UYKU APNE SENDROMU TEDAVİSİ GENEL YAKLAŞIM Prof. Dr. Ahmet URSAVAŞ Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı 09.04.2017

Ders Planı Uyku apne sendromunu niçin tedavi etmeliyiz ? Tedavi modaliteleri nelerdir ? Uygun tedavi yönteminin seçimi nasıl yapılmalıdır ? Genel önlemler nelerdir ? Olgu örnekleri 09.04.2017

Niçin tedavi etmeliyiz ? Semptomlar Etkilenen sistemler 09.04.2017

Etkilenen Sistemler Cerrahi ve anestezi riskleri Kardiyovasküler Pulmoner Nörolojik Endokrin Nefrolojik Gastrointestinal Göz Psikiyatrik Ürogenital Gebelik Diğer… Cerrahi ve anestezi riskleri Sosyoekonomik sonuçlar Trafik ve iş kazası riski 09.04.2017

X X X Uyku Apne Sendromu Apne/hipopneler İntratorasik (-) basınç Hipoksemi Arousallar ve uyku bölünmesi Afterload artışı İnflamasyon Sempatik aktivite artışı Ateroskleroz, aritmiler, konjestif kalp yetmezliği, pulmoner hipertansiyon Sistemik hipertansiyon, inme, insülin rezistansı, metabolik sendrom, trafik kazaları, bilişsel fonksiyonlarda bozulma, depresyon, libido azalması iş ve evlilik sorunları,… 09.04.2017

Tedavi Seçenekleri Kime ? Hangi yöntem ? Ne zaman ? Genel önlemler Ağız içi araç uygulamaları PAP tedavisi CPAP APAP BİPAP Adaptif servo ventilatörler Cerrahi tedavi Nazal Yumuşak damak Dil kökü Maksillomandibular Alternatif tıp Kime ? Hangi yöntem ? Ne zaman ? 09.04.2017

Tedavi Algoritmi Ağırlık derecesinin belirlenmesi Gündüz aşırı uyku hali Apne-hipopne indeksi Apne hipopne süresi Arousal indeksi Oksijen desaturasyonu Kardiyovasküler komplikasyonlar Eşlik eden hastalıklar Sempatik aktivite 09.04.2017

Tedavi Algoritmi (Ağırlık Derecesi) Apne-hipopne indeksi 5-15 Hafif 16-30 Orta >30 Ağır Oksijen desaturasyon indeksi ODİ (%4) > 10 Gündüz aşırı uyku hali Epworth > 10 Kendi aralarında korelasyon İnflamasyon belirteçleri CVS komplikasyonlar ? Konsensus oluşturulmuş bir ağırlık kriteri yok 09.04.2017

AHİ Tedavi Algoritmi 16-30 >30 5-15 Genel önlemler, KBB tarafından anatomik obstrüksiyonun düzeltilmesi CVS komplikasyonlar ve/veya GAUH Yok Var PAP Tedavisi Her olgu kendi şartları içinde risk faktörleri, objektif ağırlık parametreleri, tedaviye olası uyum, ve komplikasyonları dikkate alınarak tedavi edilmelidir Genel önlemler Cerrahi tedavi Ağız içi araç 09.04.2017

Tedavi Seçenekleri Genel önlemler Ağız içi araç uygulamaları PAP tedavisi CPAP APAP BİPAP Adaptif servo ventilatörler Cerrahi tedavi Nazal Yumuşak damak Dil kökü Maksillomandibular Alternatif tıp 09.04.2017

Genel Önlemler Kilo verme Alkol yasaklanması Diyet İlaçlar Cerrahi tedavi Alkol yasaklanması Uyku ilaçlarının yasaklanması Sigaranın bırakılması Uyku hijyeni 09.04.2017

Ağız içi araç Alt çeneyi öne konumlandıran Dili önde tutan Damağı stabilize eden 09.04.2017

Ağız içi aygıt ne zaman kullanalım ? Basit horlama Üst hava yolu rezistans sendromu Hafif ve orta OUAS Gündüz uyku hali olmayan Kardiyovasküler risk saptanmayan Cerrahi ve PAP tedavisini kabul etmeyen veya tolere edemeyen Pozisyonel apnesi olanlarda başarısının daha yüksek olduğu bildirilmiştir 09.04.2017

AHİ Tedavi Algoritmi 16-30 >30 5-15 Genel önlemler, KBB tarafından anatomik obstrüksiyonun düzeltilmesi CVS komplikasyonlar ve/veya GAUH Yok Var PAP Tedavisi Her olgu kendi şartları içinde risk faktörleri, objektif ağırlık parametreleri, tedaviye olası uyum, ve komplikasyonları dikkate alınarak tedavi edilmelidir Genel önlemler Cerrahi tedavi Ağız içi araç 09.04.2017

