K.G 35 yaş, kadın Şikayet: Bacaklarda şişlik, başağrısı, idrar miktarında azalma.

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
Böbrek Fonksiyon bozukluklarına genel bakış ve tedavi yaklaşımları
Advertisements

OLGU SUNUMU.
OLGU.
DİYABETİK NEFROPATİNİN KLİNİK EVRELERİ
KİBAS -Olgu tartışmaları-
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Kocaelİ Ünİversİtesİ TIp Fakültesİ Çocuk SağlIğI ve HastalIklarI
Böbrek Yetmezliği ve Tedavisi
ANESTEZİDE MONİTÖRİZASYON
Böbrek Yetmezliğinde ilaç tedavisi
OLGU SUNUMU
Zn (k) Cu +2 Zn +2 Cu (k) Zn(NO 3 ) 2 1M Cu(NO 3 ) 2 1M Cu k) Cu ē → Cu o (k) aktif Zn +2 Anot: Katot: Pt NaCl(aq) Na + OH - H+H+ Cl - H2H2 CI 2.
BESLENME ANEMİLERİ VE KORUNMA
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
YENİDOĞANDA MEKANİK VENTİLASYON KURSU
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Birinci Basamakta Hipertansiyon
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Hematoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 16 Eylül 2014 Salı Ar. Gör. Dr. C. Yıldırımçakar.
ULUSAL DİYABET KONGRESİ KONSENSUS GRUBU
İç Hastalıkları Anabilim Dalı Prof.Dr.Adnan Levent YALDIRAN
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Hematoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 5 Mart 2013 Uzm. Dr. Uğur Demirsoy.
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
TANIYA ULAŞIM Prof.Dr.Bülent Erbay.
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Nörojen Mesane Olgu Sunusu.
YÜKSEK DOZ WARFARİN KULLANIMI SONUCU GELİŞEN YAYGIN ALVEOLER HEMORAJİ
VAKA SUNUMLARI: RADYOTERAPİ UYGULANAN MESANE TÜMÖRLERİNDE GELİŞEN KOMPLİKASYONLAR Dr. Zülfü SERTKAYA.
24 yaşında Bayan İzmir Öğretmen
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Doç.Dr. Mustafa ALTINIŞIK ADÜTF Biyokimya AD 2008
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi
DEMİR METABOLİZMASI VE ANEMİLER II
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Arter Kan Gazları: Örnek Olgular
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Olgu sunumu Prof. Dr. Şansın Tüzün.
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi Olgu Sunumu Dr. Nihal Karaçayır 21 Aralık 2004 Sopalıçiftliği,
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 28 Mart 2013.
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Onkoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 26 Mayıs 2015 Salı Ar. Gör. Dr. Oktay Kuloğlu.
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi Olgu Sunumu 6 Kasım 2013 Çarşamba İnt. Dr. Ayça Arslan.
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
1TİHUD İstanbul Toplantıları-57 AKUT BÖBREK YETERSİZLİĞİ OLGU SUNUMU-1 Dr. MELTEM GÜRSU HASEKİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ NEFROLOJİ KLİNİĞİ.
VAKA SUNUMU KTÜ AİLE HEKİMLİĞİ ABD Dr. H. Nejat KÜÇÜKDAĞ
YOĞUN BAKIM OLGU SUNUMU
Klinikopatolojik Konferans Nefroloji Dr.Burcu BİLALOĞLU.
 E.K., 29 y, bayan, evli, ev hanımı, Ankara  Şikayet: Halsizlik, bel ağrısı.
NEFROLOJi BD OLGU SUNUMU
Z.A., 25 yaş, K, Düzce 31 hafta 6 günlük gebe 2. gebelik Öncesinde herhangi şikayeti olmayan hastanın 27.haftada başlayan şiddetli baş ağrısı, görme bulanıklığı.
NEFROLOJİ OLGU SUNUMU DR. RAMAZAN CİVELEK.
GASTROENTEROLOJİ VE HEPATOLOJİ OLGU SUNUMU
ENDOKRİNOLOJİ OLGU SUNUMU 21.Aralık M.A 21 YAŞ K,BEKAR ÖĞRENCİ ŞİKAYETİ:HALSİZLİK 3 YIL ÖNCE HALSİZLİK NEDENİYLE DIŞ MERKEZE BAŞVURAN HASTANIN YAPILAN.
Gastroenteroloji Klinikopatolojik Konferans Dr. Derda Gökçe.
Zor Hastaya Yaklaşım Dr. Hasan KAYABAŞI Dr. Hasan KAYABAŞISBÜ Haydarpaşa Numune Hastanesi Haydarpaşa Numune Hastanesi.
RENAL REPLASMAN TEDAVİSİ ALAN HIV OLGUSU
Sunum transkripti:

K.G 35 yaş, kadın Şikayet: Bacaklarda şişlik, başağrısı, idrar miktarında azalma

Hikaye: Daha öncesine ait bilinen sistemik hastalık öyküsü olmayan, 4 gebelik, 4 canlı doğum öyküsü olan ve daha önceki gebeliklerinde sorun olmayan 14 haftalık gebe hasta Bacaklarda şişlik, başağrısı, idrar miktarında azalma yakınmaları ile polikliniğe başvurdu, hastanın tetkiklerinde TİT’de protein (+)’liği saptandı ve ileri tetkik, tedavi amaçlı yatırıldı

Özgeçmiş: Nefrolitiazis (1yıl) Soygeçmiş: Özellik yok

Sistemlerin sorgulanması Halsizlik Başağrısı Bulantı Pirozis Regürjitasyon Pollaküri Noktüri

