ÜRİNER SİSTEM TRAVMALARI

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
VAGİNAL KANAMA 1 Dr.Aytekin Altıntaş.
Advertisements

Dr.Süha Akpınar -Dr.Bahar Kaymakamzade
TUR-P İşleminde Massif Hemoraji ve Embolizasyon
HİPERTANSİF HASTAYA YAKLAŞIM
İzmir Tepecik EAH. Acil Tıp Kliniği Uzm. Dr. Deniz Oray
Aort diseksiyonunda radyolojik bulgular
3 VE 4 DERECE OBSTETRİK YIRTIKLARIN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ
Derin Yerleşimli Endometriozis Laparoskopik Yaklaşım
ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ, TIP FAKÜLTESİ, ÜROLOJİ AD
Böbrek ve Üreter Yaralanmaları
 TRAVMA HASTALARI ACİL SERVİSE BAŞVURULARIN BÜYÜK BİR KISMINI OLUŞTURUR  BU HASTALARA BÜYÜK BİR ÖZEN GEREKTİRİR.  FİZİK MUAYENE CİDDİ BATIN TRAVMALARINDA.
ÜST EXTREMİTE ARTERYEL YARALANMALARINDA TANI VE TEDAVİ
PROSTATİT.
GEP NEN TEMEL CERRAHİ İLKELER
İdrar kaçırmada sınıflandırma ve değerlendirme
ACİL TORAKS RADYOLOJİSİ
Travmalı hasatalara yaklaşım
PNL Sonrası Gelişen Komplikasyonların Standardizasyonu
BİRİNCİ BASAMAKTA ÜROLOJİK HASTALIK YÖNETİMİ. Yard. Doç
NEFROLİTİAZİSDE TIBBİ
ÜRİNER SİSTEM ENFEKSİYONLARINDA SINIFLANDIRMA-TANI
ACİL BATIN RADYOLOJİSİ
ÜRİNER SİSTEM NONSPESİFİK ENFEKSİYONLARI
JİNEKOLOJİK CERRAHİ SIRASINDA OLUŞAN ÜROLOJİK TRAVMALAR
ÜRO-ONKOLOJİYE GİRİŞ Doç. Dr. Enver ÖZDEMİR
ÜROLOJİK ACİLLER.
Pediatrik Genitoüriner Sistem Travmaları
OLGU 5 Prof. Dr. Hidayet SARI.
KRONİK BÖBREK HASTALIĞI TANI ve YAKLAŞIM
Karın travmalarına yaklaşım
Çocuk Ürolojisi Olguları Ulusal Bilinçle Güncel Üroloji İstanbul
VAKA SUNUMLARI: RADYOTERAPİ UYGULANAN MESANE TÜMÖRLERİNDE GELİŞEN KOMPLİKASYONLAR Dr. Zülfü SERTKAYA.
ACİL SPİNAL PATOLOJİLERDE RADYOLOJİK YAKLAŞIM
Radikal Sistektomi - Üriner Diversiyon Sonrası Geç Dönemde Gelişen Üreterointestinal Striktürün Perkütan Balon Dilatasyon İle Tedavisi Dr. Hande SEZER,
İNCE BARSAĞIN CERRAHİ HASTALIKLARI VE HEMŞİRELİK BAKIMI
İDRAR YOLU İNFEKSİYONLARI
OLGU 8 Prof. Dr. Hidayet SARI.
KARIN TRAVMALARI YEDİTEPE ÜNİVERSİTESİ GENEL CERRAHİ ANABİLİM DALI
OLGU 2 Prof. Dr. Hidayet SARI.
Gebe Hastada Triaj Senaryoları
Pankreatit komplikasyonları
Servİkal Tümörü Taklİt Eden Ekstravezİkal Mesane Leİomyomu
ABDOMİNAL TRAVMAYA YAKLAŞIM YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015.
KLAVİKULA-SCAPULA KIRIKLARI YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015.
VAKA SUNUMU: AĞRISIZ KIRMIZI GÖZ
KIRIKLAR.
DİNAMİK BÖBREK SİNTİGRAFİSİ
Dr.Mustafa VARLIK Ümraniye E.A.H Acil Tıp Kliniği 2015
NEFROLOJi BD OLGU SUNUMU
HUMERUS ÜST UÇ KIRIĞI REHABİLİTASYONU
MAKSİLOFASİYAL TRAVMA
VENÖZ ANEVRİZMALAR VE TEDAVİLERİ
HİPERTANSİF HASTAYA YAKLAŞIM
Trans obturator tape (TOT) yapılan hastalarda kısa ve uzun dönem sonuçlar Çelebi BASUGUY*, Serdar BAŞARANOĞLU, Talip KARAÇOR, Şafak HATIRNAZ, Orhan ŞAHİN,
ÇOCUKLARDA TRAVMA Dr. Aytekin Kaymakcı.
ÜRİNER SİSTEM SORUNU OLAN ÇOCUK VE AİLE HEMŞİRELİK BAKIMI
Kadın Hastalıkları ve Doğum
Böbrek Sintigrafisi Dr. Nalan Alan Selcuk.
Böbrek Hastalıklarında Anamnez ve Fizik Muyene
Üriner obstrüksiyonlu çocuk
ÜRİNER İNKONTİNANS TANI VE TEDAVİSİ DR.V. LALE BAKIR S.B.Ü.HASEKİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM KLİNİĞİ.
İrem Yapar Egemen Tavrak Mustafa Selimoğlu
AKUT BATIN Dr. Gülsün ATEŞ Hamburg Üniversitesi, Tıp Fakültesi ALMANYA
ÇOCUKLARDA AKUT KARIN PROF. DR. SELAMİ SÖZÜBİR
Kardiyovasküler Aciller ve Postop. Hasta Takibi Prof. Dr
Sunum transkripti:

