Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi Olgu Sunumu 25 Şubat 2015 Çarşamba İnt. Dr. Özge Keleşer

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları

H.B. 15 yaş kız Başvuru tarihi:01/02/2015 Şikayeti: Ateş, baş ağrısı, ishal, halsizlik

Hikaye: tarihinden itibaren Glioblastome Multiforme tanısıyla çocuk onkolojiden takipli hastamız; Çekilen Kranial MR’ nda tm boyutunda değişme görülmedi, ventriküler genişleme nedeniyle NRŞ tarafından değerlendirilmiş hidrosefali açısından anlamlı bulunmamış.

Hastanın ishal, halsizlik şikayetinin devam etmesi üzerine ileri tetkik ve tedavi amacıyla 01/02/2015 tarihinde servise yatışı yapıldı. Hastamızın yakın zamanda seyahat, benzeri bulguları taşıyan biri veya hayvanla temas öyküsü yok.

Fizik Muayene: Ateş: 38 °C Nabız: 96/dk Solunum: 20/dk Tansiyon: 110/70 mmHg Spo2: % 100

Genel durum: Orta Ciltte yaygın tüylenme artışı, hirşutizm + Hasta desteksiz yürüyememekte, Kas gücü alt ekstremitede 2/5 Bağırsak sesleri artmış

Özgeçmiş: Prenatal: Annenin 3.gebeliği. Gebeliği boyunca düzenli doktor kontrolü ve ultrasonografi kontrolü yok. Gebelik sırasında sigara, alkol, madde kullanımı, kanama, akıntı, radyasyon maruziyeti, idrar yolu enfeksiyonu, döküntülü veya ateşli hastalık geçirme öyküsü yok. Natal: Evde, miadında, normal yolla doğmuş. Postnatal:Doğar doğmaz ağlamış. 1 hafta halsizlik ve beslenememe şikayeti ile hastanede yatmış.İkter, siyanoz öyküsü yok. Aşılar: Sağlık ocağı aşıları tam

Soygeçmiş: Anne: 45yaşında, sağ-DM tip 2 Baba: 41 yaşında, sağ- sağlıklı Anne ve baba arasında akrabalık mevcut. 1. çocuk: 18y,E, sağ, sağlıklı 2. çocuk: 16y,K, sağ, sağlıklı 3. çocuk:Hastamız 4.çocuk: 13y,K, sağ-sağlıklı 5.çocuk: 11y,K,sağ-sağlıklı 6.çocuk: 8y,K,sağ-sağlıklı

Laboratuar: Hb:14.3 g/dl BUN:10 Total protein:6.3 BK:27700 Kreatinin: 0.44mg/dl Alb:4.06 KK:4.89 ANS:26000 K: 4.31mq/l LYM: 279 Na:134mq/l MCV:87.1 Ca:9.3mg/dl PLT: AST:15U/L ALT:16U/L

ÖN TANILAR?

Dışkı kültüründe Salmonella Enteritidis + Rota virüs – Adenovirüs - Clostridium Difficile Toksin A – Kan kültüründe Salmonella +

Dışkı kültüründe Salmonella – Kan kültüründe Salmonella -

Sefepim :14.gün Hastaya yatışında “febril nötropeni” yaklaşımı çerçevesine (altta yatan hastalığının sağaltımı sonrasında nötropeni adayı hasta) başlanan antibiyotik sağaltımı, etken ve duyarlık incelemesi belirlendikten sonra değiştirilmedi.