OLGU ÖRNEKLERİ 09.04.2017

Evet psg endikasyonu var Olgu 1- Anamnez 45 yaşında erkek Horlama, tanıklı apne (?), gündüz uyku hali Özgeçmiş 5 yıldır hipertansiyonu mevcut Epworth skoru 14 Beden kitle indeksi 30 kg/m2 Polisomnografi endikasyonu ? Evet psg endikasyonu var 09.04.2017

Olgu 1- PSG kaydı 09.04.2017

Olgu 1- PSG Sonuçları 09.04.2017

Olgu 1- PSG Sonuçları Hastamıza ait Normal 09.04.2017

Şimdi ne yapardınız ? 09.04.2017

Olgu 1- KBB konsultasyonu Burun Septum ortada, minimal sağa deviye pasaj açık Boğaz Mallampati tip III, yumuşak damak sarkık uvula elonge Dil kökü hipertrofik Yumuşak damakta total kollaps (Müller manevrası) Mallampati Skorlaması Tip 1: Yumuşak damak,uvula,plikalar ve tonsiller rahatça görülür. Tip 2: Yumuşak damak,uvula,plikalar ve tonsillerin üst kutbu görülür. Tip 3: Yalnızca yumuşak damağın bir kısmı görülebilmektedir. Tip 4: Yalnızca sert damak görülebilmektedir. Cerrahi tedavi önerirmisiniz ? 09.04.2017

Olgu 1- CPAP titrasyonu APAP titrasyonu yapıldı. 10 cmH2O basınçta apneleri kayboldu. 09.04.2017

Olgu 1- CPAP titrasyonu 09.04.2017

Tedavi öneriniz nedir ? CPAP öneririm APAP öneririm Cerrahi tedavi sonrası CPAP titrasyonunu tekrarlarım CPAP verip tedaviye başlamasını ve bu arada cerrahi tedavi yapılmasını öneririm 09.04.2017

AHİ Tedavi Algoritmi 16-30 >30 5-15 Genel önlemler, KBB tarafından anatomik obstrüksiyonun düzeltilmesi CVS komplikasyonlar ve/veya GAUH Yok Var PAP Tedavisi Genel önlemler Cerrahi tedavi Ağız içi araç 09.04.2017

Olgu 1- İzlem Sabit basınçlı cihaz 10 cmH2O ayarı ile verildi 15 gün sonrası poliklinik kontrolünde cihazı her gece ve gecede ortalama 5-6 saat kullandığı belirlendi Semptomlarında belirgin düzelme tanımladı Epworth skoru 3’e düştü. CPAP tedavisinin devamı önerildi. 09.04.2017

Bütçe Uygulama Talimatı 09.04.2017

Resim 09.04.2017

Olgu 2- Anamnez 50 yaşında erkek 15 yıldır hipertansiyon tanısı ile izleniyor. Kardiyoloji tarafından uygulanan tuzsuz diyet ve 3 anti-hipertansif ilacın kombine kullanımına rağmen kan basıncı kontrolü sağlanamamış. Tansiyon holterinde kan basıncının geceleri ve sabah saatlerinde daha yüksek seyrettiği saptanmış Uyku apne sendromu ön tanısı ile göğüs hastalıkları konsultasyonu istenmiş 09.04.2017

Evet psg endikasyonu var Olgu 2- Anamnez Horlama mevcut Kendisi çok az horladığını ifade ediyor ??? Tanıklı apne yok Gündüz uykululuk yok Epworth 4 Sabah dinlenmeden uyandığını ifade ediyor Polisomnografi endikasyonu ? Evet psg endikasyonu var 09.04.2017

Olgu 2- PSG Sonuçları 09.04.2017

Olgu 2- KBB konsultasyonu Burun Septum orta hatta, deviasyon yok, pasaj açık Boğaz Mallompati tip II, yumuşak damak hafif sarkık Dil kökü doğal 09.04.2017

Tedavi öneriniz nedir ? CPAP APAP Orta düzeyde apneleri var ağız içi araç yeterlidir Cerrahi tedavi 09.04.2017

Olgu 2- CPAP titrasyonu 09.04.2017

AHİ Tedavi Algoritmi 16-30 >30 5-15 Genel önlemler, KBB tarafından anatomik obstrüksiyonun düzeltilmesi CVS komplikasyonlar ve/veya GAUH Yok Var PAP Tedavisi Genel önlemler Cerrahi tedavi Ağız içi araç 09.04.2017