ÜRİNER SİSTEM TRAVMALARI Prof.Dr. Barış ALTAY

Olgu 23 yaşında erkek hasta motorsiklet ile yaşanan trafik kazasından 1 saat sonra acil servise getiriliyor. Bilinç açık, spontan solunum, TA 85/45mm Hg, nabız 118/dk Fizik bakı: batın hassasiyeti, abdominal distansiyon, sağ yan ağrısı PA Ac multipl sağ torakal kosta kırıkları Üretral kateterizasyon ile mak. hematüri

Renal Travmalar Renal travmalar abdominal travmaların %10’unda gözlenir Erkek/ Kadın 3:1 görülme sıklığı Trafik kazası, düşme, sportif aktivite, saldırı % 80-85 lomber ve abdominal bölgeye gelen künt darbeler sonrası gelişir. Renal laserasyon ve vasküler yaralanma künt travmaların %10-15’inde gözlenir, izole renal arter yaralanması künt travmaya bağlı çok nadirdir.

Renal Travmalar Penetran travmalar (beraberinde % 85-90 intraabdominal veya torasik zedelenme) Penetran travmalar kentlerde daha sık (%20) Künt travmalar ise kırsal kesimde daha yoğun (%90-95) Çocuklarda künt travma perinefrik yağ ve kas dokusu yetersiz olduğu için travma şiddeti daha fazladır Erişkin gibi hipotansiyon gözlenmez

Tanı Öykü Fizik Muayene: Hematüri Flank ağrı Flank ekimoz Flank sıyrık Torakal kostalarda kırık Abdominal distansiyon Abdominal kitle Abdominal hassasiyet

Renal travma şüphesinde temel lab. inceleme idrar analizi ile yapılır Hematüri (her büyük sahada >5 eritrosit ) ‘‘ancak major travmada %14, minor travmada %10 hematüri saptanmayabilir’’ İlk idrar önemli. Çünkü kısa aralıklı sürer ve daha sonra temiz hale gelebilir. Hematüri derecesi ile renal yaralanma derecesi uyumlu değildir. Sık aralıklı Htc ile değerlendirme önemli Klinik tablo değişken (asemptomatik-şok)

Travma derecesine göre sınıflandırma Minor (%85) I)Kontüzyon: Mik. veya mak. Gros hematüri.  Subkapsüler hematom, parankimal laserasyon yok ve yayılmıyor II)Renal retroperitoneal alana yayılmayan perirenal hematom.Laserasyon<1cm parankimal yaralanma üriner ekstravazasyon yok Major(%15) III) Laserasyon>1cm parankimal yaralanma ancak üriner ekstravazasyon yok IV)Laserasyon Renal korteks, medulla ve toplayıcı sisteme uzanır. Renal arter veya ven yaralanması V)Laserasyon Böbreği tamamen parçalamış. Renal hilumun avülsiyonu sonrası böbreğin devaskülarizasyonu

