EPİSTAKSİS Dr. Evren Hızal Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Kulak Burun Boğaz ve Baş Boyun Cerrahisi Anabilim Dalı
BURUN KANAMASI En fazla travmaya maruz kalan organ %80 anterior kanamalar Hipertansiyona bağlı kanamalar ileri yaşlarda daha çok etken Anterior kanamaların yeri Little Bölgesi (Kisselbach pleksusu) Çocuklarda travma burun karıştırılması şeklinde
ETİYOLOJİ SİSTEMİK NEDENLER LOKAL NEDENLER Travma Koagülopatiler Septal deformite Septal perforasyon İnflamatuar hastalıklar Tümörler Anevrizmalar SİSTEMİK NEDENLER Koagülopatiler Vasküler hastalıklar Hipertansiyon Herediter hemorajik telenjiektazi
Travmatik nedenler Akut nazal travma İatrojenik: septorinoplasti, ESC, konka rezeksiyonu, nazal entübasyon Kronik nazal travma Topikal stereoidler, kokain
Septal Deformiteler Septal deviasyon Spurlar Septal perforasyon
ETİYOLOJİ SİSTEMİK NEDENLER LOKAL NEDENLER Travma Koagülopatiler Septal deformite Septal perforasyon İnflamatuar hastalıklar Tümörler Anevrizmalar SİSTEMİK NEDENLER Koagülopatiler Vasküler hastalıklar Hipertansiyon Herediter hemorajik telenjiektazi
Koagulasyon Bozuklukları von Willebrand hastalığı Hemofili İlaç yada hastalığa bağlı oluşan koagülopatiler (ITP, lösemi) Vitamin K eksikliği Karaciğer hastalığı Kronik böbrek yetmezliği Alkol
ETİYOLOJİ SİSTEMİK NEDENLER LOKAL NEDENLER Travma Koagülopatiler Septal deformite Septal perforasyon İnflamatuar hastalıklar Tümörler Anevrizmalar SİSTEMİK NEDENLER Koagülopatiler Vasküler hastalıklar Hipertansiyon Herediter hemorajik telenjiektazi
Herediter Hemorajik Telenjiektazi HHT (Osler-Weber-Rendu hastalığı) Diffüz mukokutanöz telenjiektazi ve arteriyovenöz malformasyonlar ile kendini gösteren otozomal dominant bir hastalıktır 1-2/100.000 insidansı ile görülür % 20 hastada aile öyküsü negatiftir
BURUN KANAMASI- Tanı Tam kan sayımı ve periferik yayma Tansiyonun ölçülmesi Adrenalin-Pantokainli kılavuz pamuk tamponlarla kanamanın yerinin tesbiti
BURUN KANAMASI- Tedavi Burun soğuk suyla yıkanarak sümkürülür, baş hafif öne eğikken işaret ve baş parmakla burun kanatları 5 dakika sıkılır Tansiyonu uygunsa premedikasyon yapılır, sedatize edilir Adrenalin-Pantokainli kılavuz pamuk tamponlarla kanama durdurulabilir veya Koterizasyon yapılabilir (Elektrik, kimyasal, kriyo vs.)* Kanama diatezleri giderilir Anterior tampon (2-5 gün, antibiyotikler verilir) Posterior tampon (Hospitalizasyon özellikle yaşlılarda gerekir) Cerrahi: İnternal maksiller arter bağlanabilir, etmiod arter bağlanabilir, septoplasti yapılabilir, anjiografi ve embolizasyon, dermal septoplasti
TEDAVİ Koterizasyon Anterior tampon Posterior tampon Arteriel ligasyon Anjiografi ve Embolizasyon
Arteriyel Ligasyon Eksternal karotid arter ligasyonu İnternal maksiller arterin transantral ligasyonu İnternal maksiller arterin transoral yaklaşımla ligasyonu Etmoidal arterlerin ligasyonu
Transantral İnternal Maksiller Arter Ligasyonu
Septodermaplasti
Epistaksiste hospitalizasyon gerektiren durumlar Posterior nazal tampon İleri yaştaki hastalar Genel durum bozukluğu Hipovolemi ve şiddetli anemi Kronik alkolizm ve karaciğer hastalığı Kanama diatezi Kontrolsüz HT Riskli sistemik hastalık
Nazal Tampon Komplikasyonları Hipoksi ve hiperkarbi (Posterior tampon yerleştirilen hastalarda) Yutkunmanın güçleşmesi, kan ve sekresyonların aspirasyonu (Posterior tampon yerleştirilen hastalarda) Posterior tamponun orofarenkse düşmesi Östaki tüpü disfonksiyonu Akut sinüzit Nazal kavite, nazofarenks ve yumuşak damakta mukoza yırtıkları Septumda basınç nekrozu ve septum perforasyonu