda kullanılırlar. Hastamız orta doz inhale steroid ve uzun etkili inhale B2 agonist tedavisi ile taburcu edildi. Gemi doktoruna bilgilendirme yazısı yazılarak çalışma koşullarının düzeltilmesi konusunda yardımı istendi.