Radyolojik görüntüleme ile tanı DÜSG (psoas ve renal konturların kaybı) İVÜ (renal fonksiyonlarda gecikme,toplayıcı sistemde düzensizlik) USG (lomber bölgede hematom ve ürinom lokalizasyonu) BT-MR Renal anjiografi

Kimlere radyolojik tetkik yapılmalıdır? Tüm penetran flank, abdominal veya sırtta oluşan travmalar sonrası Yoğun hematüri veya şokta mikroskopik hematüri ile başvuran künt travmalarda özellikle tanıya yönelik ileri görüntüleme teknikleri planlanmalıdır. Künt veya penetran hematüri derecesine bakmaksızın tüm pediatrik olgular Hızlı deselerasyon tipi renal travma şüphesi olan olgularda

Hangi radyolojik yöntem? Minor travmalarda US, IVP’ye göre daha duyarlı ve spesifik IVP, BT öncesi en sık kullanılan yöntem Renal kontur kaybı, non-fonksiyon ve ekstravazasyon gözlenir BT, renal travma tanısında altın standart MRI, maliyeti daha fazla ve işlem daha uzun Sadece opak allerjisi olanlarda endike Anjiografi, BT yok ise veya BT ile tanı konulamamışsa endikedir ve selektif kanayan damarların embolizasyonunda kullanılır.

TEDAVİ MİNÖR TEDAVİ Konservatif tedavi Yatak istirahati, hidrasyon, analjezi ve antibiyoterapi MAJOR TEDAVİ Hayati tehlike Böbreğin korunması Geç dönem komplikasyonların giderilmesi (idrar ve hematomun drenajı)

Konservatif Tedavi Grade I-IV künt ve stabil renal travma Grade I-III bıçaklanma veya düşük velositeli silahlı yaralanma

Cerrahi Gerektiren Olgular Hemodinamik instabilite Eşlik eden travma nedeniyle eksplorasyon Laparotomi sırasında büyüyen veya pulsatil perirenal hematom Grade V travma Daha önceden varolan ve travmaya eşlik eden renal patolojinin saptanması

Renal Travma Takibi Özellikle grade III-IV renal travmalarda radyolojik görüntülemenin 2-4 gün içinde tekrarlanması İlk 3 ay sonunda IVP ile kontrol Renal rekonstrüksiyonu takiben fonksiyonel iyileşmenin renal sintigrafi ile değerlendirilmesi

Erken dönem komplikasyonlar Kanama Enfeksiyon Perinefrik abse Sepsis Üriner fistül Hipertansiyon Üriner ekstravazasyon Ürinom

Geç dönem komplikasyonlar Kanama Hidronefroz Taş oluşumu Kronik pyelonefrit Hipertansiyon (Page bb ve renine bağlı) AV Fistül (penetran) Pseudoanevrizma

Üreter Travmaları İatrojenik (jinekolojik, ürolojik, pelvik op.) (%75) %73 jinekolojik, %14 cerrahi, %14 üroloji operasyonları sonrası Künt travmalar (%18) Penetran travmalar (%7) *Radyoterapilerden sonra 2 yıl içinde

Klinik Klinik intra-ekstra peritoneal ekstravazasyona göre farklılık gösterir %70-80 mikroskopik hematüri Lomber ağrı, ateş, lökositoz, hidronefroz üretero-kutanöz veya üretero-vaginal fistül ile klinik tablo oluşur. Dış darbeler sonrası üreteral travma sadece klinik şüphe ile saptanır, klasik klinik tablo yoktur.

Radyolojik görüntüleme DÜSG ( Kemik fraktürleri) İVÜ ( Renal fonksiyonlarda gecikme) *En sık kullanılan yöntem* RGP ( Obstrüksiyon ve ekstravazasyonun lokalizasyon tesbiti)

Üreteral Travmalarda Sınıflama Grade I: Sadece hematom Grade II: Laserasyon< üreteral çapın %50 Grade III: Laserasyon> üreteral çapın %50 Grade IV: Tam yırtık<2 cm devaskülarize Grade V: Tam yırtık>2 cm devaskülarize