SALMONELLOZ Salmonella Enterobacteriaceae ailesinde 2000’ den fazla serotip Salmonelloz dünyada yaygın hayvanlarda ve insanlarda infeksiyon nedeni İnsanlarda  Enterik ateş  Gastroenterit  Sistemik infeksiyonlar yapar.

gram (-), laktoz (-), H2S(+), üreaz(-) sporsuz bakteri Hareketli, (S. gallinarum hariç), fakültatif hücre içi O, H,Vi antijenleri Önemli serovarlar: S. typhi, S. choleraesuis, S. typhimurium, S. enteritidis S. paratyphi A, S. schottmuelleri (S. paratyphi B), S. hirschfeldii (S. paratyphi C), S. Sendai Etkenin tipi  S. Cholerasuis--bakteriyemi,  S. typhi ve S. paratyphi A, S. Scholtmuelleri-- enterik ateş, kr. taşıyıcılık  S. Typhimurium, S.Enteritidis--enterokolit

BULAŞ YOLU Kontamine hayvansal gıda ürünleri  Yumurtalar, et ve et ürünleri Kontamine eller Su veya besinlerin kontaminasyonu

Patogenez Salmonella gıda ile alınır Mide asidinden etkilenir. Engeli aşar ise ince barsağa geçer. İnce barsak mukozasında penetrasyon ve toksin salınımı Proinflamatuvar sitokinler salınır İnflamatuvar yanıt ishale neden olur Barsakta Peyer plaklarında çoğalma, RES ‘e geçiş, bakteriyemi

 Tifoid Olmayan Salmonelloz: - Akut Enterit (Salmonella Enteritidis, S.Typhimurium) -Bakteremi -Barsak Dışı Lokalize Enfeksiyonlar  Enterik Ateş (Tifo)

Akut Enterit Enfekte gıdalar ile sıklıkla bulaşır.(Tavuk, yumurta v.b) Ateş, kramp tarzı karın ağrısı ve mukuslu bazen kanlı ishal (sulu, miktarı değişken) Dışkıda PNL Bulantı, kusma Tanı: Dışkı kültürü

Ayırıcı tanı:  Şigella  EİEC,  C. jejuni  Yersinia enterocolitica  ETEC,

Tifoid Olmayan Salmonella Suşları İle Hastalık Oluşumuna Yol açan Konak Faktörler ve Koşullar Yenidoğanlar ve küçük süt çocukları (3 ay altı) HIV/AIDS Diğer immün yetersizlikler ve kronik granülomatöz hastalıklar İmmün sistemi baskılayıcı ve steroid tedavileri Maligniteler, özellikle lösemi, lenfoma Hemolitik anemi; Orak hc hastalığı, sıtma, bartonelloz Kollejen doku hastalıkları Enflamatuar barsak hastalıkları Aklorhidri, antiasit ilaç kullanımı Bozulmuş barsak motilitesi Şistosomiyazis, sıtma Beslenme yetersizliği

Tedavi Semptomatik yaklaşım, sıvı ve elektrolit kaybının yerine konulması yeterlidir. Antibiyoterapi önerilen durumlar:  3 ay altındaki bebeklerde ve immün yetersizlikli kişilerde Salmonella enfeksiyonlarında  Sefotaksim mg/kg/gün 6 sa bir 5-14 gün veya  Seftriakson 75 mg/kg/gün tek doz 7 gün boyunca veya  Sefiksim 15 mg/kg/gün 7-10 gün boyunca  Artan direnç oranları nedeniyle ampisilin ve trimetoprim-metoksazol kullanımından uzaklaşılmaktadır. Ayaktan izlenen hastalarda azitromisin kullanılabilir.

Aşı ile korunma  S. typhi için aşı oral Ty 21 a (gün aşırı toplam 4 kapsül) veya  Tifoid Vi polisakkarid aşı (tek doz i.m) Genel önlemler Su ve gıda kaynaklarının temizliği Kanalizasyonların uygun hale getirilmesi Hayvansal gıdaların uygun pişirilmesi Pastörize süt ve süt ürünleri Seyahatlerde buzlu içecekler, çiğ yiyeceklere dikkat edilmesi Yiyecekleri elledikten sonra ellerin yıkanması Korunma

DİNLEDİĞİNİZ İÇİN TEŞEKKÜR EDERİM