Fizik Muayene Genel durumu iyi, koopere, oryente KB:150/100mmHg, nabız:100/dk, ateş:36,9°C Konjunktivalar soluk Pretibial ödem +/+ İkter, siyanoz,periferik LAM yok HSM yok Batın: gebelikle uyumlu bombelikte

Laboratuar Hemogram Biyokimya RBC:3.5, Hct:29, Hb:10.2, WBC:10500, Plt:266000, MCV:86, MCH: 27, MCHC:31 Biyokimya Üre:34, Cr:1.3, Ü.asit:4.6, Glu:87, Na:141, K:4.3, Ca:8.6, P:4.5, Kol:140, TG:357, HDL:43, T.prot:5.2, Alb:2.8, T.bil:0.2, D.bil:0.1, AST:20, ALT:15, ALP:77, LDH:233, CK:20

Laboratuar PY ESR:15 mm/saat TİT Parçalı:%76, çomak:%3, Lenf:%21, Mon:%2, TG:yok, platalet sayı ve sıklığı doğal, eritrosit morfolojisi doğal ESR:15 mm/saat TİT Dansite:1010, pH:asit, prot:(+), Glu(-), keton:(-), bil(-), UBN: normal Mikroskopi: bol eritrosit, 1-2 lokosit

Protein elektrofoezi: Albumin:%44.6 α1 globulin:%10.7 α2 globulin: %18.2 β globulin: %14.9 Gamma globulin:%11.6

Kreatinin klirensi: 54ml/dk Esbach: 4.2 gr/gün İdrarda ARB (-) İdrar kültüründe üreme yok

Seroloji: ANA (-) ANA profili (-) AMA, ASMA, Anti-nDNA (-) ANCA profili (-) CRP: 0.6 mg/dL RF (-) Grup agglutinasyonu (-) Brucella Agglutinasyonu (-)

IgG:706 mg/dL (700-1600) IgA:158 mg/dL (70-400) IgM:73.7mg/dL (40-300) C3c:153 mg/dL (90-180) C4: 46.6 mg/dL (10-40)

Radyoloji Renal doppler USG PA akciğer grafisi: normal Her iki böbrek boyutu ve parankim kalınlığı artmış, her iki böbrek ödemli görünümde, parankim ekojenitesinde hafif bir artış izlenmektedir. Her iki böbrekte intraarterial yapılan ölçümlerde ortalama Ri değeri 0.70’in altında olup normal sınırlardadır. Renal arter stenozu düşündürecek görünüm saptanmamıştır. Her iki renal vende trombus formasyonu izlenmemiştir PA akciğer grafisi: normal

Renal biyopsi Böbrek iğne biyopsi materyalinin İF incelemesinde incelenen 4 glomerülde C3(++) ince granuler membranlar boyunca ve mesengial birikim izlendi Histolojik incelemede gözlenen 10 glomerülden biri global sklerotik olup ikisinde sellüler kresent gelişimi mevcuttur. Glomerül kapiller yumağında mesengial matriks ve sellülerite artışı ve PNL infiltrasyonu dikkati çekmiştir. Basal membranlarda kalınlaşmalar ve kapiller yumakta lobülasyon saptanmıştır. İnterstisyumda odaklar halinde MN iltihabi hücre infiltrasyonu, ödem izlenmiştir. Tübül ve damar yapılarında patoloji izlenmemiştir

Renal biyopsi Diffüz proliferatif glomerulonefrit (iğne biyopsi) Olguda histopatolojik bulgular ve immün floresan inceleme bulguları öncelikle membranoproliferatif glomerulonefrit tipI’i düşündürmüştür

Klinik İzlem Ondört haftalık gebe olan hasta hipertansiyon ve proteinüri nedeniyle kliniğimize yatırıldı. HT’a yönelik alfa metil dopa başlandı sonrasında kan basıncı regüle oldu. Esbach 4.2 gr/gün olan hasta renal ven trombozu açısından değerlendirildi, renal ven’de trombus saptanmadı. KDH tarafınca değerlendirilen hastada terapötik abortus düşünülmedi.

Klinik İzlem Proteinüri etiyolojisi açısından değerlendirilmek üzere yapılan renal biyopsi sonucu ‘’difüz proliferatif glomerulonefrit’’ olarak rapor edildi. Aktif selüler kresent saptandı. Hastaya pulse steroid (3gün) verildi ve 1mg/kg/gün dozunda deltakortil (p.o) tedavisi başlanılan hastanın klinik izleminde sorun olmaması üzerine hastaya poliklik kontrolü önerilerek çıkışı yapıldı.

Hastanın poliklinik kontrollerinde gebeliğinin 24 Hastanın poliklinik kontrollerinde gebeliğinin 24.haftasında steroid kullanımına bağlı kan şekeri yüksekliği saptandı ve kan şekeri regülasyonu amacıyla tekrar kliniğe yatırıldı. Diet ile kan şekeri regülasyonu sağlanan hasta endokrinoloji ve nefroloji poliklinik kontrolleri önerilerek eksterne edildi.

04. 01. 06 tarihli poliklinik kontrolünde hastanın 28 04.01.06 tarihli poliklinik kontrolünde hastanın 28.gebelik haftasında kan şekeri yüksekliğinin devam ettiği saptandı ve insülin tedavisi önerildi. Hastanın Esbach değeri 4 gr/gün’dü Deltacortil 20mg/gün kullanmakta olan hastaya ek immün süpresif tedavi önerilmedi KDH bölümünce gebeliğin takibi önerildi