Tedavi Yaklaşımı Parsiyel yaralanmalarda (Grade I-II) üreteral stent yaklaşık 3 hafta kalmalı ve kontrol 3-6 ay arasında IVP ile yapılmalıdır. Komplet yaralanmalarda Üreteral debridman Üreteral spatülasyon Rekonstrüksiyon

Üreteral Rekonstrüksiyon metotları: Üreteroneosistostomi Psoas Hitch tekniği Boari Flap Transüreteroüreterostomi Üreterokalikostomi İleal Üreter Renal ototransplantasyon

Mesane Travmaları Erişkinde intrapelvik, çocuklarda intraabdominal yerleşim Boş mesane intrapelvik, dolu mesane suprapubik yerleşim gösterir Etiyolojide trafik kazaları (özellikle motor) , düşme, künt travma, kesici ve delici yaralanma, açık cerrahi (jinekolojik op.), endoskopik girişimler, idiopatik nedenler rol oynar

Klinik Tablo % 15 kemik pelvis veya pubiste fraktür eşlik eder Pelvik fraktürlü hastaların %30’unda mesane travması %82 makroskopik hematüri %62 abdominal hassasiyet gözlenir Pelvik fraktür-gros hematüri derhal sistografi çekilmeli

Tanı Mesanenin en zayıf bölgesi apeks (periton komşuluğu).Mesane tabanı ise mesanenin en kalın ve fikse yüzüdür Tanıda sistografi önemli (350 ml kontrast-izotonik ile) %85-100 doğruluk değişik serilerde tanımlanmaktadır IVP, mesane–üretra travmasını değerlendirmede yetersiz kalır. US rutinde kullanılmaz, BT ise sondalı bile uygulansa güvenilir değildir.

Radyolojik sınıflama: Tip 1: Mesane kontüzyonu Künt travmaya bağlı en yaygın grup Tüm yaralanmaların 1/3 Tip 2: İntraperitoneal ruptür Mesane kubbesinden gelişir. Major yaralanmaların %35’ni oluşturur Tip 3: İntersitisiyel yaralanma Ruptür tanımlanmadan inkomplet (pıhtı veya omentumla kapanmaya bağlı) Ekstravazasayon yok Tip 4: Ekstraperitoneal ruptür Anterior pelvik kemik fraktürleri veya endoskopiye bağlı %60’lık grup Tip 5: Kombine ruptür Hem intra hem de ekstra peritoneal ruptür saptanan %5’lik grup

Tedavi Tedavide: mesane ruptürü ve kemik fraktürü tamiri; etkili ve iyi drenaj; uygun antibiyoterapi Aksi halde peritonit, pelvik abse ve sepsis komplikasyon olarak karşımıza çıkar.

Tedavi Künt travma sonrası mesane boynu rüptürü veya travmaya bağlı diğer cerrahi gerektiren durumlar yok ise ekstraperitoneal ruptürler üretral kateterizasyon ile tedavi edilebilir

OLGU 27 yaşında inşaat işçisi erkek hasta 1. katta çalışırken zemin kata oturur vaziyette düşüyor. 30 dakika sonra acil serviste yapılan incelemede skrotal bölgede morarma, kanlı ve zorlu işeme tarifliyor. Çekilen direk grafide symphis pubis kolunda kırık saptanıyor.

ÜRETRA TRAVMALARI Erkeklerde üretra uzun olduğu için sık Künt travma %90 etyolojide rol oynar Etyolojide trafik kazası, delici ve kesici travmalar, endoskopik işlemler, iatrojenik yaralanmalar rol oynar

Ön üretra: penil-bulber üretra (mobil olduğu için daha az gözlenir) Arka üretra: membranöz-prostatik üretra Künt travma ile %90 pelvik fraktür mevcut %35 parsiyel , %65 komplet ruptür

Bladder/Prostate/Penis - Coronal UrologyHealth.org Anatomical Drawings Close Window Print Drawing   Bladder/Prostate/Penis - Coronal                                                                                                                                                                                                                                

Klinik Üretroraji Skrotal ödem Perineal- skrotal hematom İdrar retansiyonu Üretrokutanöz fistül

Klinik Buck fasya yırtılmamışsa, kan-idrar ekstravazasyonu penil şaft boyunca sınırlı kalır. Buck fasya yırtılmış ise kan-idrar Colles fasya boyunca yayılarak perine ve skrotuma yayılır. Arka üretra travmalarında %10-20 arası mesane travmaları birliktelik gösterir (genellikle ekstraperitoneal tip)