Olgu 2- İzlem CPAP titrasyonu 10 cmH2O basınçta apneleri kaybolduğu saptandı. Sabit basınçlı CPAP önerildi. İzlemler de kompliyansı iyi olup kan basıncı kontrolünün sağlandığı belirlendi. 09.04.2017

Resim 09.04.2017

Olgu 3- Anamnez 37 yaşında erkek Şikayeti BKİ 27 kg/m2 Epworth skoru 6 Horlama ve tanıklı apne nedeni BKİ 27 kg/m2 Epworth skoru 6 Gündüz aşırı uyku hali yok Ek hastalık öyküsü yok 09.04.2017

Olgu 3- PSG sonuçları 09.04.2017

Olgu 3- PSG sonuçları 09.04.2017

Olgu 3- KBB konsultasyonu Burun Septum orta hatta, minimal sola deviye pasaj açık Boğaz Mallompati tip I, yumuşak damak uvula normal Dil kökü doğal 09.04.2017

Tedavi Öneriniz Nedir ? CPAP APAP Ağız içi araç Cerrahi tedavi 09.04.2017

AHİ Tedavi Algoritmi 16-30 >30 5-15 Genel önlemler, KBB tarafından anatomik obstrüksiyonun düzeltilmesi CVS komplikasyonlar ve/veya GAUH Yok Var PAP Tedavisi Genel önlemler Cerrahi tedavi Ağız içi araç 09.04.2017

Olgu 3- Ağız içi araç uygulaması 09.04.2017

Olgu 3- AİA Öncesi ve sonrası 09.04.2017

09.04.2017

Olgu 4- Anamnez 36 yaşında erkek Şikayeti BKİ 28 kg/m2 Epworth skoru 4 Horlama ve tanıklı apne BKİ 28 kg/m2 Epworth skoru 4 Gündüz aşırı uyku hali yok Ek hastalık öyküsü yok 09.04.2017

Olgu 4- PSG Sonuçları 09.04.2017

Olgu 4- PSG Sonuçları 09.04.2017

Olgu 4- KBB konsultasyonu Burun Septum orta hatta, deviasyon yok, pasaj açık Boğaz Mallompati tip II, yumuşak damak hafif sarkık Dil kökü hipertrofik 09.04.2017

Tedavi öneriniz nedir ? CPAP APAP Ağız içi araç Cerrahi tedavi 09.04.2017

AHİ Tedavi Algoritmi 16-30 >30 5-15 Genel önlemler, KBB tarafından anatomik obstrüksiyonun düzeltilmesi CVS komplikasyonlar ve/veya GAUH Yok Var PAP Tedavisi Genel önlemler Cerrahi tedavi Ağız içi araç 09.04.2017

Olgu 4- KBB Cerrahi Tedavi Dil kökü ve yumuşak damağa radyofrekans cerrahisi uygulandı 09.04.2017

Olgu 4- RF Cerrahisi Radyo dalgalarının özel elektrotlar aracılığıyla belli frekanslarda ilgili bölgenin mukozası altına verilerek bu alanda kontrollü, lokal bir ısı artışı ile dokuda bulunan proteinlerin denatürasyonuna ve yaklaşık 2-3 hafta sonra dokunun hacminde azalma oluşturması ile karakterize yöntemdir 09.04.2017

Olgu 4- RF Cerrahisi 09.04.2017

Olgu 4- Cerrahi tedavi sonrası PSG 09.04.2017

09.04.2017

Olgu 5-Anamnez 52 yaşında erkek Horlama, tanıklı apne, gündüz uyku hali BKİ 30 kg/m2 Epworth 10 09.04.2017

Olgu 5 PSG’de AHİ: 24 saptanmış KBB konsultasyonu mallampati tip II CPAP titrasyonu ile 13 cmH2O (!!!) basınçta apneleri kaybolmuş Bu basınçta CPAP verilmiş. Ancak hasta cihaza uyum gösterememiş. 09.04.2017

Olgu 5 Uyku testinden yaklaşık 4 ay sonra ses kısıklığı başlamış. KBB tarafından yapılan tekrar değerlendirmede vokal kord tümörü saptanmış Biyopsi invaziv yassı epitel hücreli Ca 09.04.2017

Olgu 5 Vokal kord Ca için cerrahi ve radyoterapi uygulanmış. RT bitimini takiben 13 ay sonra uyku kliniği tarafından tekrar değerlendirilmiş BKİ aynı PSG’de AHİ: 4.1 saptanmış (ilk AHİ 24) NREM’deki apnelerin tamamen düzeldiği, REM’deki apnelerin sebat ettiği görülmüş. 09.04.2017

09.04.2017