Pediyatrik Olgular Rudimenter prostata bağlı arka üretra darlıkları beraberinde mesane boynu darlıklarının sık görülmesine neden olur Üretral elongasyon erişkindeki gibi gözlenmez Rüptürler genelde komplet tiptedir

Tanı Tanıda üretrografi önemli. 12/14 Fr Foley 20-30 ml kontrast 30º oblik pozisyonda üretra için verilir Bunun dışında üretral ultrason rutinde kullanılmaz Üretrosistoskopi kadınlarda üretra kısa olduğu için kullanılabilir BT ve MRG üretra travmasında yeri yoktur

Üretra Travmaları Sınıflaması Tip 1: Üretrografide ekstravazasyon yok, ancak üretra elongasyonu var Tip 2:Üretral meada kan molmasına rağmen üretrografide ekstravasyon yok Tip 3:Anterior veya posterior üretrada parsiyel rüptür Tip 4: Anterior üretrada komplet rüptür Tip 5: Posterior üretrada komplet rüptür Tip 6: Posterior üretra (komplet/inkomplet) rüptürü ile mesane boynu veya vagen yırtığı

Tedavi Tip 1: Tedavi gerekmez Tip 2-3: Suprapubik sistostomi veya üretral kateterizasyon Tip 4-5: açık/endoskopik cerrahi (primer/elektif) Tip 6: Primer açık cerrahi

Üretra travmalarında kimlere erken cerrahi (üretroplasti) uygulanmalıdır? Ağır prostatomembranöz dislokasyon Major mesane boynu laserasyonu Birlikte pelvik vasküler hasar Rektal hasarla birlikte üretral travmalar

< 2cm darlıklarda EİÜ Tedavi Seçenekleri: Parsiyel darlıklarda suprapubik drenaj veya üretral kateterizasyon ile tedavi < 2cm darlıklarda EİÜ (Endoskopik İnternal Üretrotomi) Daha uzun ve sık tekrarlayan darlıklarda ürethroplasti Uç uca anastomoz veya skrotal flap yardımıyla işlem gerçekleştirilir

Komplikasyonlar Üretra darlığı İnkontinans Erektil Disfonksiyon (%20-60) Fistül Divertikül Retrograd ejakülasyon

Penil Travmalar Penis flask halde iken t. albuginea 2mm. kalınlıktadır. Buna bağlı künt travmaya bağlı tunikada yırtık oluşmaz. Genellikle cinsel ilişki veya mastürbasyon esnasında erekt haldeki penil şaftın aniden kırılması ile tunika albugineanın yırtılması ve korpus kavernozum içindeki kanın Buck fasya içine dolması ile karakterizedir.

Etyoloji Cinsel ilişki %60 etyolojide rol oynar Etyolojide künt, penetran ve ateşli silah yaralanmaları sayılabilir. %10-20 arasında üretral ve korpus spongiozum yaralanmaları da birlikte eşlik ettiğinden üretranın da değerlendirilmesi önemlidir

Tedavi Yöntemleri: Tedavide korpus kavernosum ruptürü ve üretra tamiri gereklidir. Penil cildin soyulduğu yaralanmalarda devitalize dokuların debridmanı sonrası penil şaftın 8-12 saat içinde greftlenmesi kavernöz dokuların canlılığı açısından gereklidir Komplikasyon: Peniste eğrilik, erektil disfonksiyon, üretra darlığı söz konusu.

Skrotum ve Testis Travmaları Etyolojide künt ve delici travmaları, sportif faaliyetler (%50), trafik kazaları Künt travmaya bağlı testisi saran tunika albugineanın yırtılması için 50 kg.lık basınç gereklidir. Akut ve şiddetli ağrı, bulantı, kusma semptomları ağırlıktadır Fizik muayenede skrotal ekimoz, hematom, palpasyonda ağrı

Tanı Kontüzyon, fissür, laserasyon, morselasyon Tanı: USG Kesin tanı: skrotal eksplorasyon Özellikle büyük hematosel varlığı eksplorasyon endikasyonudur Penetran travmalarda mutlaka üretrografi çekilmelidir

Tedavi Konservatif: Antibiyoterapi – NSAİ ajanlar Yatak istirahati skrotal eksplorasyon Cerrahi: Primer tamir orşiektomi